手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合的应用

韦冬玲，赵婵，刘秋兰

（广西钦州市灵山县人民医院第一手术室，广西 钦州 535400）

手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合的应用

韦冬玲，赵婵，刘秋兰

（广西钦州市灵山县人民医院第一手术室，广西 钦州 535400）

目的 观察手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合的临床效果。方法选取本院96例重度颅脑损伤手术患者，随机分成对照组和实验组，对照组进行常规手术护理，实验组采用手术护理路径。比较两组患者手术的时间、并发症的发病率、死亡率及护理满意度。结果实验组手术的时间明显少于对照组，并发症发病率明显低于对照组(16.67%vs 39.58%)，死亡率明显低于对照组(6.25%vs 22.92%)，满意度高于对照组(95.83%vs 81.25%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采取手术护理路径能缩短重度颅脑损伤抢救时间，降低并发症的发生率和死亡率，提高满意度，改善护患关系，治疗效果可靠，值得临床推广应用。

重度颅脑损伤；手术护理路径；急诊；手术配合

重度颅脑损伤是我国神经外科最常见的病症之一，具有病情重、变化快、致残率及死亡率高的特点，多数由车祸、意外事故、外伤等造成，病死率高达30%～50%[1]。近年来，随着机动车数量的增加及城市高层建筑的增多，重度颅脑损伤的发生率明显增加。由于病情危急，救治不及时会危及生命，伤后1小时是救治的“黄金时间”[2]。急救过程要给予积极合理的急救护理，对稳定病情、赢得手术时间、改善预后具有重要意义。本文采用手术护理路径应用于重度颅脑损伤急诊手术配合中，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取广西灵山县人民医院2015年1月～2016年4月收治的96例重度颅脑损伤急诊手术患者，男51例，女45例，年龄5～70岁，平均(41.85±9.68)岁。其中车祸伤60例、坠落伤27例、殴打伤9例，随机将其分成实验组和对照组，各48例。两组患者的类临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 临床资料比较(n)

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，实验组采用手术护理路径。具体方法如下。

1.2.1 常规护理 （1）救护车接诊送至抢救室，实施心电监护，严密观察患者生命体征。（2）及时处理患者的伤口。（3）备好消毒用具、药物和仪器。（4）给予吸氧，预防脑水肿。（5）建立静脉通道，及时输入药物。（6）保持呼吸道顺畅，及时吸痰。（7）气管插管，备皮备血，护送至手术室。

1.2.2 手术护理路径 （1）制定：科室主任、护士长结合急诊科实际情况，制定重型颅脑损伤手术配合护理路径表[3]。以术前、术中、术后为纵轴，以时间顺序为横轴。（2）内容：患者在救护车内吸氧，包扎伤口，建立静脉通路，实施心电监测，观察瞳孔的变化及血氧饱和度。行气管插管吸痰，保持呼吸道通畅，对患者肢体进行约束，留置导尿管。做好术前准备，备皮、留置胃管，术前用药。化验血液，实施浅静脉补液，心电图及床边摄片。申请开启绿色通道，向家属进行入院教育，患者家属办理入院手续，填写入院登记，核对输液卡、床头卡，腕带，管道标识，填写手术护理路径表、抢救记录单。（3）实施方法：培训全科护士，熟练掌握手术步骤、病情观察、麻醉配合、仪器和器械的准备、文书的书写、应急处理等内容。（4）术后总结经验，全面提高护理质量。分工合作，各司其职，迅速到位，达到最高效的手术配合。（5）术后回访，将患者家属在路径表上的标记进行统计[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 将患者对此次服务的满意度分为满意、基本满意、不满意。对护理满意度采用本院自制的评价表，共计100分。

1.3.2 临床疗效 观察两组患者的手术时间、并发症的发病率、死亡率。并发症的表现为高烧不退、呼吸困难、脑水肿、肺水肿、坠积性肺炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计和分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度 实验组患者的满意度高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 临床疗效 实验组患者手术的时间明显少于对照组，并发症的发病率、和死亡率都明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 满意度比较(n)

表3 临床疗效比较（±s）

表3 临床疗效比较（±s）

项目实验组（n=48）对照组（n=48）例数 百分比(%)例数 百分比(%) t/χ2值P值手术时间（h）3.98±0.684.37±0.852.4820.013并发症的发病率816.671939.586.2350.021 0.021死亡率36.251122.925.352

3 讨论

随着我国经济和交通的日益发展，重度颅脑损伤的发生率呈现上升的趋势。重度颅脑损伤病情复杂，变化迅速，短时间内可导致脑疝，治疗困难，并发症多，病死率高，给人们带来严重的身心危害。重度颅脑损伤必须坚持“七早”的救治原则[5]，即早干预、早通气、早心电监护、早期建立静脉通道、早脱水治疗、早期对症治疗及早手术。建构急救绿色生命通道，是减少伤残率、提高急救成功率的重要保证，手术中不同的护理方法对患者的手术结果有着重要影响。

手术护理路径是指为某一病种的监测、治疗、护理和康复而制定的工作程序，用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高疗效。护士熟练掌握手术的特殊要求、流程与惯用的器械、手术物品及时到位，达到个性化护理和专科手术配合，医护沟通良性循环，使手术顺利开展。手术护理路径的优点：（1）优化急诊工作流程，缩短现场抢救时间，通过绿色通道直接送入手术室，为后续的救治创造了有利条件。（2）熟练使用抢救室仪器设备与技术操作，有效提高救治成功率。（3）整个急救过程专业化和规范化的操作，优质、高效、低耗，提高了患者的满意度。抢救人员有较高的业务水平和较强的心理素质，同时手术护理路径指导快速展开救护工作，在现场对生命支持，缩短了检查时间，干预最危险因素，建立呼吸辅助通道和静脉通道，及时降低颅内压，防止脑水肿，固定骨折部位，及时手术，赢得了有效救治时间，从而提高抢救护理质量，减少了抢救护理的盲目性和随意性，提高了抢救护理效果。

在本组研究中，实验组患者手术的时间比对照组明显减少，并发症的发病率明显低于对照组(16.67%vs 62.50%)，死亡率明显低于对照组(6.25%vs 43.75%),满意度高于对照组满意度（95.83%vs 64.58%）,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明手术护理路径具有严格的时间性和顺序性，避免了人为因素造成的时间浪费和资源浪费，赢得了治疗时间，保证了抢救的时效性和手术成功率，提高了患者对手术护理的满意度，从而使幸存者自我效能感和社会支持对于生活质量的许多方面具有深远的影响[6]。

综上所述，在重度颅脑损伤急诊手术配合中实施手术护理路径，使护理技术操作更规范化、标准化、程序化，能够缩短抢救时间，降低并发症的发生率和死亡率，提高患者的满意度，治疗效果好，值得推广。

[1]方霞芸，杨桂萍.手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用[J].中国实用医药，2012，7（32）：202-204.

[2]万剑.重度颅脑损伤193例临床分析及救治体会[J].中外医疗，2010，(15):78-79.

[3]陈文君.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段的效果研究[J].现代预防医学，2010，37(23)：4596-4597.

[4]李美容，张红英.手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：172-174.

[5]陈春兰，郭霞.临床快捷急救护理路径在颅脑损伤中的应用及探讨[J].西南国防医药，2011，21(12)：1374-1375.

[6]V Champion,SD Williams,A Miller,et al.Quality of life in long-term survivors of ovarian germ cell tumors:a Gynecologic Oncology Group study[J].Gynecologic Oncology,2007,105(3):687-694.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.076