多层螺旋CT对冠心病的诊断价值评估

舒茂松

（江西省鹰潭市人民医院放射科，江西 鹰潭 335000）

多层螺旋CT对冠心病的诊断价值评估

舒茂松

（江西省鹰潭市人民医院放射科，江西 鹰潭 335000）

目的 研究并评估多层螺旋CT对冠心病的诊断价值。方法选取进行冠心病诊断的患者作为研究的临床资料。将有冠状动脉造影禁忌症患者、非典型心绞痛患者、严重心律不齐、失代偿性新功能不全患者、孕妇、哺乳期妇女以及肝脏功能不全的患者排除后，有78例患者符合标准。对着78例患者均采用多层螺旋CT检查以及选择性冠脉造影检查。根据检查的结果对患者左主干、右冠状动脉等部位的血管腔直径狭窄程度进行评价。并对患者的多层螺旋CT检查的灵敏度、特异度进行计算，并记录患者的阳性及阴性预测值。结果多层螺旋CT的灵敏度为98.53%，特异度为90.0%。阳性与阴性预测值分别为98.53%与90.1%。与冠状动脉远端的血管检查结果相比，近端的各指标均更加优秀,表明多层螺旋CT冠状动脉造影对病变部位显示的灵敏度及特异度均较高。结论多层螺旋CT冠状动脉造影具有无创的特点，且研究的数据表明其灵敏度与特异性都较高，是一种优秀可靠的的冠心病临床诊断方法。

多层螺旋CT；冠心病；临床诊断；价值评估

冠状动脉的器质性病变导致心血管狭窄或堵塞，进而造成的心肌缺血或坏死就是冠心病[1]。这一病症严重影响着患者的生活质量和身体健康。对冠心病的早期诊断和治疗有着重大的作用，有助于提高诊治的效果。目前，临床主要通过冠脉造影对冠心病进行诊断，但是，冠脉造影属于一种有创检查，会对患者的健康带来一定的伤害。近年来，医学技术不断进步，多层螺旋CT逐渐发展成熟，并广泛应用到冠心病诊断当中。本研究通过研究分析，对多层螺旋CT在冠心病诊断当中的应用价值做出了评估，现将研究的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以江西省鹰潭市人民医院在2014年3月～2015年12月期间，进行冠心病诊断检测的患者作为研究对象，排除标准：有冠状动脉造影禁忌症患者；合并非典型心绞痛患者；严重心律不齐、失代偿性新功能不全者[2]；孕妇、哺乳期妇女；肝脏功能不全的患者。纳入标准：胸闷、胸痛等意思冠心病患者；胸痛三联症患者；同位素心肌灌注异常患者[3]；冠脉支架、搭桥手术随访患者。经过筛选，共有78例患者符合标准。其中男43例，女有35例。患者年龄44～76岁，平均年龄（57.5±11.8）岁。对所有患者使用的都是多层螺旋CT动脉造影以及选择性冠脉造影。

1.2 方法 在检查前4 h以内，患者开始禁水禁食，对患者均采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64层螺旋CT机进行检查，患者心率低于70次/min，如有必要可给予25～50 mg的倍他乐克。护士人员要对患者的呼气进行指导和训练，确保患者的憋气时间可持续在10 s以上。这是因为扫描的时间在10～12 s之间。将60～80 mL的非离子型的碘对比剂通过患者的肘静脉注入[4]，对患者的心脏、冠脉容积进行0.6 mm/层×64层扫描，扫描的范围控制在气管分叉到隔肌的左下方2 cm的范围内。对患者的冠状动脉节段逐层进行分析[5]，三维重建后，对患者的冠脉病变与狭窄程度进行分析。扫描时的电压为120 kV,螺距0.2 mm，管电流设置为900 mA。有效层厚0.6 mm，球管每0.33秒旋转1周，随后对图像进行技术处理。

1.3 评价标准 对左主干、右冠状动脉等部位的血管腔进行分析，血管腔直径狭窄程度在50%以上属于阳性病变。冠状动脉狭窄程度由轻到重可以分为I～V 5个等级[6]。记录患者的阳性及阴性预测值，并对患者的多层螺旋CT冠脉造影检查的灵敏度、特异度进行计算。

1.4 统计学方法 所有研究数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状造影检测结果 患者均经过选择性冠脉造影检查，被确诊为冠心病的患者有68例，比例为87.2%。10例为非冠心病患者，占12.82%。对被确诊为冠心病的68例患者进行多层螺旋CT冠脉造影检查，结果显示为阳性的有67例，1例阴性。同样，对10例患者非冠心病患者进行多层螺旋CT冠脉造影检查，其中有1例显示为阳性，阴性有9例。多层螺旋CT的灵敏度为98.53%，特异度为90.0%。阳性与阴性预测值分别为98.53%与90.1%。见表1。

表1 多层螺旋CT冠脉造影结果与选择性冠状造影结果比较（n）

2.2 患者的检查分级情况比较 不同检查方法下，冠脉狭窄程度分级情况。见表2。

表2 患者的检查分级情况比较（n）

2.3 不同冠脉病变部位的CT冠脉造影结果 与冠状动脉远端血管检查结果相比，多层螺旋CT检查的结果对于病变部位具有较高的灵敏度及特异度，且各指标均更加优秀。见表3。

表3 不同冠脉病变部位的多层螺旋CT冠脉造影结果比较(%)

3 讨论

冠脉造影长期以来都是冠心病诊断的可靠方法，但其带给患者的创伤较大，甚至会诱发心律失常或心肌梗死[7]，危险性也较大且临床使用的费用较高。多层螺旋CT是随着医学技术的不断进步逐渐发展起来的新型的检测手段。它具有无创、便捷安全且费用低的特点。而本次的研究数据又表明多层螺旋CT在对冠心病的诊断当中，具有较高的灵敏度和特异性，能够更加准确的检测出患者的光状动脉的病变。同时，对患者的心脏与冠脉周围组织结构进行显示，准确反映血流特征和心肌受损情况[8]。本研究78例患者当中，多层螺旋CT的灵敏度为98.53%，特异度为90.0%。阳性与阴性预测值分别为98.53%与90.1%。所有疑似冠心病患者均经过选择性冠脉造影检查，被确诊为冠心病的患者有68例，比例为87.2%。10例为非冠心病患者，占12.82%。对被确诊为冠心病的68例患者进行多层螺旋CT冠脉造影检查，结果显示为阳性的有67例，1例阴性。同样，对10例患者非冠心病患者进行多层螺旋CT冠脉造影检查，其中有1例显示为阳性，阴性有9例。多层螺旋CT的结果与冠状造影的监测结果相比，差异不显著。多层螺旋CT对病变部位的显示具有更高的灵敏度及特异度，各指标均更加优秀。

综上所述，多层螺旋CT冠状动脉造影具有无创、安全、费用低的特点，且本次研究的数据表明多层螺旋CT的诊断灵敏度与特异性都较高，是一种优秀可靠的的冠心病临床诊断方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.025