中药泡足干预正常高值血压50例临床观察

黄春英

广西壮族自治区玉林市中医院，广西 玉林 537000



中药泡足干预正常高值血压50例临床观察

黄春英

广西壮族自治区玉林市中医院，广西 玉林 537000

目的：观察中药泡足对正常高值血压的干预效果。方法：将100例正常高值血压患者随机分为药物干预组和非药物干预组，每组50例。所有研究对象均按常规方式改善生活(包括戒烟、减轻体重等)，药物干预组在此基础上加用中药泡足，疗程4周。观察两组干预前后血压水平，症状改善情况，并随访2年。结果：药物干预组控制血压水平明显优于非药物干预组(P<0.05)；药物干预组症状改善的总有效率达86%，2年内干预总有效率达90%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药泡足对正常高值血压向高血压病的发展具有较好的干预作用，且安全易操作，易被患者接受，值得临床推广。

正常高值血压；中药泡足；干预水平

高血压病是一种临床常见病，其严重影响人体多脏器的结构与功能，又是心脑血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血压是医学领域中的热点和难点，而将其控制点提前更是临床研究工作的前景及意义所在[2]。2003年美国JNC7明确定义了正常高值血压(即高血压前期)的概念[3]即血压范围是收缩压120～139mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压80～89mmHg，并强调了施行干预措施的重要性。近年来，我院以中医学之“治未病”思想为指导，对正常高值血压者采用中药泡足疗法并取得了较好的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集100例病例，均为玉林市中医医院心内科2013年06月至2014年06月的住院或门诊患者，全部研究对象均符合正常高值血压的诊断标准。其中男性57例，女性43例。随机将其分为两组，药物干预组50例，其中男性27例，女性23例，年龄25～65岁,平均年龄(45.2±8.37)岁；非药物干预组50例，其中男性28例，女性22例，年龄23～65岁,平均年龄(45.8±7.75)。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[4]以及欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压病学会(ESH)制定的相关标准[5]，将收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg 定为正常高值血压。

1.3 纳入标准 ①一周内非同日连续3次测量右上肢肱动脉SBP 130～139mmHg 和/或DBP 85～89mmHg；②既往无明确原发性高血压病史，且近4周未服用抗高血压药物；③年龄18～65周岁；④自愿参加本次试验，签署书面知情同意书者。同时具备以上4个标准者纳入本次试验。

1.4 排除标准 ①12 个月之内合并有脑血管病病史(如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作等)；②3个月之内有急性冠状动脉综合征、失代偿性心力衰竭、严重肝肾功能衰竭或肾病活动期；③过敏体质或对多种药物过敏者；④不愿意参加本次试验，未签署书面知情同意书者。

1.5 治疗方法 ①非药物干预组：嘱咐患者积极改善既往不良生活习惯，包括调畅情志、戒酒、戒烟、低盐低脂饮食、按时作息、增加有氧运动和减轻体重等。

②药物干预组：在坚持良好生活方式的基础上，加用我院自拟经验方泡足。其组方如下：桑叶、桑枝各50g，夏枯草50g，钩藤20g，桂枝20g。具体操作：将药物无纺布过滤袋包裹，由我院中药制剂室统一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒温足浴盆，水温因人及季节而异，一般为38～45℃左右，以患者感觉舒适为度；灵活掌握药液量，以没过双踝关节以上10cm左右为宜。泡足结束后及时拭干双脚，平卧休息30min。每日早上9：00～11:00治疗1次，每次30min，4周为1个疗程。泡足过程中，应谨避风寒并密切观察患者精神、面色、有无头晕、汗出或其他特殊情况出现。1.6 观察指标 ①两组均于4周后进行1次疗效评价，随访观察2年行2次疗效评价；②所有研究对象测血压前在安静病室内休息10min以上；取坐位，釆用玉兔牌水银血压计严格按照正确的血压测量方法进行测量，共测3次，每次相隔1～2min，取其平均值进行记录。③观察药物干预组不良反应的发生情况，如皮肤过敏反应等。1.7 疗效标准 参照2002年的《中药新药临床研究指导原则》[6]中的疗效评定标准：无症状记0分，症状表现轻度记1分，中度记2分，重度记3分，舌脉不计分。疗效指数N=[(干预前积分-干预后积分)/干预前积分]×100%。显效：N>70%；有效：30%≤N<70%；无效：N<30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预4周后动脉血压变化 两组干预前SBP和DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前下降，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；非药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前无明显变化，同组前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后药物干预组较非药物干预组下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后动脉血压比较

组别例数干预前收缩压干预前舒张压干预后收缩压干预后舒张压药物干预组50131.16±7.7578.07±8.90116.06±4.52*#72.16±5.42*#非药物干预组50129.66±9.2578.72±8.25124.27±5.1275.31±6.04

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与非药物干预组比较，#P<0.05。

2.2 干预4周后两组间症状改善比较 药物干预组50例，显效27例，有效16例，无效7例，总有效率为86%;非药物干预组50例，显效9例，有效22例，无效19例，总有效率为62%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预4周后症状改善比较 [例(%)]

注：与非药物干预组比较，*P<0.05。

2.3 随访结果 随访2年后，药物组干预总有效率90%，非药物组干预总有效率78%。见表3。

2.4 两组不良反应情况 药物干预组观察期间均无明显不良反应发生。

表3 两组随访2年干预效果比较 [例(%)]

注：与非药物干预组比较，*P<0.05。

3 讨论

3.1 结果分析 两组干预4周后动脉血压的变化情况，药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)；非药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前无明显变化，同组前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后药物干预组较非药物干预组下降明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明药物干预组干预后较干预前以及非药物干预SBP以及DBP较前下降明显。4周后两组间症状改善情况，药物干预组总有效率为86%，非药物干预组总有效率为62%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明中药泡足可以明显改善高血压前期所出现的症状。两年后随访，药物组干预仍有较高的有效率，高达90%，说明中药泡足预防高血压长期效果比较稳定，可在临床推广应用。

3.2 作用机理 防治前移是高血压临床研究的重要课题。“治未病”思想是中医学的重要组成部分，早在《黄帝内经》就已提出：“上工救其萌芽”之观点。正常高值血压是高血压病之“先兆”，符合“未病”状态特点。高血压严重危害人们的健康和生命，也是冠心病、脑卒中、肾脏病死亡的最大的独立危险因素。高血压前期的发生、发展与不健康的生活方式密切相关，因此，以中医治未病理论为指导，通过调情志和饮食，慎起居，顺四时，防患于未然。将中医治未病思想贯穿于高血压病的防治始终，不仅从根本上控制高血压，预防高血压的发生，而且可以减少心血管事件的发生，具有独特的优势和疗效[6]。

3.3 意义 本研究遵《素问》：“诸风掉眩，皆属于肝”之论，以平肝熄风之法进行临床干预。肝阳偏亢，风阳上扰常贯穿于正常高值血压的病机演变之中，并为临床所常见。方中：桑叶清润宣上，利肺金清肃之气下行，自可镇制肝木；桑枝祛风活络，行津液，利关节，以通为要。桑之枝叶翠青畅茂，具生发之性，与肝木同气相求，二药合用，清润肝体，通达肝络，相得益彰。更以夏枯草苦寒泄热，清肝胆郁火；钩藤甘寒，清热平肝，熄风镇痉，能舒筋脉，除眩晕；桂枝温阳通脉，平冲降逆，尤能鼓舞肾气，斯乙癸互生，于众寒凉药物之中少量反佐，有引阳入阴之妙。诸药配伍，可起平肝抑阳，熄风通络之效。中药足浴为中医传统外治疗法，通过药物、热加双重作用，发挥疏通经络，调和阴阳、扶正祛邪的效应，从而达到对正常高值血压的干预目的。

综述所述，采取中药泡足可以降低正常高值血压，改善症状，干预向高血压病的转变，且操作方法简便，无毒副作用，易被患者所接受。但由于条件的限制，对正常高值血压人群未能开展多证候分型及个体化用药治疗；其次，亦未能对血脂、微量蛋白、早期血管斑块、血管紧张素等客观指标行系统观察评价。总之，应在结合先进科研技术的同时以多靶点、多组分进行深入研究，以期为中医药干预正常高值血压提供客观依据，突显中医学之优势。

[1]《中国循环杂志》编辑部． 2010年我国成年人高血压流行病学调查[J]．中国循环杂志，2013,28(1):16．

[2]唐泽永,杨倩,孙升云. 中医药防治高血压病研究思路[J].中医学报,2015, 30(209):1493-1495.

[3]Chobanian A V,Bakris G L,Black H R,et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention[J]. JAMA,2003，5289(19):2560-2572.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[5]MANCIA G,DE BACKER G,DOMINICZAK A,et al.2007 ESR-ESC practice guidelines for the management ofarterial hypertension:ESH-ESC task force on the manage-ment of arterial hypertension[J].J Hypertens,2007,25(9):1105-1187.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：195-201．

[7]刘丽华,李林,方家.中医学“治未病”思想在高血压前期干预中的应用[J].江西中医药,2013,44(370):31-33.

对来稿内容的要求

1.政治上必须符合党和政府的各项方针政策；

2.应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，必要时应作统计学处理；

3.本刊诚征民族医药、中医药、中西医结合相关研究文章。

广西玉林市科学研究与技术开发计划项目《中医泡足干预正常高值血压的临床研究》，合同编号：玉市科攻13070047 。

黄春英(1976-)，女，壮族，本科，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗心血管疾病。E-mail:w3131098@126.com

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2017-02-23 编辑：程鹏飞)