肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽50例

赵 莉

河北省中医院，河北 石家庄 050011



肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽50例

赵 莉

河北省中医院，河北 石家庄 050011

目的：观察肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽的临床效果。方法： 选取100例小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者为研究对象，将其按照就诊单双号顺序分为对照组和观察组，每组各50例。对照组使用盐酸氨溴索糖浆治疗,观察组采用肺俞穴拔罐治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为98%，优于对照组的88%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组临床症状积分均得到一定改善(P<0.05)；且观察组临床症状改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为4%，低于对照组的10%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿痰湿蕴肺型咳嗽采用中医治疗可提高临床有效率，能有效改善临床症状积分，值得临床推广应用。

肺俞穴；拔罐；痰湿蕴肺型咳嗽；儿童患者

慢性咳嗽主要是指咳嗽持续时长在1个月以上，儿童及青少年为该疾病的好发群体。慢性咳嗽病因复杂，临床确诊较为困难，这给其治疗带来了极大不便[1]。既往临床通常使用西药治疗，虽然具有一定疗效，但不良反应较大。近年来，中西医结合治疗该病的效果较好，并具有一定优势。笔者选取50例小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者进行中西医结合治疗，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年9月我院收治的100例小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者为研究对象，将其按照就诊单双号顺序分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男33 例，女17 例；年龄2.1～8.2岁，平均年龄 (5.2±1.4)岁，病程3.5～152.7d，平均病程(85.6±10.5)d，轻度咳嗽26例，中度20例，重度4例；观察组男29例，女21例。年龄1.9～8.3岁，平均年龄(5.3±1.6)岁 。病程4.5～158.9d，平均病程(86.9±11.7)d。轻度咳嗽27例，中度18例，重度5例。两组性别、年龄、病程、疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准 诊断标准参考《现代中医儿科学》中关于痰湿蕴肺型咳嗽诊断标准[3]。主要表现为：面色无华、咳嗽持续1个月以上、喉中痰明、痰不尽、出汗、流涕等等。排除：肝肾功能不全者、继发性肺炎者、支气管扩张者、治疗耐受者、自身免疫系统疾病者、精神疾患、自闭症者、患儿家属不同意参与实验调查者。本实验通过我院伦理委员会审查，患者监护人同意参加实验调查，并签署知情同意书。小儿咳嗽依据严重程度的不同将病变情况分为三个程度[2]。轻度咳嗽：患者持续咳嗽0.5个月以下，夜间清晨出现发作性咳嗽，运动后咳嗽症状稍加重；中度咳嗽：患者持续咳嗽0.5～1.0个月，夜间清晨发作性咳嗽次数增多，运动后咳嗽症状加重；重度咳嗽：患者持续咳嗽1.0个月以上，夜间清晨频繁发作，运动后咳嗽症状严重。

1.3 方法 对照组使用盐酸氨溴索糖浆(国药准字H20067188,生产单位：南京海鲸药业有限公司)实施治疗，5mL/次，结合患者实际情况，适当调节药物使剂量。2～3次/d，5d为1个疗程。治疗2个疗程。

观察组使用肺俞穴拔罐治疗。取患儿的定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴、肺俞、肺底(后背正中线和腋后连线中点第7胸椎位置)实施治疗。家属抱患儿或患儿取仰卧位，伏在家属膝盖，暴露背部，确保后背相对平坦，方便后续操作与留罐。结合患儿年龄和体态，择取合适口径在光滑玻璃火罐，左手拿罐，右手持经浓度为95%医用酒精消毒后的棉球止血钳，点燃棉球。于罐内在环绕1～2圈。短时间内退火，将经过处理的火罐留置在相关穴位上，双侧定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴共拔罐1次，不留罐；肺俞穴和肺底穴拔罐1次，留罐7～12min。以局部充血潮红为度，治疗者注意留罐之后皮肤潮红时长。对于低龄患儿，应适当降低罐内负压，缩短留罐时间，降低患儿背部皮损发生率。起罐之前，先使用左手握住火罐，右手的食指或者拇指于罐口旁轻轻按压，使空气进入到罐中，再取下罐。若火罐吸附力过大，适当增加右手按压力度，避免皮肤受损。拔管治疗1次/d，5d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察两组临床有效率；依据《中医病证诊断疗效标准》，观察两组患者中医症候积分改善情况和不良反应发生情况。

1.5 疗效判定 依据《中医病证诊断疗效标准》对临床治疗效果进行评价[4]。痊愈：患儿原有临床症状消失，症状评分减少率在95%以上；显效：和以往相比，患儿既往临床症状改善明显，症状评分减少率70%～95%之间；有效：经治疗后，患儿既往临床症状较之前相比有所改善，症状评分减少率30%～70%之间；无效：经治疗后患者临床症状无显著变化，症状评分减少率在30%以下。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为98%，优于对照组的88%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后临床症状积分改善情况比较 两组治疗后临床症状积分均得到一定改善(P<0.05)；观察组临床症状改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分情况比较 (分

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组治疗后发生胸闷3，脘腹胀满2例，不良反应发生率为10%。观察组发生纳差1例，舌苔白腻1例，不良反应发生率为4%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

咳嗽是小儿十分常见的疾病，因小儿脾常不足，容易酿生痰浊上贮于肺；小儿肺脏娇嫩，津液输布失司，易化液生痰。肺失宣降，致咳嗽痰多。痰湿蕴肺型咳嗽为咳嗽常见证型，患儿神情萎靡不振，舌苔白腻，脉滑数，舌淡红。临床症状为痰多，色白稀，喉间见痰声，胸闷纳呆。

咳嗽病因主要分为内伤和外感两类[5]，外感咳嗽主要为六淫外邪侵袭肺部所导致，主要表现为患儿卫外功能减退，以致在气候变化和调摄失宜时，六淫之邪易经过口鼻和皮毛进入人体，令肺失肃降。内伤性咳嗽则多由饮食不节、肺脏自身疾病、情志因素、脾胃受损等引起。发病后痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳；情志不畅，肝脏调节功能失衡，气机上逆犯肺，令肺失宣肃作咳；素体罹患肺疾者，常因肺系疾病久迁延不愈，气阴受损，肺无法主气，上逆作咳。

肺主气，司呼吸，上接气道与喉咙，在鼻部开窍，外合皮毛，内部五脏华盖，肺脏气贯百脉与其他脏器相通，不耐寒，不耐热，因此被称之为“娇脏”，极易受到外邪侵袭，以致发病。《医学心悟》有云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”

西医治疗该病通常使用镇咳类药物缓解患者临床症状[6]。但小儿不宜使用中枢性镇咳药物，因小儿呼吸系统发育尚未完善，咳嗽反射性较差，气管狭窄，内部血管数量较多，血运丰富，纤毛活动能力差[7]。盐酸氨溴索糖浆是治疗小儿咳嗽的常用西药之一。该药物具有促进粘液排除和溶解分泌物的特点，使用后可加速呼吸道内粘稠分泌物排出，减少粘液滞留[8]，进而促进排痰，全面改善患儿呼吸症状。该药物耐受性好，长期使用无明显不良反应[9]。

拔罐疗法在古代被称之为吸筒法，其以火罐为治疗工具，利用热力将内部空气排出，形成负压，将火罐吸附在体表或特定穴位上以较好的治疗疾病的方法。有文献证实[10]，拔罐疗法能够起到消肿止痛、通经活络、祛风散寒、行气活血的临床效果。

拔罐疗法利用负压作用刮熨穴位皮肤，牵拉浅表层肌肉，刺激穴位和经络，进而起到调节虚实，疏通经络，平衡气血，调整阴阳的目的[11]。有研究证实[12]，火罐内部负压和温度与治疗效果存在一定相关性，罐内负压形成和操作者熟练水平、火罐规格以及酒精浓度有关。当压力降低时，患者血管扩张，局部血流加快，微循环得以改善，局部毛细血管和内皮修复速度加快，细胞核增殖抗原表达增强，进而达到较好的治疗效果[13]。拔罐疗法可避免口服药物给患儿带来的不良影响，患儿容易被接受。肺俞穴是肺经气转输的部位，具有清肺化痰的功效；定喘穴可宣肺利气、止咳平喘；肺底属经验穴，可宣肺化痰。诸穴合用，共奏除痰湿，恢复肺脏宣肃的作用。

本研究显示，观察组总有效率为98%，优于对照组的88%(P<0.05)；观察组临床症状改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。表明肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽，疗效较好，不良反应少，值得临床推广应用。

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河北省科技厅支撑计划,课题编号:15277712D。

赵莉(1976-)，女，汉族，硕士，副主任医师，研究方向为儿科。E-mail:yesyu@126.com

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2017-02-17 编辑：程鹏飞)