高龄妊娠晚期孕妇心电图变化与妊娠结局的研究

曾林玉，杜 萍，郑萍萍，郑思化

(杭州市西溪医院心电图室，浙江 杭州 310023)

高龄妊娠晚期孕妇心电图变化与妊娠结局的研究

曾林玉，杜 萍，郑萍萍，郑思化

(杭州市西溪医院心电图室，浙江 杭州 310023)

目的 探讨妊娠晚期高龄孕妇异常心电图变化与其对妊娠结局的影响。方法 选取2014年1月至2016年6月在杭州市西溪医院进行产检及分娩的130例妊娠晚期孕妇，按照年龄分组，其中65例(年龄≥35岁)高龄孕妇为观察组，另选取65例(年龄<35岁)适龄孕妇为对照组。观察两组孕妇异常心电图发生率及心律失常类型；分析两组孕妇妊娠结局与异常心电图的关系。结果 观察组孕妇异常心电图发生率(32.31%)显著高于对照组(15.38%)，χ2=5.125，P=0.024，差异有统计学意义(P<0.05)；其中同时观察组心律失常(26.15%)、ST-T改变(12.31%)的发生率均高于对照组(9.23%，3.08%)，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.392和3.900，均P<0.05)；在心律失常类型方面比较，观察组窦性心动过速发生率显著高于对照组(χ2=3.900，P=0.048)；两组孕妇妊娠结局比较，观察组早产率显著高于对照组(χ2=4.809，P=0.028)，两组分娩方式及新生儿体重无显著差异；观察组剖宫产率(χ2=4.775，P=0.029)、早产率(χ2=4.188，P=0.041)及新生儿低体重率(χ2=4.306，P=0.038)均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 高龄孕妇妊娠晚期易发生心律失常、ST-T改变等异常心电图改变；异常心电图高龄孕妇的剖宫产、早产及新生儿低体重发生率明显增加，临床上需要关注高龄孕妇妊娠晚期心电图变化，确保母婴安全。

高龄孕妇；妊娠晚期；心电图；妊娠结局

孕妇在整个妊娠期内都处于特殊的生理状态，随着孕周的增加及胎儿生长发育加快，孕妇在妊娠晚期体内的心血管输出量及氧耗量随之增多[1]，可能会引起心脏出现生理功能异常，增加了胎儿宫内窘迫的发生或死亡的风险，甚至威胁孕妇自身的生命健康[2]。有研究表明，高龄孕妇发生各种疾病变化的可能是适龄孕妇的2倍以上，尤其在妊娠晚期的心脏功能异常变化较为明显[3]。目前，临床上检查心脏功能指标变化常用的方法是常规心电图(electrocardiogram, ECG)，也是产前检查最常用的筛检手段，可以检测孕妇平静状态下的心电数据，判断出相应的异常表现。近年来虽有一些关于高龄孕妇妊娠期ECG异常的研究，但对妊娠结局与ECG异常的关系研究较少[4]。本文旨在对妊娠晚期高龄孕妇ECG的异常变化与其妊娠结局的关系及相关影响进行研究。

1材料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月至2016年6月在杭州市西溪医院进行产检及分娩的130例妊娠晚期孕妇作为研究对象，按照年龄分组，年龄≥35岁的65例高龄孕妇为观察组，平均年龄(38.76±2.33)岁；年龄为22～34岁的65例适龄孕妇为对照组，平均年龄(26.32±3.57)岁。入选标准：两组孕妇孕周均在28～40周，所有孕妇均排除合并有先天性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进及严重肝肾功能不全等器质性疾病，同时也排除妊娠期高血压、剧烈呕吐等妊娠期疾病。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法

ECG检测：采用12导联心电图仪检查所有孕妇，测量前调节房间温度至舒适温度，且要求孕妇处于静息状态，然后由专人记录测量数据并初步分析。对于检测出ST-T改变及严重心律失常的孕妇，要及时给予24h动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)检测，确定及排除其他疾病的可能。ECG变化异常类型诊断参照5版《临床心电图学》标准[5]，有心律失常、ST-T改变、短P-R间期、电轴偏左及导联低电压，其中心律失常类型主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、房性早搏及室性早搏，并记录每种类型的例数。最后通过查病历或随访的方式记录并统计所有孕妇妊娠结局资料，如顺产或剖宫产、早产或足月，并记录新生儿低体重、超重或正常体重。

1.3观察指标

观察两组孕妇ECG检查异常发生率及心律失常类型；记录两组孕妇妊娠结局。

1.4统计学方法

2结果

2.1一般资料

在130例研究对象中，观察组65例，对照组65例。两组研究对象的一般资料相比较，差异均无统计学意义，均P>0.05，见表1。

临床资料观察组(n=65)对照组(n=65)t/χ2P身高(m)1.61±0.431.63±0.350.2910.772体重(kg)57.35±11.1858.96±10.230.8570.393生育情况3.0830.079 初产29(0.45)39(0.60) 经产36(0.55)26(0.40)

2.2两组研究对象常规心电图检查结果比较

统计分析显示，观察组孕妇妊娠晚期异常ECG 21例(32.31%)，明显高于对照组孕妇的10例(15.38%)；两组ECG异常率相比较，χ2=5.125，P=0.024，差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组心律失常(26.15%)、ST-T改变(12.31%)的发生率均高于对照组(9.23%，3.08%)，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.392和3.900，均P<0.05)；两组电轴左偏、短P-R间期及导联低电压的发生率无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组孕妇ECG检查结果比较[n(%)]

Table 2 Comparison of ECG results between two groups [n(%)]

注：*采用Fisher精确检验。

2.3两组研究对象发生心律失常的情况比较

统计分析显示，将两组心律失常发生类型进行比较，观察组孕妇窦性心律过速的发生率显著高于对照组孕妇(χ2=3.900，P=0.048)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇窦性心律过速、窦性心律不齐、房性早搏、室性早搏的发生率比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组孕妇发生心律失常类型比较[n(%)]

Table 3 Comparison of arrhythmia types between two groups[n(%)]

注：*采用Fisher精确检验。

2.4两组研究对象中常规心电图正常孕妇的妊娠结局比较

统计分析显示，两组中ECG正常孕妇的分娩方式及新生儿低体重的发生率比较无统计学意义(P>0.05)；但观察组的早产发生率显著高于对照组(χ2=4.809,P=0.028)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组ECG正常孕妇妊娠结局比较[n(%)]

Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between two groups with normal ECG[n(%)]

2.5两组研究对象中常规心电图异常孕妇的妊娠结局比较

观察组ECG异常的孕妇妊娠结局：剖宫产(χ2=4.775，P=0.029)、早产(χ2=4.188,P=0.041)及新生儿低体重(χ2=4.306,P=0.038)的发生率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组ECG异常孕妇妊娠结局比较[n(%)]

Table 5 Comparison of pregnancy outcomes between two groups with abnormal ECG[n(%)]

3讨论

3.1高龄孕妇逐渐增加的社会现状

随着社会的快速发展，女性来自于工作、生活方面的压力不断增加，同时对自身学历及职场发展的要求不断增多，加之传统生育观念的转变等众多因素，导致女性在结婚和生育年龄上逐渐延迟[6]。由于孕妇在孕期内生理状态发生不断变化，且随着孕周的发展及胎儿的生长发育，孕妇在妊娠晚期及分娩前体内会出现一系列复杂改变，如物质代谢、血流动力学等发生异常，就会引起多种妊娠期合并症，其中以合并心脏疾病较为多见[7]。高龄孕妇是指怀孕时年龄超过35岁的女性。有研究表明女性的生育能力高峰在26岁左右，超过35岁后会迅速下降，同时发生妊娠期合并症及并发症的可能性增大，导致新生儿出生患病死亡率增加[3]，严重影响了母婴健康安全。所以高龄孕妇出现心脏功能代偿下降及其他异常更明显。

ECG是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，根据ECG波形变化范围及正常标准的参照，判断多种类型ECG异常变化，具有无创性[8]，也是孕妇产前检查中最常见的检测项目。

3.2妊娠晚期异常常规心电图的机制

本研究发现，观察组孕妇异常ECG有21例(32.31%)，明显高于对照组孕妇10例(15.38%)，同时观察组在心律失常、ST-T改变及短P-R间期上的发生率也均高于对照组，说明高龄孕妇妊娠晚期出现异常ECG及不同类型的发生率显著大于适龄孕妇。由于孕妇在晚期血容量会随着孕周的增进而加大，造成心输出量逐渐增多，易导致心肌供血不足，增加心脏负荷及静息氧耗引起心肌间水肿肥大，从而累及传导系统发生心律失常，其中最多见为窦性心动过速[9]。另外，孕妇妊娠期间雌激素水平上升，破坏了交感神经与迷走神经间的动态平衡，当交感神经张力加大，会影响心肌氧耗，ST-T改变明显[10]，进而增快房室传导速度，造成慢反应细胞0期Ca2+内流增多，房室交界兴奋，传导速度也随之加快，引起P-R间期缩短[11]，而高龄孕妇心脏功能调节相对于适龄孕妇较差，更易导致异常ECG的发生。本研究显示观察组孕妇在窦性心律过速(χ2=3.900，P=0.048)及室性早搏(χ2=4.127,P=0.042)的发生率显著高于对照组孕妇，可能因为高龄孕妇对于自身妊娠的多种风险知识有所了解，出现不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，更容易发生窦性心动过速，同时高龄孕妇感知自身心房收缩前期的频率变化较明显，进而引起早搏的发生增多[12]。两组ECG正常孕妇妊娠结局比较中观察组在早产(χ2=4.809，P=0.028)的发生上显著高于对照组，同时两组ECG异常孕妇妊娠结局比较中观察组在剖宫产(χ2=4.775，P=0.029)、早产(χ2=4.188，P=0.041)及新生儿低体重(χ2=4.306，P=0.038)的发生方面均高于对照组，表明正常情况下高龄孕妇较适龄孕妇易发生早产，而在异常ECG发生后高龄孕妇分娩出现早产及进行剖宫产者更多，导致新生儿易发生低体重，以致影响新生儿的正常生长发育，可能会带来更严重的后果。所以高龄孕妇要加强ECG监测，做到提前预防及治疗，出现异常ECG后，要及时采取相应措施，制订出进一步的诊断治疗方案，避免危险因素及不良妊娠结局的发生，保护母婴健康。

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[专业责任编辑：李春芳]

Study on electrocardiogram and pregnancy outcome in older late-stage pregnant women

ZENG Lin-yu, DU Ping, ZHENG Ping-ping，ZHENG Si-hua

(ElectrocardiogramRoom,HangzhouXixiHospital,ZhejiangHangzhou310023,China)

Objective To explore the abnormal electrocardiogram (ECG) changes and their correlation with pregnancy outcomes in older late-stage pregnant women. Methods Altogether 130 late-stage pregnant women were selected in Hangzhou Xixi Hospital and divided into observation group with 65 cases (aged≥35) and control group with 65 cases (aged <35). The incidence of abnormal ECG and the types of arrhythmia were observed in two groups. The relationship between pregnancy outcomes and abnormal ECG of two groups was analyzed. Results The incidence of abnormal ECG in the observation group (32.31%) was significantly higher than that in the control group (15.38%) (χ2=5.125,P=0.024)，and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidences of arrhythmia (26.15%) and ST-T changes (12.31%) in the observation group were higher than those in the control group with statistical significance (χ2value was 6.392 and 3.900, respectively, bothP<0.05). The incidence of sinus tachycardia in the observation group was significantly higher than in the control group (χ2=3.900,P=0.048). Focusing on pregnancy outcomes of women with normal ECG, the preterm birth rate of the observation group was higher than the control group (χ2=4.809，P=0.028), but there were no significant differences between two groups in delivery mode and neonatal birth weight. The cesarean section rate (χ2=4.775,P=0.029), preterm birth rate (χ2=4.188,P=0.041) and low birth weight rate (χ2=4.306,P=0.038) of the observation group were significant higher than those of the control group with statistical significance (P<0.05). Conclusion Older pregnant women in late pregnancy are more susceptible to have abnormal ECG such as arrhythmia and ST-T changes. The incidence of caesarean section, preterm birth and low birth weight increases significantly in older late-stage pregnant women with abnormal ECG. More attention should be paid to ECG changes of older late-stage pregnant women to ensure the safety of mother and child.

older pregnant women; late-stage pregnancy; electrocardiogram (ECG); pregnancy outcomes

2016-12-20

曾林玉(1981-)，女，主管技师，主要从事心电图诊断工作。

郑思化，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.041

R714

A

1673-5293(2017)03-0346-03