危重患儿应用无创呼吸机的护理研究

熊丽华

（阜新市第二人民医院（妇产医院）儿科，辽宁 阜新 123000）

危重患儿应用无创呼吸机的护理研究

熊丽华

（阜新市第二人民医院（妇产医院）儿科，辽宁 阜新 123000）

目的 探讨危重患儿应用无创呼吸机的护理效果。方法将75例无创呼吸机治疗的危重患儿，按照简单随机化法将患儿分为护理a组（37例）和护理b组（38例）。护理a组予以无创呼吸机治疗常规护理；护理b组予以无创呼吸机治疗综合护理。评价：（1）存活率、家长满意率；（2）上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用；（3）并发症发生率。结果（1）护理b组患儿存活率、家长满意率显著比护理a组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）护理b组上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用显著比护理a组好，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）护理b组并发症发生率显著比护理a组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论危重患儿应用无创呼吸机治疗的同时给予综合护理，有助于提高救治成功率，减少并发症，缩短治疗和住院时间，减轻家庭负担，提高患儿家长满意度，值得推广。

危重患儿；无创呼吸机；护理

无创呼吸机是无需行气管插管或气管切开等人工通道，而是直接经口鼻或经鼻面罩连接呼吸机行正压辅助通气治疗的方式，其通过机械装置产生肺泡-气道口压力差而实现肺通气，使机体维持合适通气，改善气体交换功能，缓解呼吸肌疲劳。无创呼吸机治疗具有无创特点，对饮食、排痰和咳嗽均不造成影响，可降低插管率，提升患儿的舒适度，临床应用广泛[1]。本研究就危重患儿应用无创呼吸机的护理效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将阜新市第二人民医院（妇产医院）2014年1月～2015年10月收治的75例无创呼吸机治疗的危重患儿，按照简单随机化法将患儿分为护理a组（37例）和护理b组（38例）。护理a组男26例，女11例，年龄32 d～3岁，平均（1.31±0.32）岁；呼吸窘迫综合征有9例，先天性心脏病合并肺炎有18例，重症哮喘有4例，其他6例。护理b组男26例，女12例，年龄31 d～3岁，平均（1.33±0.31）岁；呼吸窘迫综合征有10例，先天性心脏病合并肺炎有18例，重症哮喘有4例，其他6例。两组患儿基线资料包括年龄、重症疾病类型和性别比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患儿以无创呼吸机治疗，取半卧位，连接鼻罩和呼吸机，用固定带密封鼻罩，扣压在患儿鼻区，采取持续气道正压通气进行辅助通气，对患儿生命体征、血气分析和呼吸音等进行监测和观察，根据判断结果间断撤机，交替使用吸氧，直至脱离生命危险，病情稳定后脱机。

护理a组予以无创呼吸机治疗常规护理；护理b组予以无创呼吸机治疗综合护理：（1）心理护理。患儿年龄小，对周围环境变化应激大，面对陌生人可出现紧张反射，应加强对患儿精神状态、面色和肢体活动的观察，加强非语言沟通，以柔和的语调跟患儿说话，以温和的眼神，抚摸、搂抱等方式提高患儿的安全感和信任感。给予适当抚触，以改善其睡眠质量，减轻疼痛感，增加体重，提高免疫力，减少镇痛药物使用量。(2)体位护理。采取半卧位，确保头、肩部和颈部位于同一水平，头部略往后仰，确保气道通畅。（3）鼻罩护理。根据患儿鼻腔、颜面大小选择合适鼻罩，调整弹性网状绷带固定松紧度，以无明显漏气为宜，通气中注意观察鼻罩漏气情况，对固定带松紧度和鼻罩位置及时调整，避免太松而出现漏气，避免面部皮肤受压迫而导致血液循环受影响。另外，呼吸机管道可对患儿双眼造成刺激，可在跟呼吸机接触的皮肤处用纱布衬垫，避免长时间压迫。（4）呼吸道管理。因鼻罩覆盖，可导致患儿行动受限，且自主排痰减弱需帮助患儿翻身和叩背，必要时给予药物雾化吸入和吸痰。每隔2小时更换1次体位，轻拍患儿的胸背部，从外到内，从下到上。在叩背的过程应注意频率快、力度轻，保护患儿头部。呼吸机可配合加热湿化器。给予呼吸道湿化护理，以更好稀释痰液和咳出痰液，吸痰负压应控制低于100 kPa。定时对湿化装置进行检查，及时添加湿化水，避免水温过高或湿化时间过长，以免导致患儿不适感增加。雾化吸入可选择沐舒坦、糜蛋白酶等药物，采用间歇、短时间雾化法。（5）生命体征、意识监测。加强对患儿皮肤色泽、弹性、完整性的观察，若皮肤湿冷和苍白则提示可能出现低血压和休克；观察受压部位，及时更换面垫，为患儿擦汗，及时处理压疮、继发性真菌感染等。观察患儿意识情况，若出现烦躁不安，则可能是通气不足所致；若躁动和兴奋，甚至抽搐，应警惕碱重度。监测患儿血压、呼吸和心率，若血压持续或明显降低，心率加快，应及时告知医生进行处理。监测患儿有无自主呼吸，呼吸机和自主呼吸是否同步，并观察腹部是否膨隆，严重腹胀者必要时遵医嘱给予胃肠减压[2]。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）存活率、家长满意率；（2）上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用；（3）并发症发生率。满意问卷调查表在出院前发放给危重患儿家长填写，调查内容包括对相关护士护理工作的满意度，分为三个级别，分别是非常满意、比较满意和不满意，护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 危重患儿一般资料和护理结果等所有数据采用SPSS 21.0软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活率、家长满意率比较 护理b组患儿存活率、家长满意率显著比护理a组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿存活率、家长满意率比较（n）

2.2 上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用比较 护理b组上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用显著比护理a组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率比较 护理a组有4例肺炎，2例肺气肿，4例气漏，发生率为27.03%；护理b组有1例肺炎，1例肺气肿，发生率为5.26%。护理b组并发症发生率显著比护理a组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用比较(±s)

表2 两组上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用比较(±s)

项目上机时间（h）氧疗时间(h)住院时间(d)住院费用(万元)常规通气组（n=37）128.39±32.77 368.39±52.77 31.39±7.57 3.61±1.59高频通气组（n=38）89.51±12.41 180.51±12.41 23.51±4.61 2.62±0.21 t值P值6.8290.000 21.353 5.461 3.805 0.000 0.000 0.000

3 讨论

无创呼吸机治疗的危重患儿年龄小，对自身病情和需求无法正常表达，因患儿病情危重，发展快，患儿预后差，因而对护理工作的要求高，要求护理人员严密观察病情进展，关注血气分析等各项参数的变化，加强血氧饱和度、生命体征监测，详细记录，并给予呼吸机参数调节，加强床旁观察和监护，确保专人负责护理，以保证护理质量[4]。

在无创呼吸机治疗的过程中，最为关键的是确保患儿呼吸通畅，避免呼吸机故障，以确保患儿生命安全[5]。护士应耳听八方，眼观四方，对呼吸机和监护仪报警声提高警惕，及时作出反应，最短时间内将故障排除，维持患儿生命体征稳定，降低死亡率[6]。

本研究中，护理a组予以无创呼吸机治疗常规护理；护理b组予以无创呼吸机治疗综合护理。结果显示，护理b组患儿存活率、家长满意率显著比护理a组高，上机时间、氧疗时间、住院时间、住院费用显著比护理a组好，并发症发生率显著比护理a组低，说明危重患儿应用无创呼吸机治疗的同时给予综合护理，有助于提高救治成功率，减少并发症，缩短治疗和住院时间，减轻家庭负担，提高患儿家长满意度，值得推广。

[1]郭小宇.危重患儿应用无创呼吸机的护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):28-29.

[2]王晓红.CHD婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响分析[J].当代医学,2015,21(16):109-110.

[3]许小宴,温园香,湛承华,等.水胶体敷料预防新生儿无创呼吸机治疗鼻部并发症的效果观察[J].现代临床护理,2013,23 (5):16-18.

[4]王海霞,谭丽君,赵伟,等.先天性心脏病婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响[J].护理学杂志,2011,26(10): 37-38.

[5]冉艳军.52例影响呼衰患者使用无创呼吸机依从性的因素及护理对策[J].中国民康医学,2010,22(7):893-894.

[6]冷利蓉.早期应用无创正压机械通气治疗急性重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中国药物经济学,2013,12 (3):379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.083