七氟醚辅助硬膜外阻滞对剖宫产安全性的分析

吴小平，张 磊

(浙江省金华市中心医院麻醉科，浙江 金华 321000)

七氟醚辅助硬膜外阻滞对剖宫产安全性的分析

吴小平，张 磊

(浙江省金华市中心医院麻醉科，浙江 金华 321000)

目的 探讨低浓度七氟醚密闭吸入辅助硬膜外阻滞对剖宫产新生儿的安全性影响。方法 选取2013年7月至2015年4月在金华市中心医院择期行剖宫产的产妇96例。将96产妇随机分为两组，两组均采用硬膜外阻滞麻醉，观察组在切皮前使患者吸入1.5%～2.5%的七氟醚，对照组不采取任何辅助措施，对比两组产妇和新生儿的生命体征变化。结果 对照组吸入纯氧后心率(HR)、收缩压(SBP)、呼吸频率(F)水平发生显著改变，均有统计学意义(F值分别为3.189、3.081、3.103，均P<0.05)；观察组吸气5min后及吸气10min后的HR、SBP、F水平显著低于对照组，均有统计学意义(t值分别为2.120、2.224、2.151、0.017、2.543、2.509，均P<0.05)。观察组分娩时间显著低于对照组，有统计学意义(t=4.643，P<0.05)；两组新生儿HR、pH值、酸中毒分布对比均无统计学意义(均P>0.05)。两组新生儿出生后Apgar评分、血氧饱和度(SpO2)水平均无显著改变，均统计学意义(均P>0.05)；两组间Apgar评分、SpO2水平对比均无统计学意义(均P>0.05)。结论 低浓度七氟醚辅助剖宫产硬膜外阻滞麻醉，能缩短胎儿剖出时间，且对新生儿安全性无明显影响。

七氟醚；硬膜外阻滞；剖宫产；新生儿；安全性

剖宫产手术中最常用的麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉，对母婴安全影响较小。硬膜外阻滞麻醉常出现阻滞不全，并且产妇存在恐惧、焦虑的心理，增加了母婴安全的风险[1]。选择适宜的麻醉药物辅助硬膜外阻滞麻醉，有助于减轻产妇疼痛不适。麻醉药物对母婴安全的影响成为产科麻醉医师亟待解决的问题。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月至2015年4月在金华市中心医院择期行剖宫产的产妇96例，全部患者均为自愿选择或有明显剖宫产指征时进行剖宫产术。根据双盲法随机分为两组，每组各48例。观察组年龄21～34岁，平均(26.95±3.16)岁，孕期(39.72±1.95)周，体重(63.09±6.87)kg。对照组22～35岁，平均(27.14±2.93)岁，孕期(39.85±1.84)周，体重(62.91±7.06)kg。两组平均年龄、孕期、体重对比均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①均为足月产妇，初次分娩，单胎；②年龄21～35岁；③美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；④伦理协会批准，产妇知情同意。

排除标准：①妊娠合并症患者；②胎儿宫内低氧症、胎儿窘迫、胎盘早剥等病变；③肿瘤、心肝肾功能不全者。

1.3方法

产妇入室后进行常规生命体征监测，包括心率(HR)、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心脑电图、呼吸频率(F)、潮气量(VT)、血氧饱和度(SpO2)等。建立肘静脉通道，行硬膜外阻滞麻醉，于L2～3、L3～4穿刺，置入硬膜外导管，注入4mL利多卡因后观察10min，产妇无明显不良反应发生后，继续注入10～15mL利多卡因，设定感觉阻滞平面为T6～T8。带上面罩，输入纯氧3L/min。观察组于切皮前面罩紧闭吸入6%～8%的七氟醚，患者入睡后以1.5%～2.5%的七氟醚维持，氧流量保持2～3L/min；对照组不采用任何操作，保持通入氧气。开始切皮，进行剖宫产手术操作。

1.4观察指标

记录两组产妇吸气前、吸气5min、吸气10min的生命体征指标(HR、SBP、DBP、F、VT)水平变化；观察并记录新生儿分娩时间(从切皮到新生儿娩出时间)、出生时的HR水平；采集新生儿脐动脉血检查pH值。于新生儿出生时、出生后5min、出生后10min，评价新生儿Apgar评分变化，采用成人探头夹闭法检测新生儿SpO2水平变化情况。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组产妇生命体征的变化情况

观察组吸入七氟醚后HR、SBP、DBP、F、VT水平均未出现明显改变，均无统计学意义(均P>0.05)；对照组吸入纯氧后HR、SBP、F水平均发生显著改变，均有统计学意义(均P<0.05)；观察组吸气5min后及吸气10min后的HR、SBP、F水平均显著低于对照组，均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

指标分组例数(n)吸气前吸气5min后吸气10min后FPHR(bpm)观察组4884.35±9.1382.56±8.4381.06±8.141.2040.197对照组4885.26±10.0587.14±12.3785.64±11.723.1890.010t0.4642.1202.224P0.6430.0370.029SBP(mmHg)观察组48121.43±13.65120.91±12.48120.76±13.040.9180.354对照组48122.61±14.02126.62±13.51127.19±12.853.0810.014t0.4182.1512.017P0.6770.0250.031DBP(mm-Hg)观察组4873.71±10.4371.48±11.0672.25±12.360.8670.421对照组4872.95±11.3674.39±11.7873.68±11.910.9520.310t0.2971.0800.493P0.7680.2840.623F(bpm)观察组4817.72±1.8116.84±1.6717.03±1.721.0240.252对照组4817.69±1.7417.91±2.3918.03±2.163.1030.011t0.0832.5432.509P0.9340.0130.015VT(mL)观察组48387.61±50.15385.23±54.36386.39±52.170.7520.416对照组48388.27±49.84401.65±57.23399.18±53.041.4910.115t0.0651.4411.191P0.9490.1530.237

2.2两组新生儿生命体征情况

观察组分娩时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿HR、pH值、酸中毒分布对比均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

分组例数(n)分娩时间(min)HR(f/min)pH值酸中毒观察组487.21±1.36139.25±7.967.28±0.085(10.42)对照组488.69±1.74140.16±8.207.26±0.076(12.50)t/χ24.6430.5521.3040.103P0.0000.5820.1961.000

2.3两组新生儿出生后Apgar评分及血氧饱和度情况

两组新生儿出生后Apgar评分、SpO2水平改变均无统计学意义(均P>0.05)；两组间Apgar评分、SpO2水平对比均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

指标分组例数(n)出生后1min出生后5min出生后10minFPApgar评分观察组488.97±1.7810.00±0.0010.00±0.001.2940.318对照组488.86±1.6510.00±0.0010.00±0.001.3670.209

(转下表)

(续上表)

指标分组例数(n)出生后1min出生后5min出生后10minFPt0.3140.0000.000P0.7541.0001.000SpO2(%)观察组4893.41±4.3893.52±3.6393.52±3.740.7380.401对照组4893.65±4.4093.49±3.5893.61±3.830.8120.395t0.2680.0410.116P0.7890.9680.908

3讨论

3.1引起硬膜外阻滞不全的原因

近年来，临床剖宫产的发生率呈逐年上升趋势。剖宫产麻醉方案的制订，药物对母婴安全的影响成为产科麻醉医师亟待解决的问题。在我国，剖宫产首选的麻醉方案为硬膜外阻滞麻醉。该方案可控性强，麻醉效果循序渐进，对子宫张力不会产生明显影响[2]。但临床实践发现，硬膜外阻滞麻醉常出现阻滞不全，造成胎儿分娩时间延长，产妇出现疼痛不适等[3]。引起硬膜外阻滞不全的原因可概括为：①硬膜外阻滞麻醉操作为盲式操作，无法确保导管完全达到目标部位，增加了主治医师手术难度；②产妇的生理变化，血管充盈会引起导管内药物的注入，使麻醉药物扩散未达到理想区域[4]。硬膜外阻滞麻醉给予辅助用药能有效地减轻产妇的应激反应及手术牵拉。芬太尼、杜冷丁等强效麻醉镇痛药为脂溶性药物，通过胎盘的透过性较强，且通常依靠肝肾功能清除，对产妇及胎儿会产生较长时间的抑制作用[5]。因此，选取适宜的麻醉辅助药物直接影响母婴安全。

3.2七氟醚的功效

七氟醚是临床新型麻醉药物，血气分配系数为0.63到0.69，通过肺吸入及排出，具有起效迅速、清除快、安全性高等特点，对机体心血管及呼吸系统抑制作用较低[6]。低浓度七氟醚用于剖宫产能防止产妇手术觉醒，同时能改善子宫血流，对子宫张力无显著影响，不会引起出血的发生[7]。而高浓度七氟醚会降低子宫张力，显著增加出血的风险。低浓度的七氟醚可直接通过肺消除，血中浓度能迅速降低。通常分娩时间为5～10min，新生儿接触七氟醚的时间较短，并且本身七氟醚浓度较低，有效地延迟了药物抑制作用。采用低浓度七氟醚辅助剖宫产硬膜外阻滞麻醉得到了临床的广泛认可[8]。

3.3本研究结果及原因分析

本研究中，对照组产妇HR、SBP、F指标波动较大，而观察组产妇各生命体征指标均未出现明显变化，表明七氟醚辅助剖宫产硬膜外阻滞麻醉具有良好的抑制作用。剖宫产中新生儿分娩时间直接影响胎儿的生命体征，尽可能降低手术时间及分娩时间有助于提高胎儿预后。Barber等[9]研究证实，分娩时间大于8min的新生儿发生酸中毒及Apgar评分降低的风险显著高于分娩时间为3～8min者。本研究结果发现，观察组分娩时间显著低于对照组，表明低密度七氟醚辅助剖宫产硬膜外阻滞麻醉，起效迅速，能显著缩短麻醉效果不全引起的等待时间，尽可能加快了胎儿娩出时间，降低产妇不适，提高胎儿安全度。脐血pH值是能精确客观地反映胎儿氧合浓度及酸碱平衡的重要指标，临床常用于诊断新生儿窒息。乳酸是检测酸中毒的重要指标，高乳酸水平可引起新生儿预后不良。Apgar评分临床常用于评价胎儿生命状态指标，能评估窒息的发生及严重程度。王芳等[10]研究认为，以Apgar评分为主，联合母婴血氧分析、酸碱平衡等指标为依据有助于更全面评估麻醉方法对母婴安全的影响。通过联合监测多种指标，能更直接客观地了解胎儿出生时的状态，能提高诊断准确率。本研究结果显示，两组分娩时胎儿HR、pH值、Apgar评分及SpO2水平均无明显差异，表明低浓度七氟醚未对剖宫产新生儿产生不良影响。虽七氟醚能通过胎盘进入胎儿机体，但胎儿机体的七氟醚血药浓度长时间低于母体浓度，并且分娩时间较短，胎儿与药物接触时间短。分娩后胎儿体内的七氟醚浓度逐步稀释，有效地降低并延迟了药物的抑制作用。

综上所述，低浓度七氟醚辅助剖宫产硬膜外阻滞麻醉，有助于提高剖宫产的麻醉效果，能缩短分娩时间，但对新生儿无明显不良影响，用药安全可靠，值得临床进一步研究探讨。

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[9]Barber A F,Carnevale V,Klein M L,etal.Modulation of a voltage-gated Na+channel by sevoflurane involves multiple sites and distinct mechanisms[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2014,111(18):6726-6731.

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[专业责任编辑：陈 宁]

Safety of sevoflurane assisted epidural block for cesarean section

WU Xiao-ping, ZHANG Lei

(DepartmentofAnesthesia,JinhuaCentralHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangJinhua321000,China)

Objective To investigate the influence of low concentration sevoflurane closed inhalation assisted epidural block on safety of newborn delivered by cesarean section. Methods Altogether 96 parturients undergoing selective cesarean section in Jinhua Central Hospital from July 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups. Epidural block anesthesia was used in two groups. Patients in observation group inhaled 1.5-2.5% sevoflurane before skin incision, while patients in control group did not take any supplementary measures. Vital signs of mothers and neonates were compared between two groups. Results Heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), respiratory rate (F) levels of patients in the control group had significant changes after inhalation of pure oxygen, and the differences were statistically significant (Fvalue was 3.189, 3.081 and 3.103, respectively, allP<0.05). HR, SBP and F in the observation group at 5 minutes and 10 minutes after oxygen inhalation were significantly lower than those in the control group with statistical differences (tvalue was 2.120, 2.224, 2.151, 0.017, 2.543 and 2.509, respectively, allP<0.05). Delivery time of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group, and difference was statistically significant (t=4.643,P<0.05). Differences in HR, pH value and acid poisoning distribution of neonates between two groups were not significant (allP>0.05). There was no significant change in Apgar score and blood oxygen saturation (SpO2) of neonates in two groups after birth. There was no significant difference between two groups in Apgar score and SpO2level (bothP>0.05). Conclusion Low concentration sevoflurane assisted epidural block anesthesia for cesarean section can shorten fetal dissection time with no significant influence on neonatal safety.

sevoflurane; epidural block anesthesia; cesarean section; neonates; safety

2016-02-13

吴小平(1987-)，女，住院医师，主要从事临床麻醉工作。

张 磊，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.029

R714

A

1673-5293(2017)03-0309-03