异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较

黄秦

（江西省宜春市人民医院烧伤整形科，江西 宜春 336000）

异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较

黄秦

（江西省宜春市人民医院烧伤整形科，江西 宜春 336000）

目的 探讨异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果。方法选取68例烧伤需行植皮治疗的患者作为研究对象，随后分为观察组和对照组，各34例。对照组患者给予异体脱细胞真皮治疗，观察组给予异种脱细胞真皮治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者创面愈合状况与对照组相比差异无统计学意义。观察组患者创面脱水干燥时间、创面愈合时间（27.3±4.5）、（17.1±3.6），与对照组的（27.1±4.8）、（16.8±3.5）相比，差异无统计学意义。观察组患者血管分布、色泽、厚度和柔软度评分与对照组相比差异无统计学意义。结论异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮治疗效果差异无统计学意义，临床可采取异种移植，减少患者治疗费用。

异体脱细胞真皮；异种脱细胞真皮；烧伤创面

烧伤是临床常见症状，是因由火焰、强热辐射、高温固体、化学物质、电等引起的人体组织损伤。临床可将患者烧伤范围和深度，将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。出现大面积烧伤患者常需在常规创面封闭治疗后进行创面修复，植皮技术是治疗大面积额烧伤的常用方法。但采取异体脱细胞真皮移植治疗时，其治疗费用较高，且异体皮数量较少，使得临床运用限制性较大。异种脱细胞真皮移植是一种新型移植方法。此次研究中探讨异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮的应用效果，以期为临床治疗烧伤提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2014年1月～2015年6月间，选取68例烧伤需行植皮治疗的68例患者作为研究对象，所有患者均采取中华医学会烧伤外科分会制定的四度五分法[1]标准进行烧伤程度评估，均需进行植皮治疗；自体皮源不足；均排除重要器官存在严重疾病患者；排除皮肤疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。研究对象中男38例，女30例；年龄20～62岁，平均年龄（38.9±4.7）岁。将68例患者随机分为观察组和对照组，每组34例。两组在临床资料方面差异无统计学意义，可进行比对研究。

1.2 方法 对照组患者给予异体脱细胞真皮治疗，观察组给予异种脱细胞真皮治疗。所有患者均在烧伤创面结痂后，给予患者四肢应用止血带，将患者四肢抬高15 min，对患者烧伤创面行切口，切开相关组织并暴露深筋膜，将患者皮下脂肪组织及深筋膜分离，保留患者深筋膜，给予生理盐水冲洗创面，给予肾上腺素+生理盐水浸泡过的纱布对患者创面进行湿敷，止血后再使用抗生素纱布湿敷3 min。根据患者实际创面大小制备微粒皮，于患者头部或相关部位取刃厚皮制成。将微粒皮涂抹移植在异体皮或异种皮上，给予对照组患者创面覆盖含有微粒皮的异体脱细胞真皮（上海仁康科技有限公司），给予观察组患者创面覆盖含有微粒皮的异种脱细胞真皮（江苏启东东方医学研究所）。将真皮边缘固定，并给予患者抗生素纱布包扎2周，定期更换敷料，术后1周进行早期康复训练[2]。

1.3 观察指标 术后对两组患者进行6个月随访，对比两组患者创面愈合状况，Ⅰ类愈合：创面完全愈合，或残留少许创面；Ⅱ类愈合：创面基本愈合，残留部分创面；Ⅲ类愈合：创面不愈合。

对比两组患者瘢痕愈合状况，使用温哥华瘢痕评分量表进行评价，包括血管分布、色泽、厚度和柔软度，前三项均采取四级评分，总分0～3分，柔软度0～5分[3]。分数越高，瘢痕越严重。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS 19.0对本次研究所统计数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合状况 观察组患者Ⅰ类愈合17例，Ⅱ类愈合17例，对照组患者Ⅰ类愈合18例，Ⅱ类愈合16例，观察组患者创面愈合状况与对照组相比差异无统计学意义（χ2=0.059，P＞0.05）。观察组患者创面脱水干燥时间、创面愈合时间与对照组相比差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者创面愈合状况（±s,d）Table 1 The status of wound healing in the two groups(±s,d)

表1 两组患者创面愈合状况（±s,d）Table 1 The status of wound healing in the two groups(±s,d)

P值＞0.05＞0.05愈合状况创面脱水干燥时间创面愈合时间对照组(n=34) 16.8±3.5 27.1±4.8观察组(n=34) 17.1±3.6 27.3±4.5 t值0.348 0.177

2.2 两组患者瘢痕愈合状况 观察组患者血管分布、色泽、厚度和柔软度评分与对照组相比差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者瘢痕愈合状况（±s）Table 2 The status of wound healing in the two groups(±s)

表2 两组患者瘢痕愈合状况（±s）Table 2 The status of wound healing in the two groups(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05愈合状况血管分布色泽厚度柔软度对照组(n=34) 2.2±0.5 2.6±0.8 1.4±0.5 1.8±0.5观察组(n=34) 2.1±0.6 2.7±0.9 1.5±0.4 1.7±0.4 t值0.747 0.484 0.911 0.911

3 讨论

皮肤是人体重要组织器官，具有分泌、代谢、感觉调节等相关多种功能。真皮是减少外界冲击，减少压力，保护人体的重要组织。烧伤患者创面皮肤结构和功能均会受到破坏，重度烧伤患者创面愈合较慢，且易留下瘢痕，患者治疗过程中常出现感染症状，影响患者创面愈合状况，严重时甚至会导致患者创面加深，影响患者相关肢体功能、机体内分泌失调、免疫力下降、多器官功能衰竭等[4]。

大面积烧伤患者常需进行植皮治疗，但采取植皮治疗时，常出现皮源不足的状况，大面积烧伤患者的创面修复问题成为当前临床研究的重点难点问题。当前进行大面积烧伤患者创面修复常采取异体皮移植治疗。我国异体皮移植最早在20世纪60年代上海瑞金员进行实施，其采取自体小皮片移植术治疗，治疗效果显著[5]。随着医疗技术的发展，张明良在20世纪80年代实施微粒播散移植法，须制备一个有很多小孔的漏盘及一个稍大的托盘,将绸布铺在漏盘上,微粒皮肤撒在绸布上,加入生理盐水使其漂浮,然后水由漏盘之小孔流出,沉于绸布上的微粒皮转移到大张同种皮上,即可移植。这种方法更为简单实用,并可保持90%以上的微粒皮的方向与同种皮方向一致,易于存活，并取得了良好的效果。采取异体皮移植治疗时能有效解决皮源不足的问题，且采取微粒播散移植法保护异体皮时，在理化处理下，将异体皮中的相关抗原性细胞去除，有效减少了移植时的排斥状况，促进微粒皮附着、存活，提高了移植效果[6]。但采取异体皮移植时，也存在皮源不足的状况[7]，异体脱细胞真皮可能存在病菌传播的风险，且异体皮移植时治疗费用较高，在诸多基层医院难以进行，难以推广运用[8]。加强对广泛性皮源的研究是当前研究的重点[9]。此次研究中使用猪皮进行异种皮移植，此次研究结果显示，观察组患者创面脱水干燥时间、创面愈合时间与对照组相比差异无统计学意义，说明异种皮移植治疗效果与异体皮移植效果差异无统计学意义，愈合效果均较佳。且在彭炳生等[10]的相关研究中，异体组和异种组患者瘢痕评分、创面愈合状况对比差异无统计学意义，此次研究结果与之相符，说明异种皮移植效果显著。猪皮与人皮的结构、生物性状、免疫性等较为相似，采取猪皮进行异体移植时，将其抗原性细胞成分去除，有效减少了排斥反应[11]。异种性移植时，皮源较广，治疗费用较低，效果显著。

综上所述，异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮治疗效果比较差异无统计学意义，临床可采取异种移植解决皮源不足状况，且不影响治疗效果，有效减少患者治疗费用，具有良好的社会效益及经济效益。

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[7]Zhicheng Hu,Jiayuan Zhu,Xiaoling Cao,et al.Composite Skin Grafting with Human Acellular Dermal Matrix Scaffold for Treatment of Diabetic Foot Ulcers:A Randomized Controlled Trial[J].Journal of the American College of Surgeons,2016,42(5):665-671.

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Comparison of the effects of allogeneic acellular dermal matrix and acellular dermal matrix in the treatment of burn wounds

Huang Qin
(Department of burns and plastic surgery,Yichun People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of allogeneic acellular dermal matrix in the treatment of burn wounds.Methods68 cases of skin grafting in treatment of burn patients as the research object,then divided into observation group(n=34)and control group(n=34),34 cases in each. Patients in the control group were treated with allogeneic acellular dermal matrix,the observation group were treated with different acellular dermal matrix,and the therapeutic effect of the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in wound healing between the observation group and the control group,the difference was not statistically significant.Observation group of patients with dehydration drying time,wound healing time(27.3±4.5),(17.1±3.6)and control group(27.1±4.8),(16.8±3.5)compared with no significant difference.There was no significant difference in blood vessel distribution,color,thickness and softness between the observation group and the control group,and there was no significant difference between the control group and the control group.Conclusion There was no significant difference in the therapeutic effect of allogeneic acellular dermal matrix and acellular dermal acellular dermal matrix.

Allogeneic acellular dermal matrix;Acellular dermal matrix;Burn wound

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.012