腹针为主治疗儿童近视有效性的随机对照研究

吕晖,周炜,曹丽娟



腹针为主治疗儿童近视有效性的随机对照研究

吕晖,周炜,曹丽娟

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035)

目的 观察腹针治疗儿童近视的临床疗效。方法 将90例青少年近视患者随机分为腹针组(45例,85只患眼)和梅花针组(45例,81只患眼)。腹针组取中脘、下脘、气海、关元、商曲(双)、天枢、大横,点刺不留针,配合针刺头针百会、率谷(患侧)。梅花针组叩刺患侧眼眉,配合针刺百会、率谷(患侧)。观察两组治疗前后视力改善情况,并比较两组治疗后的疗效。结果 腹针组治疗20 min、治疗4星期、随访时视力与梅花针组比较,差异具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),腹针组治疗4星期及随访时的总有效率分别为72.9%、84.7%,显著高于梅花针组的53.1%、50.6%(＜0.01)。结论 腹针治疗儿童近视可以显著地提高患者的视力水平,即时效果、远期疗效均优于梅花针组,腹针组患者治疗4星期后的视力较治疗20 min时明显好转,说明腹针治疗有一定的时间依赖性。

近视;针刺;腹针疗法;梅花针疗法;视力;点刺

近视是世界范围内最常见的眼病之一,我国又是近视高发国家,资料显示目前我国学生近视患病率居世界第二位,发病人数居世界之首,严重地影响了学生正常的学习及生活。因此,近视的预防和治疗对患者及家庭非常重要。目前,近视的西医治疗主要以光学矫正、手术治疗为主,但由于术后易感染、需要长期用药,不易为患者接受。中医针灸治疗近视以其独特之处,逐渐为广大青少年所接受,腹针疗法是不同于既往体针、艾灸、耳针等的治疗方法,它适应证广、痛苦小、见效快、治疗周期短、稳定性好,本文旨在观察腹针治疗近视的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部患者来自于2014年3月至2015年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸门诊患者。按患者就诊顺序,以随机数字表法随机分为腹针组(45例,85只患眼)和梅花针组(45例,81只患眼)。由于针灸方法的特殊性,无法实现双盲。故设定受试者盲、疗效评价者盲,实现操作者、统计者分离。两组患者均未脱落。两组患者在年龄、病程、用眼时间、使用电脑时间、父母近视情况、治疗前双眼视力方面比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

近视眼诊断标准参照《最新国内外疾病诊疗标准》[1]中近视诊断标准。在常态调节情况下,远视力降低,近视力正常,经散瞳验光后诊断为近视性屈光不正,使用负球镜片(或加柱镜片)可提高远近视力。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,患者视远模糊,眼区胀而不适,易出现疲劳现象;裸眼远视力＜1.0,第一次针刺后视力有所提高者。②年龄在6～12岁。③散光度＜1.00屈光度的患者。④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并视力下降的各种眼底器质性病变。②腹部或耳廓有破溃及瘢痕的患者。③家族遗传性高度近视及散光的患者。④目前正在参加其他研究的患者。

1.5 剔除标准

①受试过程中自行退出者。②在进行针灸治疗过程中受试者出现晕针、滞针、断针等要求停止治疗,未能完成治疗疗程。③纳入后非病情变化或治疗原因而未按试验方案完成治疗的病例。

2 治疗方法

2.1 腹针组

腹针疗法取中脘、下脘、水分、气海、关元、商曲(双)、天枢、大横。穴位定位参照《腹针疗法》[2]执行。选用0.22 mm×13 mm不锈钢毫针。治疗时患者取坐位,暴露腹部,用直尺准确量出以上穴位后,进行常规消毒。采用腧穴点刺,不留针。点刺采用轻手法,点刺由中脘开始,顺序向下,以关元结束,每次点刺5 min,针尖与皮肤垂直,强度均匀,用力宜轻,以皮肤潮红不出血为度。同时嘱患者旋转眼球,体会眼前变化,并心中施以意念感觉眼睛明亮,达到医患互动。

头部取百会、率谷(双侧)。参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T12346-2006)《腧穴名称与定位》。治疗时患者取坐位,进行常规消毒,尽量避开毛孔、血管,将0.22 mm×13 mm规格的毫针迅速刺入腧穴皮下,针刺方向朝向病侧眼区,进针深度在0.2～0.5分,同时要求患者远眺,留针20 min。

2.2 梅花针组

采用华佗牌梅花针叩刺患侧眼眉。患者取坐位,眼眉用75%乙醇棉球常规消毒后,以右手拇指、中指、环指握住梅花针针柄,食指伸直按住针柄中段,运用腕部的弹力,针头对准眼眉,进行常规的梅花针叩刺治疗,从眉心攒竹穴到眉尾丝竹空穴,叩刺5 min,叩击时针尖与皮肤垂直,强度均匀,用力宜轻,以皮肤潮红不出血为度。

头部取穴、定位及操作手法同治疗组。

两组每次行针均5 min,每星期治疗2次,连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

以视力表检测视力水平为客观依据。指标采集时间为治疗前、治疗第1次结束后20 min、治疗4星期后、4星期后随访。

痊愈:治疗后裸眼视力≥1.0。

有效:治疗后裸眼视力提高≥0.02。

无效:治疗后视力不提高。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用多元方差分析,组内比较采用重复测量数据多重比较配对检验法;计数资料用卡方检验。以＜0.05为显著性差异,以＜0.01为极显著性差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者不同时间视力比较

两组患者治疗前视力比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组资料具有可比性。根据球形性检验结果显示＜0.01,说明4次重复测量的数据间存在高度的相关性,采用多元方差分析对视力进行分析,腹针组与梅花针组患者在治疗20 min、治疗4星期、随访时视力比较,差异具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),说明腹针组均较梅花针组视力提高明显,在治疗20 min、随访时两个时间点上,腹针组较梅花针组视力提高更显著(＜0.01)。应用重复测量数据多重比较配对检验法进行统计分析,腹针组患者在治疗20 min、治疗4星期、随访时视力与治疗前相比,差异具有统计学意义(＜0.01),视力显著提高;腹针组视力在随访时与治疗4星期相比,差异具有统计学意义(＜0.01),说明随治疗时间延长,患者视力可持续改善。梅花针组患者在治疗20 min、治疗4星期、随访时视力与治疗前相比,差异具有统计学意义(＜0.01),患者视力有所提高;梅花针组视力在随访时与治疗4星期相比,差异无统计学意义(＞0.05),说明随治疗时间延长,患者视力无进一步改善。可以说明腹针治疗方法比梅花针治疗能更显著地改善并提高患者的视力水平,即时和远期疗效稳定,且均优于梅花针治疗。详见表2。

表2 两组患者不同时间视力比较 (±s)

表2 两组患者不同时间视力比较 (±s)

组别患眼数不同时间患者视力 治疗前治疗20 min治疗4星期随访时 腹针组854.65±0.154.75±0.151)4.81±0.131)4.86±0.121)2) 梅花针组814.64±0.114.67±0.121)4.76±0.121)4.76±0.121) 方差--13.4186.75934.664 P值-- 0.0000.010 0.000

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与治疗4星期比较2)＜0.01

3.3.2 两组临床疗效比较

腹针组治疗4星期后总有效率为72.9%,随访时总有效率为84.7%;梅花针组分别为53.1%、50.6%。两组比较差异均有统计学意义(＜0.01),结果表明腹针合头穴治疗方法比梅花针治疗能更显著地改善并提高患者的视力水平。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (只)

4 讨论

通过本次研究可以发现腹针合头穴针刺治疗儿童近视可以显著地提高患者的视力水平,即时效果显著优于梅花针治疗,治疗结束后,患者视力仍有提高,腹针组治疗的远期疗效也优于梅花针组,腹针组治疗患者4星期后的视力较治疗20 min时明显好转,说明腹针治疗有一定的时间依赖性。从本次研究的结果看,梅花针作为一种简便易操作的治疗手段,也可以提高儿童近视患者的视力水平,但效果不及腹针治疗。

近视是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光系统折射后,在视网膜上则形成模糊的像[3]。据调查显示,我国近视人数已近4亿,居世界第一,青少年近视发生率更是高达50%～60%[4]。

关于近视的病因,有研究表明近距离用眼是近视发生发展的原因之一。近距离工作引起了眼动参数的变化,这一系列变化导致光学离焦,从而可能成为诱发近视发生乃至发展的主导因素[5]。蓝方方等[6]在对40例青少年近视患者调节参数的临床研究中发现,青少年近视患者的调节幅度均值与屈光不正呈负相关,即近视度数越大,其调节幅度就越小。也有研究从分子水平阐释近视的发病机制,魏海英等[7]发现鸡形觉剥夺性近视(FDM)中有bFGF的参与,bFGF能下调后极部巩膜MMP-2 mRNA表达,而MMP-2是FDM形成过程中调控巩膜细胞外基质降解的关键酶,形觉剥夺能诱导巩膜MMP-2活性上调,加快巩膜胶原和蛋白多糖降解,从而参与巩膜的主动重塑过程[8-10]。王红等[11]也检测出透镜诱导豚鼠近视眼后极部巩膜细胞中bFGF和Bcl-2(B细胞淋巴瘤/白血病-2基因)的含量降低,认为bFGF与Bcl-2可通过抑制细胞凋亡参与透镜诱导豚鼠近视的形成。

本病在中医古籍中亦多有记载,早在隋代巢元方的《诸病源候论》谓之“目不能远视”,明代王肯堂《证治准绳》称之为“能近怯远证”,傅仁宇《审视瑶函》称“近觑”。清代黄庭镜《目经大成》始简称为近视。中医学认为“五脏六腑之精气皆上注于目”,关于病因病机,多认为与肝肾密切相关[12-14],肝脉“连目系”“肝气通于目”“肝藏血”“肝受血而能视”,肾主藏精,“受五脏六腑之精而藏之”,故肝肾精气充沛是保证视力正常的重要条件,若先天禀赋不足,或者后天失养,或因各种原因耗伤精血,则致目失所养,发为本病[15-17];也与心脾有关[18],《灵枢·大惑论》:“目者,心之使也,心者,神之舍也。”故目之功能与心也有关系,如果心阳亏虚,运血无力,也可能影响视力;李东垣《兰室秘藏》:“五脏六腑之精气皆禀受于脾,上贯于目,……目者血脉之宗也,故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司,不能归明于目矣。”脾虚目系失养,也可能引起视力异常。《灵枢·口问》指出:“目者,宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气藏府病形》“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为之睛。”眼睛周围的经络分布密集,运送精气濡养目系,若经络气血滞涩,目失所养,则可导致视力的减退。综上,肝肾精血亏虚、心脾阳气不足是本病发生之本,经络滞涩不通是本病发生之标。

本研究对照组采用梅花针叩刺眼睛局部穴位为主联合头部百会、率谷穴针刺治疗,关于应用梅花针治疗青少年近视已有诸多文献报道,钟梅泉[19]通过对电梅花针治疗青少年近视已戴和未戴镜的临床观察,发现578例1144只眼中,痊愈260只眼;占22.7%,显效692只眼,占60.5%;进步184只眼,占16%;无效8只眼,占0.8%。张守康等[20]采用梅花针治疗近视,用三特牌针灸按摩治疗仪与眼部极片配合使用,取正光1(双侧)、正光2(双侧)、风池(双侧)、内关(双侧)、大椎,每次治疗10 min,刺激强度以患者耐受为宜,总有效率为83.90%。夏秀[21]采用耳穴贴压配合梅花针治疗近视,梅花针疗法取眼周穴位、后项部、风池、肝俞、脾俞、肾俞穴。耳穴贴压取神门、肝、肾、眼区、目1、目2等,总有效率为83.08%。

腹针具有痛感轻、操作标准化程度高等特点,但考虑本研究纳入患者年龄偏小,故采用局部点刺法,通过点刺腧穴部皮肤,刺激皮部-孙脉-络脉-经脉这一由外向内的途径,疏通经脉、调整脏腑从而达到治疗的目的[22]。既提高了患者的依从性,又不损伤患者气血。腹针理论认为人之先天,从无形的精气到胚胎的形成,与脐有着直接的关系,因此,以神阙为核心的经络系统是形成于胚胎期的人体调控系统,也是经络系统的母系统,具有向全身输布气血的功能与机体宏观调控的作用[23]。本研究应用腹针治疗近视,取穴为中脘、下脘、水分、气海、关元、商曲(双)、天枢、大横。中脘为胃之募穴、八会穴之腑会,为手太阳与少阳、足阳明之会,具有调理中焦的作用[24-25],下脘穴以治疗脾胃病为主,中脘、下脘同用,具有健运脾阳的作用[26-27];气海为肓之原穴、气之海,具有补气生阳的作用,关元为小肠募穴,具有温补肾精、扶正固本的作用[28],气海、关元同用,有培补肝肾之本、提升阳气的作用;商曲位于肾经,具有温补肾气之功;天枢和大横具有调理脾胃、升清降浊的功能。在腹针八廓系统中,中脘为离、为火,向下点刺此穴有醒脑开窍、引心火下行的作用,关元为水、为坎,轻轻向上点刺可引肾水上行,滋水涵木。中 脘、关元合用,名为天地针,起到水火既济、交通心肾的作用。全息论认为人体处处为人之缩影,下脘、商曲穴对应颈部,点刺这些穴位可起到改善脑循环,间接地起到改善视力的作用;左侧大横为泽、为兑,主下焦,右侧大横为雷、为震,主肝胆,因此天枢、大横的点刺方向为左侧向上、右侧向下,左升右降,使气血上达于目。配合头部腧穴百会、率谷,百会为诸阳之会,升举阳气,率谷为足太阳、少阳之会,具有疏通局部经络之功。诸穴合用,共同起到补益肝肾、升举阳气、疏通经络的作用,标本同治,从而改善患者视力水平。本研究对照采用梅花针叩刺眼睛局部穴位联合头部百会、率谷穴针刺治疗,也能起到疏通经络的作用,患者视力也有所改善,但因其不是治本之法,故近期疗效及远期效果均不及腹针组。

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Randomized Controlled Study on the Effectiveness of Abdominal Acupuncture in Treating Myopia in Kids

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,100035,

Objective To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture in treating myopia in kids. Method Ninety adolescents with myopia were randomized into an abdominal acupuncture group (45 cases, 85 affected eyes) and a plum-blossom needle group (45 cases, 81 affected eyes). In the abdominal acupuncture group, Zhongwan (CV12), Xiawan (CV10), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), bilateral Shangqu (KI17), Tianshu (ST25) and Daheng (SP15) were selected to receive swift needling, plus acupuncture at Baihui (GV20) and Shuaigu (GB8) on the affected side. The plum-blossom needle group was intervened by tapping around the eye and eyebrow area on the affected side plus acupuncture at Baihui and Shuaigu on the affected side. The improvements of vision in the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared. Result The visions after 20-min treatment, after 4-week treatment and in the follow-up study in the abdominal acupuncture group were significantly different from those in the plum-blossom needle group (＜0.05,＜0.01); the total effective rates in the abdominal acupuncture group after 4-week treatment(72.9%) and in the follow-up study(84.7%) were significantly higher than those in the plum-blossom needle group(53.1%, 50.6%) (＜0.01). Conclusion Abdominal acupuncture can effectively improve the vision in myopia kids, and its real-time and long-term efficacies were superior to those of plum-blossom needle; the vision in the abdominal acupuncture group after 4-week treatment was better than that after 20-min treatment, indicating that abdominal acupuncture is time-dependent.

Myopia; Acupuncture; Abdominal acupuncture; Plum-blossom needle therapy; Vision; Pricking needling

1005-0957(2017)04-0439-05

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0439

2016-11-20

北京市西城区科技型中小企业创业资金项目(2014JH28)

吕晖(1967—),女,主任医师,Email:lvhui670930@126.com