视黄醇结合蛋白、前白蛋白对胎儿宫内营养状况评估价值研究

马鸿雁，巴军凤，王 辉，王素侠，代金秀，程 莉

(1.安徽省淮北市妇幼保健院检验科;2.新生儿科 安徽 淮北，235000)

视黄醇结合蛋白、前白蛋白对胎儿宫内营养状况评估价值研究

马鸿雁1，巴军凤2，王 辉2，王素侠1，代金秀1，程 莉1

(1.安徽省淮北市妇幼保健院检验科;2.新生儿科 安徽 淮北，235000)

目的 探讨视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)评价胎儿宫内营养状况的临床价值。方法 选择2015年在淮北市妇幼保健院分娩的338例新生儿作为研究对象，按胎龄分为早产儿组137例和足月儿组201例，生后12h内取静脉血检测RBP、PA水平，比较不同分组新生儿RBP、PA水平并分析RBP、PA水平对胎儿宫内营养状况的评价效果。结果 足月儿组血清RBP和PA水平均显著高于早产儿组(t值分别为5.548、4.337,均P<0.05)，35～36周早产儿组血清RBP 、PA水平均显著高于28～34周早产儿组(t值分别为5.097、9.007,均P<0.05)，低体重儿组新生儿血清RBP 、PA水平均显著低于其他两组RBP:t值分别为5.379、5.882，均P<0.05；PA:t值分别为6.498、7.267，均P<0.05)，而巨大儿组新生儿血清RBP、PA水平均显著高于其他两组(t值分别为4.276、5.034，均P<0.05)。结论 血清RBP 、PA综合评价能够准确快速判断胎儿宫内营养状况，在临床上具有重要应用价值。

新生儿；营养状况；视黄醇结合蛋白；前白蛋白

新生儿，尤其是早产儿的营养状况一直是国内外新生儿领域研究的重点和热点之一。据统计，我国<5岁儿童中重度营养不良发生率为1.71%～3.51%[1]，这对于今后的生长发育具有严重的不良影响。随着居民医疗保健意识的不断提高，以及社会宣传的影响，胎儿营养状况的评估及相应的干预愈来愈受到医疗工作者与家属的重视。以往临床上多采用体型和体质量等指标作为胎儿营养状况评价的依据，这两种指标操作简单，但较为主观，且受到多种因素的影响，不能准确反映胎儿真实的营养状况[2]。为了在临床上能够动态监控胎儿营养状况，并对干预措施进行评价，有必要找寻能够有效评估胎儿营养状况的血清学生化指标。视黄醇结合蛋白(retinol binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin，PA)是目前应用较多的胎儿营养状况评判指标，但以往研究多集中于胎龄与营养状况的关系，较少涉及体重和RBP、PA的相关性，本研究旨在探讨RBP、PA评价胎儿营养状况的临床价值，现将研究内容及结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2015年在淮北市妇幼保健院分娩的338例新生儿作为研究对象，其中男205例、女133例；胎龄28～40周，平均(34.6±3.5)周；出生体重1 900～4 100g，平均(2 985.4±371.1)g。将338例新生儿按照出生胎龄分为早产儿组(胎龄<37周)和足月儿组(胎龄≥37周)，分别有137例和201例，将早产儿组按照胎龄再细分为28～34周、35～36周，各58例和79例;将33例新生儿按照出生体重分为低体重儿组(出生体重≤2 500g)、正常体重组(出生体重2 500～4 000g)和巨大儿组(出生体重≥4 000g)，分别有81例、235例和22例。所有新生儿均排除遗传代谢性疾病、消化道畸形、TORCH感染、胆管发育不良、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、溶血等状况。本研究经新生儿家属知情同意并签字确认，同时通过本院学术委员会批准进行。

1.2方法

新生儿出生后12h内股静脉穿刺抽血2mL，3 000r/min离心15min后分离血清，分别检测血清中RBP、PA。RBP检测试剂盒(免疫比浊法)和PA测定试剂盒(免疫比浊法)由北京九强生物技术股份有限公司提供，所需校准品和质控品均由上述生产厂家提供。所有检测项目均按照试剂盒说明书严格进行。检测设备为日立7180全自动生化分析仪。

1.3统计学方法

2结果

2.1出生胎龄与血清视黄醇结合蛋白、前白蛋白水平

足月儿组血清RBP、PA水平均显著高于早产儿组(P<0.05)，见表1。

35～36周早产儿组血清RBP、PA水平均显著高于28～34周早产儿组(P<0.05)，见表2。

组别例数(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)早产儿组13717.35±4.32106.74±17.51足月儿组20124.14±5.67137.54±19.24t5.5484.337P0.0120.285

组别例数(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)28～34周5815.27±5.1895.78±16.3835～36周7918.88±3.69114.79±18.34t5.0979.007P0.0080.001

2.2出生体重与血清视黄醇结合蛋白、前白蛋白水平

低体重儿组新生儿血清RBP、PA水平均显著低于其他两组(P<0.05)；巨大儿组新生儿血清RBP、PA水平均显著高于其他两组(P<0.05)，详见表3。

组别例数(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)低体重儿组8116.71±5.9895.87±15.82正常体重组23524.95±4.01134.85±18.96巨大儿组2226.82±4.28150.27±19.54ta/tb/tc5.379/5.882/4.2766.498/7.267/5.034Pa/Pb/Pc0.024/0.018/0.4490.011/0.001/0.033

注：a为正常体重组与低体重儿组比较；b为巨大儿组与低体重儿组比较；c为巨大儿组与正常体重组比较。

3 讨论

3.1胎儿营养不良的诊断需求

胎儿营养不良是一直以来都是产科和新生儿科研究和关注的热点和难点。发生营养不良的胎儿易出现低血糖、血钙，低蛋白血症等并发症，长期营养不良则会导致患儿体格发育障碍，神经系统发育迟缓，智力低下等，部分还会出现癫痫等症状。因此有必要对在早期对胎儿营养状况进行准确评价。由于胎儿营养不良患儿临床表现通常不甚明显，难以采用形态指标衡量，只能作为营养不良筛查手段，准确性较差，且受日龄限制较多。所以选择一种更为准确、敏感地反映胎儿的营养状况作为营养不良诊断和动态监测的指标成为临床迫切需求的目标[3]。

3.2血清视黄醇结合蛋白和前白蛋白对胎儿营养不良的诊断意义

维生素A是人体必需的微量营养素，与人体各项生理功能均有密切关系，包括保证视觉功能、促进细胞生长与分化、维持上皮组织完整性、维持免疫功能、抗氧化作用，并具有一定的肿瘤抑制作用[4]。RBP是一种与维生素A具有特异性、高亲和性的蛋白质，在机体内能够将维生素A从肝脏转运至血液，继而运送至各靶器官和组织[5]。RBP在维生素A贮存、转运和代谢中至关重要，一旦缺失将引起体内维生素A分布不均、代谢异常，继而引起各种疾病[6]。RBP主要由肝细胞合成，在肝脏内与视黄醇以1:1比例结合成复合物，在血液中则主要以视黄醇、甲状腺素结合前蛋白(TBPA)形成三位复合物，这种三位复合物半衰期仅为12h，可以敏感反映机体短时间内蛋白质代谢情况[7]。PA在机体内具有运输甲状腺素和维生素A的功能，与RBP一样由肝细胞合成，半衰期仅为1.9d。当蛋白摄入量降低或者蛋白-热能缺乏时，血液PA水平显著降低[8]。胎儿体内PA主要由其自身合成，从母体中获取的比例极低。本研究中，低体重儿组新生儿血清RBP和PA显著低于其他体重组新生儿，早产儿组血清RBP和PA也显著低于足月儿组，且胎龄越短，RBP和PA水平越低，这可能与低体重儿或者早产儿肝脏功能发育不全，导致RBP与PA合成水平较低有关。

综上，RBP与PA半衰期短，能够作为胎儿营养状况评价的敏感指标，这两种指标综合评价能够准确快速判断胎儿营养状况，在临床具有重要应用价值。

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[专业责任编辑：周熙惠]

Evaluation of nutritional status of neonates by retinol binding protein and prealbumin

MA Hong-yan1, BA Jun-feng2, WANG Hui2, WANG Su-xia1, DAI Jin-xiu1, CHENG Li1

(1.DepartmentofLaboratoryMedicine; 2.DepartmentofNeonatology,HuaibeiMaternalandChildHealthHospital,AnhuiHuaibei235000,China)

Objective To investigate the clinical value of retinol binding protein (RBP) and prealbumin (PA) in evaluating fetal nutritional status. Methods Totally 338 neonates born in Huaibei Maternal and Child Health Hospital in 2015 were divided into premature group (n=137) and term group (n=201) according to gestational age. The levels of RBP and PA in venous blood were measured within 12 hours after birth. The levels of RBP and PA in different groups were compared and the correlation between levels of RBP and PA and fetal intrauterine nutrition status was analyzed. Results Serum levels of RBP and PA in term group were significantly higher than those in premature group (24.14±5.67mg/mL vs. 17.35±4.32mg/mL, 137.54±19.24mg/L vs. 106.74±17.51mg/L,tvalue was 5.548 and 4.337, respectively, bothP<0.05). The serum levels of RBP and PA in premature neonates with gestational 35-36 weeks were significantly higher than those in neonates with gestational 28-34 weeks group (18.88±3.69mg/mL vs.15.27±5.18mg/mL, 114.79±18.34mg/L vs. 95.78±16.38mg/L,tvalue was 5.097 and 9.007, respectively, bothP<0.05). Serum levels of RBP and PA in low birth weight group were significantly lower than those in other two groups (16.71±5.98mg/mL vs. 24.95±4.01mg/mL, 26.82±4.28mg/mL,tvalue was 5.379 and 5.882, respectively, bothP<0.05; 95.87±15.82mg/L vs.134.85±18.96mg/L, 150.27±19.54 mg/L,tvalue was 6.498 and 7.267, respectively, bothP<0.05). The serum levels of RBP and PA in macrosomia group were significantly higher than those in other two groups (tvalue was 4.276 and 5.034, respectively, bothP<0.05). Conclusion Comprehensive evaluation of serum retinol binding protein and prealbumin can accurately and quickly judge the nutritional status of fetus, which has important application value in clinical practice.

neonates; nutritional status; retinol binding protein; prealbumin

2016-11-01

马鸿雁(1971-)，女，副主任技师，主要从事临床检验及实验室管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.010

R722

A

1673-5293(2017)03-0250-03