超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后的镇痛效果

官喜龙，徐静

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，江西 鹰潭 335000）

超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后的镇痛效果

官喜龙，徐静

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，江西 鹰潭 335000）

目的 本次基于超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后镇痛效果的临床观察与研究，重点探讨开胸手术患者在手术中采用椎旁神经阻滞后的有效性、安全性以及康复意义。方法主要采取回顾分析与查阅患者病历资料的统计方法，选取行开胸手术的患者40例，根据其所接受神经阻滞方式的不同分为两组。对照组20例行开胸手术的患者，主要采取的是硬膜外神经阻滞，观察组20例行开胸手术的患者，主要采取的是胸椎旁神经阻滞，两组患者均复合全身麻醉。结果观察组与对照组进行比较，在手术中和手术后镇痛期间控制不良反应发生率效果明显，远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术中术后镇痛效果Prince-Henry评分比较上，观察组与对照组比较，效果更优（P＜0.05）。结论超声引导下椎旁神经阻滞应用到开胸手术治疗当中，在术中术后的镇痛效果更佳。

超声引导下椎旁神经阻滞；开胸手术；镇痛效果；硬膜外阻滞

开胸手术是医学临床治疗领域最常见的一种手术方式，其具有创伤大、反应强烈、头痛剧烈等临床特点，在很大程度上能够导致在手术过程中血流动力学的剧烈波动。接受开胸手术的各类患者，在手术治疗过程中，不同剂量局麻药对治疗效果也不同[1]，除了麻醉药物之外，一般都需要服用一些用于镇痛效果的药物，其中阿片类镇痛药物是手术中服用最多的一种药物[2]。而大量的服用镇痛类药物，很容易让患者在手术中产生恶心、呕吐等并发症，同时还会造成患者在手术后疼痛感、刺激感加剧，进而势必会影响到患者有效呼吸与咳嗽，最终导致一连串的肺部并发症状的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 主要采取回顾分析与查阅患者病历资料的统计方法，选取了江西省鹰潭市人民医院2014年2月～2015年2月期间收治的行开胸手术的患者40例，根据其所接受神经阻滞方式的不同，将其分为两组。对照组20例行开胸手术的患者，主要采取的是硬膜外神经阻滞，观察组20例行开胸手术的患者，主要采取的是胸椎旁神经阻滞[3]，两组患者均复合全身麻醉。对照组20例行开胸手术患者当中，男14例，女6例，患者年龄16～66岁；观察组20例患者当中，男15例，女5例，患者年龄15～67岁。上述40例患者，体重指数为18～30 kg/m2，病例均符合SASⅠ～Ⅱ级标准。两组患者均进行了身体检查，患者均未发现有严重高血压以及心血管疾病，也未发现凝血功能异常的患者，病态肥胖者标准定为BMI＞30 kg/m2。两组临床资料数据比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前均需要做好准备工作，患者在进入手术室之后，需要进行常规心电、脉氧和桡动脉置管有创血压监测，开放深静脉后给予咪达唑仑0.03 mg/kg实施缓慢静推，待10 min左右的时间再分别对患者行胸椎旁神经阻滞和硬膜外阻滞。对照组20例行开胸手术的患者，主要采取的是硬膜外神经阻滞，观察组20例行开胸手术的患者，主要采取的是胸椎旁神经阻滞，两组患者均复合全身麻醉。

对照组（硬膜外神经阻滞）20例患者，取侧卧位选择开胸肋间隙所对应的椎间隙，选取定位好之后，手术工作人员将消毒清理过后的针穿刺该部位，穿刺皮肤后，可在所穿刺部位胸椎棘突位置旁边切口1 cm，在该位置做一皮丘，之后再使用术前准备好的硬膜外穿刺针采取侧入的方法，对患者胸段硬膜外实施穿刺处理，让针进入硬膜外腔内，之后再向头侧置入导管3 cm，由护士人员配合主治医生将该导管妥善固定住。上述环节完成之后，开始注射药物，首先注射1%含量的多卡因，剂量控制为5 mL，待5 min之后再次对患者注射0.375%罗哌卡因，剂量也控制为5 mL，待5 min以后再注射0.375%罗哌卡因，剂量同样是5 mL（前后总共是10 mL）。观察组（胸椎旁神经阻滞）20例患者，取侧卧位，开胸侧朝上，选择开胸肋间隙所对应的椎间隙的上一位椎间隙。在对照组治疗基础上，使用手术所准备的彩色多普勒超声仪[4]。此次超声仪器设备探头所选择的是12 MHz线阵探头。在具体实施上，运用了当前医学领域比较先进的长轴平面内技术，首先对患者需要手术穿刺的部位表面皮肤实施全面消毒，之后再用准备好的消毒隔膜将超声探头包裹起来，将包裹后的探头放置在穿刺点附近进行超声定位。在进行定位处理之后，获取到椎旁间隙图像，之后运用超声探头外侧先用利多卡因对患者实施局部麻醉做一皮丘。

1.3 仪器设备 在此次关于超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后镇痛效果的临床观察与研究，两组患者在接受开胸手术治疗的过程中，所使用到的仪器设备主要包括有：一次性压力传感器（MX9505T型，美国的Smiths Medical公司）；BIS监测仪（VISTA型，美国的Aspect Medical Systems公司）；麻醉机（Aestiva/57900 Plus，美国的Datex公司）；全自动生化分析仪器（Cobas b 123，美国的Roche公司）；便捷式彩色多普勒超声仪器（Sonosite S-Nerve，美国的Sonosite公司）；可留置硬膜外阻滞套件设备（AS-E型，中国海宁市绿健医疗用品有限公司）；生命体征监护仪器（Ohmeda S/5，美国的Datex公司）；持续静脉注射微量泵（WZS-50F6型，浙江省浙江大学医学仪器有限公司）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计处理软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间不良反应发生情况 观察组与对照组进行比较，在手术中和手术后镇痛期间控制不良反应发生率效果明显，远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中术后镇痛期间不良反应发生率统计比较（n)

2.2 两组患者不同治疗方案镇痛效果评价对比 在术中术后镇痛效果Prince-Henry评分比较上，观察组与对照组比较，效果更优（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组观察组术中术后镇痛效果Prince-Henry评分统计比较（±s)

表2 对照组观察组术中术后镇痛效果Prince-Henry评分统计比较（±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

观察组（n=20）1.2±0.3 1.4±0.4 1.7±0.5 1.8±0.4 2.1±0.4评分术中术后2 h术后6 h术后12 h术后24 h对照组（n=20）2.2±0.4b2.6±0.4b3.1±0.5b2.7±0.5a2.2±0.3

3 讨论

超声引导下神经阻滞的优点就在于，能够做到精确定位神经，能够大大提高手术在该阶段操作的成功率，提高麻醉质量，同时还可以缩短药物起效的时间，从而实现降低局部麻醉用药量，在这种情况下，接受开胸手术的患者，在手术中和手术后身体将会更加的舒适，疼痛感、不适感大大降低。超声引导下神经阻滞主要适用接受手术的患者人群，多为小儿或者部分神经阻滞以及全身麻醉的患者。本文关于超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后镇痛效果的临床观察与研究，将40例开胸手术患者分为了两组，两组患者在接受不同麻醉方法治疗之后发现，观察组与对照组进行比较，在手术中和手术后镇痛期间控制不良反应发生率效果明显，远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术中术后镇痛效果Prince-Henry评分比较上，观察组与对照组比较，效果更优（P＜0.05）。超声引导下椎旁神经阻滞应用到开胸手术治疗当中，在术中术后的镇痛效果更佳。

[1]张东晖.不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的临床价值[J].当代医学,2015,21(23):146-147.

[2]郝树兰,宋志永.超声引导下小儿上肢手术神经阻滞及术后镇痛的临床观察[J].当代医学,2014,20(30):26-26,27.

[3]鲁海兵.超声引导椎旁神经阻滞在右腋下切口小儿先心手术术后镇痛效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(31): 61-62.

[4]刘伟,孙前闯,宋智敏等.超声引导下椎旁神经阻滞在老年人开胸手术术后镇痛中的疗效[J].中国老年学杂志,2015(7): 1854-1855.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.029