临床护理专家核心能力评价指标体系的构建

王淑良，段志光，张艺鸣，常凤娇



临床护理专家核心能力评价指标体系的构建

王淑良，段志光，张艺鸣，常凤娇

[目的]构建临床护理专家核心能力评价指标体系。[方法]选取34名从事护理教育、护理管理、护理科研、临床护理的专家，采用文献分析法、德尔菲法和层次分析法确定临床护理专家核心能力指标及权重。[结果]形成了临床护理专家核心能力评价指标体系，包括5个一级指标、14个二级指标、45个三级指标，5个一级指标权重由高到低排序为临床实践能力(0.318 4)、咨询指导能力(0.318 4)、专业发展能力(0.182 9)、护理科研能力(0.117 9)、护理管理能力(0.062 4)，专家权威系数>0.80，变异系数<0.25，协调系数有统计学意义(P<0.001)。[结论]构建的临床护理专家核心能力评价指标体系科学合理，能够为我国临床护理专家的培养、考核及评价提供参考。

临床护理专家；核心能力；德尔菲法；评价指标；评价体系

随着医学分科的细化和护士角色的扩展，培养高素质的专科护理人才，带领某一专科护理领域的发展已经成为一种新趋势[1]。21世纪初，我国即开始介绍国外临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)的制度、发展状况，借鉴国外经验、结合国内实际逐步培养专科护理人才，但目前国内对于CNS和专科护士的理解、使用与管理存在不一致的现状。一般认为，CNS是具有硕士或博士学历，在某一特定领域有丰富的理论知识和经验，并精通某一专科领域技能的注册护士[2-4]。有研究者认为：为了更好地适应我国临床护理人才队伍的实际情况，需要分步进行岗位设置与培养，即当前单设专科护士岗位，不过高地设置入门门槛，均按专科护士的目标培养；到2020年，我国医疗卫生服务和保健水平达到发展中国家前列时，按需分别设置专科护士和CNS岗位，将硕士研究生学历设置为CNS的入门门槛，从而完善临床专科护理岗位制度[5]。核心能力是CNS承担某项临床技术任务所必须具备的最主要的能力[6]。美国、日本等国家以及我国香港已对专科护士和CNS进行分层管理，并明确了CNS需要具备的核心能力。本研究旨在构建CNS核心能力评价指标体系，以期为我国CNS的培养、考核及评价提供参考。

1 方法

1.1 初拟指标条目 查阅美国CNS协会、美国护士协会、PubMed、中国期刊全文数据库、万方全文数据库等资源，检索有关国内外高级实践护士、CNS实践及核心能力等文献，以CNS的角色职能为基础，初步确定CNS核心能力评价指标条目池。

1.2 编制函询问卷 问卷内容包括致专家信、专家基本情况调查表、专家对咨询内容的熟悉程度和判断依据、问卷正文。专家按照Likert 5级评分法(非常重要计5分，比较重要计4分，一般重要计3分，不太重要计2分，不重要计1分)对指标进行打分及修改。

1.3 确定咨询专家 专家的选择是德尔菲法成功的关键。为保证专家的权威性和代表性[7]，遴选专家时制定以下标准：①从事护理管理/护理教育/护理科研/临床护理工作10年及以上；②具有专科及以上学历；③担任管理职务；④具有高级职称；⑤对本课题感兴趣，且愿意支持本研究。所选的咨询专家人员一般15名～50名[8]，考虑研究需要及问卷回收情况，第1轮选择了60位专家进行咨询。

1.4 实施专家咨询 采用电子邮件、纸质问卷相结合的方式进行问卷的发放。第1轮咨询完成后对专家意见进行汇总、分析，以重要性赋值均数>3.50、满分比>0.20、变异系数<0.25为指标筛选标准[9]，同时结合专家意见进行小组讨论，并对指标进行修改。第2轮主要是回馈专家上一轮修改意见及修改结果，再次对指标内容进行修改完善。

1.5 统计学方法 数据资料利用Excel 2003进行录入、SPSS13.0进行统计学分析，分析指标包括专家的积极系数、权威系数、协调系数、各级指标的均数、标准差、变异系数、权重等。采用层次分析法计算各级指标的权重。

2 结果

2.1 专家基本情况 来自北京、福建、广东、河南、黑龙江等15个省、市的34位专家参与研究。专家从事护理教育、护理管理、护理科研、临床护理的平均工作年限分别为22.53年、16.10年、13.73年、15.33年；正高级职称29名(85.29%)，副高级职称5名(14.71%)；专科1名(2.94%)，本科7名(20.59%)，硕士研究生17名(50.00%)，博士研究生9名(26.47%)；年龄≤45岁8名(23.53%)，45岁～60岁18名(52.94%)，≥61岁8名(23.53%)。

2.2 专家积极程度 专家的积极性越好，权威程度和意见的协调程度越高，咨询效果越好[8]。两轮咨询分别发放问卷60份、34份，回收34份、29份问卷，有效回收率分别为56.67%、85.29%。虽然第1轮问卷回收率略低，但专家人数已达到研究要求的数量，与所选的60位专家构成比例相比没有明显的变化，说明专家对本研究关注度和积极性较好。

2.3 专家权威程度 专家权威程度通过专家对指标的判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)这两个因素反映。专家权威系数(Cr)=(Ca+Cs)/2=(0.8+0.9)/2=0.85，Cr大于0.80，专家权威程度较高，结果可信。

2.4 专家意见协调程度 常用变异系数、肯德尔和谐系数反映专家意见的协调程度。变异系数越小，肯德尔和谐系数越大，专家意见越协调。第2轮专家咨询所有指标的变异系数为0.0000～0.1647，均小于0.25。一级指标、二级指标的协调系数分别为0.283、0.185(P<0.001)。

2.5 CNS核心能力评价指标体系函询结果 经过两轮专家咨询，对专家意见及数据进行统计，对指标内容进行修改、删减、调整，最终确定了CNS核心能力评价指标体系，包括5个一级指标、14个二级指标、45个三级指标，详见表1、表2。

表1 一级、二级指标函询结果

表2 三级指标函询结果

3 讨论

3.1 研究的科学性和可靠性 本研究采用德尔菲法构建临床护理专家核心能力评价指标体系，由于德尔菲法能够将各位专家意见的分歧点表达出来，避免权威人士的意见影响自己的意见[9]，在科技、管理、医疗卫生等领域指标体系构建中得到广泛应用。在德尔菲法实施过程中，专家的选择对研究结果起着至关重要的作用。本研究所选的34位专家，一部分是三级甲等医院的护理部主任，一部分是学校主管护理教育的院长，有3位专家获得过南丁格尔奖，他们在各自的领域都具有代表性、权威性。所选专家来自全国15个省、市，地域分布广泛，代表性较好，平均工作年限超过10年，工作内容与四大护理工作范畴相关，经验丰富，对护理有独到见解；且大多数专家具有正高级职称，知识结构层次较高，知识渊博，年龄结构分布合理，能够从各个角度对指标内容提出修改意见。专家权威程度高，对内容的选择把握很大，能够确保咨询结果的可靠性。德尔菲法与层次分析法的结合使用，既能体现专家对于各级指标内容的建议，又增加了评价指标体系的可操作性，保证了研究结果的科学性。

3.2 CNS核心能力评价指标权重 美国CNS协会指出CNS必须具备的核心能力包括直接护理能力、咨询能力、系统领导能力、协作能力、指导能力、研究能力、伦理决策、道德机构和宣传能力[10]。加拿大护理协会认为临床能力、科研能力、领导能力、协商和合作能力是高级实践护士的四大核心能力[11]。从中可以看出各个国家对于临床护理能力、领导能力、协作能力、科研能力的重视，在指标制定过程中注重对这些能力指标的设置。

本研究一级指标权重由高到低排序分别是临床实践能力、咨询指导能力、专业发展能力、护理科研能力和护理管理能力。临床实践能力和咨询指导能力权重并列第一，与一些学者的研究结果相似[12-13]，可以说临床实践能力是CNS最重要、最基本的能力。咨询指导能力是CNS的又一重要职能，调查显示，尽管CNS 25%的时间是为病人提供护理服务，但20%的时间为护理人员提供咨询服务，19%的时间用来对护理人员、护理本科生、研究生进行医学教育[14]。与国内早期相关研究比较，专家对于咨询指导能力的认可度有了较大的提升，随着护理事业的发展，咨询指导将会成为CNS很大一部分工作内容。护理管理能力权重最低，CNS的管理工作与护士长的行政管理是有区别的，CNS主要侧重于科室业务工作的管理，根据临床护理工作需求，制定及改进护理实践专业标准及规范、工作流程、应急预案等。CNS不仅需要卓越的临床实践技能，还需要在护理管理、教育、科研等方面发挥其学科带头人的作用，促进护理工作全面发展。

4 小结

本研究通过德尔菲法构建了一套科学合理的CNS核心能力评价指标体系，不仅可以为CNS的培养课程内容提供框架支撑和理论指导，还可以作为其能力考核及准入评估的参考依据。护理管理者应根据CNS的核心能力要求设置相应的培训课程，明确CNS的培养目标，对其进行能力考核及评估，合理设置护理岗位，保证CNS服务不断完善。

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[12] 赵艺媛，丁胡，庞冬，等.肿瘤科高级实践护士角色职能框架构建的研究[J].护理管理杂志，2011，11(6):386-389.

[13] 姜晓丽，朱京慈，刘玮琳.临床护理专家综合评价指标体系的构建研究[J].解放军护理杂志，2005，22(3):1-3.

[14] NACNS.Key findings from the 2014 Clinical Nurse Specialists Census[EB/OL].[2016-03-08].http://www.nacns.org/docs/CensusInfographic.pdf.

(本文编辑李亚琴)

Construction of core competence evaluation index system of clinical nurse specialists

Wang Shuliang，Duan Zhiguang，Zhang Yiming，etal

(Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To construct the core competence evaluation index system for clinical nurse specialists.Methods:A total of 34 experts were selected who were working on nursing education，nursing management nursing research and clinical nursing to determine the indexes and weight of core competence of clinical nursing experts by literature analysis method，Delphi method，and analytic hierarchy process method.Results:The core competency evaluation index system for clinical nurse specialists was formed，including 5 first-level indicators，14 second-level indicators，45 third-level indicators.The 5 first-level indicators ranked from high to low were clinical practice ability (0.318 4)，consulting and guiding ability (0.318 4)，specialist development ability (0.182 9)，nursing research ability (0.117 9)，nursing management ability (0.062 4).The expert authority coefficient was over 0.80，the coefficient of variation was less than 0.25，and there was a statistically significant difference in coordination coefficient (P<0.001).Conclusion:The core competence evaluation index system for clinical nurse specialists was scientific and reasonable.It could provide a reference for the training，assessment and evaluation of clinical nurse specialist in China.

clinical nurse specialists；core competence；Delphi method；evaluation index；evaluation system

山西省2015年重点学科建设项目。

王淑良，护师，硕士研究生，单位：030001，山西医科大学；段志光(通讯作者)单位：030001，山西医科大学；张艺鸣、常凤娇单位：030001，山西医科大学护理学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.009

1009-6493(2017)13-1569-04

2017-02-09；

2017-04-17)

引用信息 王淑良，段志光，张艺鸣，等.临床护理专家核心能力评价指标体系的构建[J].护理研究，2017，31(13)：1569-1572.