无痛宫腔镜手术中不同剂量右美托咪定联合丙泊酚靶控输注的应用分析

曹为民,范俊峰,陶 阳,宋 华,周江雨

(湖北省襄阳市妇幼保健院麻醉科，湖北 襄阳 441000)

无痛宫腔镜手术中不同剂量右美托咪定联合丙泊酚靶控输注的应用分析

曹为民,范俊峰,陶 阳,宋 华,周江雨

(湖北省襄阳市妇幼保健院麻醉科，湖北 襄阳 441000)

目的 分析右美托咪定联合丙泊酚靶控输注在无痛宫腔镜手术中的剂量选择及围术期不良反应。方法 选取襄阳市妇幼保健院2014至2016年150例行无痛宫腔镜手术患者75例于术前泵注1μg/kg右美托咪定为对照组，75例于术前泵注0.5μg/kg右美托咪定为实验组。两组患者均在12min内结束泵注并全部采用丙泊酚靶控输注保留麻醉，同时按照患者病情适当控制丙泊酚靶控浓度。观察两组患者不同时间点的血流动力学指标，并对比分析两组患者术中、术后疼痛和恶心反胃等不良反应。结果 对比两组患者治疗前、消除肿物时和术毕时的平均动脉压(MAP)均无统计学意义(t值分别 -0.98、-0.46、-0.31，均P>0.05)，心率(HR)对比亦无统计学意义(t值分别 -0.83、-0.53、-1.03，均P>0.05)；两组患者在麻醉后、扩宫时的MAP比较，均无统计学意义(t值分别1.21、-0.98，均P>0.05)，但实验组患者的HR明显高于对照组(t值分别为6.87、5.63，均P<0.05)；实验组术后警觉/镇静评分(OAA/S)明显高于对照组(t=8.96，P=0.00)，患者苏醒时间明显较对照组短(t= -7.93，P=0.00)而对比两组的丙泊酚用量，差异并无统计学意义(t=1.07，P=0.11)；实验组治疗后嗜睡的发生率远低于对照组(χ2= 16.98，P=0.01)；两组患者治疗中呼吸受限、术后烦闷、恶心反胃、疼痛不良反应的发生率分别进行对比，均无明显差异(χ2值分别为 2.75、1.86、3.04、3.15，均P>0.05)。结论 右美托咪定联合丙泊酚靶控输注在无痛宫腔镜手术中应采取小剂量原则，能够减轻丙泊酚用量和副作用，有效减少术后不良反应的出现，安全性、可靠性较高。

右美托咪定；丙泊酚；宫腔镜手术；麻醉

宫腔镜手术作为临床上普遍认可的一种有效诊治女性患者宫腔疾病的手段，因其具有创伤较少、手术时间迅速等特点，所以，患者的麻醉奏效时间、清醒时间的长短及麻醉疗效的好坏极大地影响着手术质量[1-3]。右美托咪定作为选择性较好的α2肾上腺素受体激动剂之一[4]，能够有效减轻患者痛苦、迅速镇静以及阻碍交感活性，同时对患者的呼吸不会造成困扰[5-6]。近年来，右美托咪定逐渐在对麻醉手术患者和危重急症患者中发挥着极大的作用，然而关于其是否能够应用于宫腔镜患者的手术中，且不同剂量是否会对患者带来不同治疗效果的报道相对较少。因此，本文对150例行无痛宫腔镜手术患者进行观察，分析右美托咪定联合丙泊酚靶控输注在无痛宫腔镜手术中的剂量选择及围术期不良反应的情况。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取襄阳市妇幼保健院2014至2016年150例行无痛宫腔镜手术的患者，年龄在28～50岁，平均为(38.17±4.53)岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅲ级。150例患者其中75例于术前泵注1μg/kg右美托咪定为对照组，75例于术前泵注0.5μg/kg右美托咪，定为实验组，两组患者均联合丙泊酚麻醉。伴有严重肝肾功能不全、严重心血管疾病以及精神状态不佳者予以排除。

1.2治疗方法

所有受试者治疗之前均进行常规禁饮禁食，保持清醒状态进入手术室。对照组通过术前泵注1μg/kg右美托咪定，实验组通过术前泵注0.5μg/kg右美托咪定；所有患者均在12min内结束泵注并全部采用丙泊酚靶控输注保留麻醉，起初输注1μg/mL的剂量；等到受试者失去意识时实施手术，期间按照患者病情适当控制丙泊酚靶控浓度；术毕终止用药。手术期间为促进患者血流动力学平衡可适当通过各种血管活性药物；术中常规鼻导管吸氧，若患者脉搏氧饱度<90%，应及时对患者进行面罩加压供氧以防止呼吸受阻。

1.3判断指标

对比两组患者围术期不同时间点的血流动力学指标情况，分析两组患者麻醉前、术毕警觉/镇静评分(observer assessment of alertness/sedation scale，OAA/SS)镇静得分情况，对比两组受试者麻醉时间、手术时间、术毕清醒时间及丙泊酚用量的情况，同时比较两组患者术中呼吸受阻、术毕嗜睡、疼痛、恶心反胃等并发症的出现情况。OAA/SS镇静得分原则，0分：对挤捏斜方肌失去感觉；1分：对一般推拉失去感觉；2分：对一般拍打肩膀或脸部存在感觉；3分：对喧哗或多次喊叫存在感觉；4分：对一般喊叫感觉不明显；5分：对一般喊叫感觉强烈。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者围术期血流动力学指标对比

对照组和实验组患者术前、消除肿物时和术毕的血流动力学指标分别进行对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)；对照组和实验组患者在麻醉后、扩宫时的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)比较，差异均无统计学意义(t=1.21，P=0.09；t=0.98，P=0.65)，但实验组患者的心率(heart rate，HR)明显高于对照组(t=6.87，P=0.01；t=5.63，P=0.02)，见表1。

组别例数(n)指标术前麻醉后扩宫时消除肿物时术毕对照组75MAP(mmHg)99.04±12.7480.91±9.4384.83±9.8987.82±9.0292.83±9.72HR(次/分)87.89±8.9352.91±9.7355.97±8.6172.83±6.7378.92±6.37实验组75MAP(mmHg)97.54±10.9482.69±5.0381.03±6.6286.78±6.2791.62±7.37HR(次/分)85.66±9.4163.89±8.0364.83±10.4270.29±5.8375.82±4.98ta-0.98 1.21-0.98 -0.46 -0.31 tb-0.83 6.875.63-0.53 -1.03 Pa0.190.090.650.310.56Pb0.240.010.020.290.15

注：两组同期MAP对比：ta、Pa；两组同期HR对比：tb、Pb。

2.2两组患者麻醉前、术后OAA/SS镇静得分以及丙泊酚用量情况对比

实验组患者麻醉前的OAA/SS镇静得分稍高于对照组患者，但差异并不明显(t=1.32，P=0.08)；实验组患者术后OAA/SS镇静得分明显高于对照组(t=8.96，P=0.00)，患者苏醒时间明显较对照组短(t=-7.93，P=0.00)，而两组丙泊酚用量进行对比，差异无统计学意义(t=1.07，P=0.11)，见表2。

组别例数(n)麻醉前OAA/SS得分术后OAA/SS得分苏醒时间(min)丙泊酚用量(mg)对照组753.29±0.413.31±0.6919.73±5.73283.67±50.93实验组753.79±0.514.76±0.7212.59±4.93296.73±66.93t1.328.96-7.93 1.07P0.080.000.000.11

2.3两组患者围术期不良反应情况对比

实验组治疗后嗜睡的发生率远远低于对照组(χ2= 16.98，P=0.01)；两组患者治疗期间呼吸受阻以及术后烦闷、恶心反胃、疼痛的发生率分别进行对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组患者围术期不良反应情况对比[n(%)]

3讨论

3.1宫腔镜手术优势与劣势

宫腔镜手术具有创伤较少、手术时间迅速等特点，所以，术中术者务必创造安全舒适的手术环境，让患者足够止痛镇静，术后短时间促使患者清醒，降低术后各种并发症的出现。尽管宫腔镜手术是临床上普遍认可的以诊治女性宫腔疾病方法，但在宫颈管扩张时可能导致其严重神经反射，发生恶心反胃、血压明显降低及心率降低的情况，情况剧烈时会导致患者发生昏厥甚至心搏骤停现象；同时在患者宫腔内实施宫腔镜手术治疗时会带来严重疼痛感，出现极大应激反应，引起血流动力学的不稳定性[7-9]。所以，如何有效减轻患者的迷走神经发射和疼痛感以降低术后不良反应的发生率，提高患者的生命质量变得尤为重要。

3.2丙泊酚药物特点

丙泊酚作为常见的静脉麻醉药物之一，具有起效时间迅速、恢复时间快、可控性良好及麻醉效果显著等优势，已经逐渐在不同内镜检查及小手术中发挥着极大的作用[10-11]。因丙泊酚缺乏止痛的疗效，故大多患者出现术后伴有严重的疼痛感[12-13]；同时，一旦丙泊酚过度用药，会导致患者出现呼吸和循环功能受阻，故临床上如何选择更为合适且有效的镇痛药物也是术者不得不面临的问题之一。

3.3右美托咪定药物特点

右美托咪定即为α2肾上腺素受体激动剂之一，其选择性较好且止痛镇静的效果较为明显。因其不同剂量的选择上会对患者心率带来一定影响，并且其能够阻碍交感活性，会轻度降低患者血压和心率[14]。本次实验中两组患者泵注右美托咪定后血压、心率均低于用药前，同时对照组患者用药剂量相对较大，造成患者在麻醉后、扩宫时的心率明显低于实验组，这一结果与上述临床研究报道达成一致。其次，采用右美托咪定使其作用于蓝斑核以发挥镇静催眠的疗效，同时不同剂量的选择会对其镇静催眠产生不同的作用[15]。本次研究中，两组患者均在泵注右美托咪定后取得较好的镇静作用，然而因对照组患者通过1μg/kg的剂量使其术后清醒时间长于实验组。作为辅助性的麻醉药物之一，右美托咪定本身有着良好的止痛镇静的疗效，能够减轻其他配伍药物的剂量和副作用。因其剂量的不同，本次实验中对照组患者的丙泊酚剂量较实验组低，但差异并不明显；同时，因实验组患者镇静程度较轻，患者治疗后嗜睡的发生率远低于对照组。两组患者治疗期间呼吸受阻以及术后烦闷、恶心反胃、疼痛的发生率分别进行对比，均无明显差异。可见，右美托咪定联合丙泊酚能够有效减少术后并发症的出现，安全性、可靠性较高。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚靶控输注在无痛宫腔镜手术中应采取小剂量原则，能够减轻丙泊酚用量和副作用，有效减少术后不良反应的出现，安全性、可靠性较高，临床上值得应用和推广。

[1]孙晶,李元涛,黄晓雷,等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(5):425-428.

[2]Akin A, Bayram A, Esmaoglu A,etal. Dexmedetomidine vs midazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2012,22(9):871-876.

[3]曾建峰.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].黑龙江医 药,2016,29(4):662-664.

[4]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J].中国医药科学,2012,2(23):110-111,123.

[5]Parikh D A,Garg S N,Dalvi N P,etal.Outcome of four pretreatment regimes on hemodynamics during electroconvulsive therapy:a double-blind randomized controlled crossover trial[J].Ann Card Anaesth,2017,20(1):93-99.

[6]Nguyen J, Nacpil N. A comparison between dexmedetomidine and propofol on extubation times in postoperative adult cardiac surgery patients: a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep,2016,14(11):63-71.

[7]武英蕾,李宝永,许景伟,等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):94-95,97.

[8]Watt S, Sabouri S, Hegazy R,etal. Does dexmedetomidine cause less airway collapse than propofol when used for deep sedation?[J].J Clin Anesth,2016,35:259-267.

[9]李静,张林忠,陈丽.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响[J].中国当代医药,2015,22(2):66-68,72.

[10]Gaszyński T, Czarnik K, Laziński L,etal. Dexmedetomidine for attenuating haemodynamic response to intubation stimuli in morbidly obese patients anaesthetised using low-opioid technique: comparison with fentanyl-based general anaesthesia[J].Anaesthesiol Intensive Ther,2016,48(5):275-279.

[11]Majholm B,Bartholdy J,Clausen H V,etal.Comparison between local anaesthesia with remifentanil and total intravenous anaesthesia for operative hysteroscopic procedures in day surgery[J].Br J Anaesth,2012,108(2):245-253.

[12]Qi X, Li Y, Rahe-Meyer N,etal. Intrathecal dexmedetomidine as adjuvant to ropivacaine in hysteroscopic surgery: a prospective, randomized control study[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2016,54(3):185-192.

[13]Keane M J,Manikappa S,Alrawi N N.Observational study of dexmedetomidine for hysteroscopy, cystoscopy and transrectal ultrasound biopsy[J].Anaesth Intensive Care,2014,42(1):23-27.

[14]卢志峰.右美托咪定复合靶控输注丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(18):78-79.

[15]Moreira F T,Serpa Neto A.Sedation in mechanically ventilated patients-time to stay awake?[J].Ann Transl Med,2016,4(19):382.

[专业责任编辑：陈 宁]

Analysis of different doses of dexmedetomidine combined with propofol for target controlled infusion in painless hysteroscopy surgery

CAO Wei-min, FAN Jun-feng, TAO Yang, SONG Hua, ZHOU Jiang-yu

(DepartmentofAnesthesiology,MaternalandChildHealthHospitalofXiangyangCity,HubeiXiangyang441000,China)

Objective To analyze the different doses selection of dexmedetomidine combined with propofol for target controlled infusion in painless hysteroscopic surgery and perioperative adverse reactions. Methods Totally 150 cases undergoing painless hysteroscopic surgery were selected in Maternal and Child Health Hospital of Xiangyang City during 2014 to 2016 and were divided into control group including 75 cases with preoperative infusion of 1μg/kg dexmedetomidine and experiment group including 75 cases with preoperative infusion of 0.5μg/kg dexmedetomidine. The pumping was ended in 12 minutes. Target controlled infusion of propofol anesthesia was used and the concentration was controlled according to patients’ disease. The hemodynamics indexes at different time of two groups were observed and pain, nausea and other adverse reactions were compared between two groups during and after surgery. Results The mean arterial pressure (MAR) in two groups before treatment, eliminating mass and after surgery showed no significant difference (tvalue was -0.98, -0.46 and -0.31, respectively, allP>0.05), and the heart rate (HR) also showed no significant difference (tvalue was -0.83, -0.53 and -1.03, respectively, allP>0.05). The MAP of two groups after anesthesia and at uterus dilatation was not significantly different (tvalue was 1.21 and -0.98, respectively, bothP>0.05), but HR in the experiment group was significantly higher than that of the control group (tvalue was 6.87 and 5.63, respectively, bothP<0.05). Observer Assessment of Alertness/Sedation Scale (OAA/S) score in the experimental group after treatment was significantly higher than that of the control group (t=8.96,P=0.00) and the awake time was lower than that of the control group (t=-7.93,P=0.00). But propofol dosage showed no significant difference between two groups (t=1.07,P=0.11). The incidence of sleepiness in the experimental group after treatment was far lower than in the control group (χ2=16.98,P=0.01). The incidence of respiratory depression during operation, boredom, nausea and pain after treatment between two groups showed no significant difference (χ2value was 2.75, 1.86, 3.04 and 3.15, respectively, allP>0.05). Conclusion The principle of small dose of dexmedetomidine combined with target controlled infusion of propofol should be adopted in painless hysteroscopic surgery, which can reduce the dosage and side-effects of propofol, effectively reduce the adverse reactions after operation with high safety and reliability.

dexmedetomidine; propofol; hysteroscopic surgery; anesthesia

2016-12-16

曹为民(1962-)，男，副主任医师，主要从事妇产科临床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.044

R713

A

1673-5293(2017)03-0354-03