温针灸治疗子宫腺肌病痛经临床观察

吴秋燕,陈锦虹,谢俊杰,金海鹏,庄璇



温针灸治疗子宫腺肌病痛经临床观察

吴秋燕,陈锦虹,谢俊杰,金海鹏,庄璇

(福建中医药大学附属厦门市中医院,厦门 361009)

目的 比较温针灸与非甾体类抗炎药(NSAID)布洛芬缓释胶囊治疗子宫腺肌病痛经患者的临床疗效差异。方法 将65例子宫腺肌病痛经患者随机分为治疗组33例和对照组32例。对照组口服布洛芬缓释胶囊治疗;治疗组采用温针灸治疗,连续治疗3个月经周期并随访3个月。比较两组VAS评分、痛经症状评分及临床疗效。结果 两组治疗后及随访期1、2个月VAS评分与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.01);治疗组随访3个月VAS评分与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后及随访期VAS评分比较差异均具有统计学意义(＜0.01),治疗组优于对照组。两组治疗后及随访期1、2个月痛经症状积分均显著下降(＜0.01);治疗组随访3个月痛经症状积分下降,与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.01)。两组随访2、3个月症状积分比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为93.9%,优于对照组的62.5%(＜0.01)。结论 温针灸对子宫腺肌病痛经有良好的止痛和改善症状的作用,并且在停止治疗后一定时间内仍可发挥针灸效应,其近期和远期疗效优于非甾体类抗炎药。

针刺;温针疗法;子宫腺肌病;痛经;随机对照试验

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致的疾病[1]。继发性进行性痛经是临床主要症状,发生率达15%～30%[1],常常伴有月经量过多、经期延长、不孕等,严重者影响到患者正常生活和工作。现代医学主要以性激素抑制治疗及子宫切除为主,副反应较大,远期疗效不满意,对育龄期的患者并非首选。我们采用温针灸治疗子宫腺肌病痛经患者,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有入选病例全部来自厦门市中医院针灸科门诊及妇科门诊患者。选择符合诊断标准的患者65例,年龄最小19岁,最大48岁;病程最短1年,最长10年。根据就诊顺序按随机数字表分为两组,治疗组33例,对照组32例。两组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

表1 两组一般资料比较 (±s)

组别例数年龄(岁)病程(年) 治疗组3339±54.5±2.2 对照组3239±54.7±2.1

1.2 诊断标准

参考中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》[2]以及罗颂平等主编[3]的“十二五”规划教材《中医妇科学》中“痛经”“子宫腺肌病”章节制订。①进行性加剧的痛经、月经过多、经期延长或不规则出血、不孕;②妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬且有压痛;③经B超或阴超、盆腔MRI明确为子宫腺肌病,可伴有血清CA125升高。

1.3 纳入标准

①年龄19～50岁;②符合诊断标准;③3个月内未用性激素;④无严重的心、脑、肝、肾疾患;⑤VAS评分大于5,痛经症状评分大于7分;⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重的心、脑、肝、肾及血液疾患;②合并子宫肌瘤;③合并卵巢疾患;④哺乳期或者孕妇;⑤药物过敏者;⑥不能坚持和耐受温针灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取关元、气海、子宫、三阴交、地机;气滞型加支沟,血瘀型加血海。患者取仰卧位,安尔碘皮肤消毒后,选用0.30 mm×40 mm毫针直刺0.8～1.0寸,行平补平泻提插捻转法,患者自觉酸胀感,并使下肢及腹部的穴位针感向下腹部、会阴部放射,在关元、气海、子宫穴下垫上厚纸皮,防止温针过热烫伤,而后在针柄上插上长约1.5 cm的清艾条,点燃,腹部置自制艾灸盒(普通鞋盒上取孔2个,温针时覆盖在上面,可使艾灸热量向患处集中),留针30 min后待艾灸燃尽后取针。所有患者均于月经前7 d开始治疗,月经周期第2天腹痛缓解时结束治疗,连续治疗3个月经周期。

2.2 对照组

于月经前或月经期出现腹痛时开始服用布洛芬缓释胶囊300 mg(芬必得,中美史克制药有限公司生产),每日2次,腹痛缓解时停止服用,连续服用3个月经周期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在腹痛开始时及连续3个月经周期针灸或服药后进行评分,并在治疗终止后连续3个月进行随访评分,内容包括疼痛程度VAS评分,痛经症状评分[4](见表2)。

3.2 疗效标准

依据痛经症状评分量表[4],痛经症状积分疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制订。

痊愈:治疗后积分降到0分,无症状。

显效:治疗后积分降至治疗前积分的50%以下,腹痛明显减轻,伴随症状好转。

有效:治疗后积分降至治疗前积分的50%～75%,腹痛减轻,伴随症状好转。

无效:治疗后积分为治疗前积分的75%以上,腹痛及伴随症状无明显改善。

表2 痛经症状评分量表

注:重度为13～15分;中度为8～12分;轻度为5～7分

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量数据以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用成组检验;计数资料采用似然比卡方检验。以＜0.01为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后疼痛程度VAS评分比较

由表3、表4可见,两组治疗前疼痛程度VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗组与对照组治疗1、2、3个月及随访1、2、3个月同一时间进行对比,VAS评分均有显著下降,疼痛程度VAS评分比较差异具有统计学意义(＜0.01),治疗组缓解疼痛程度优于对照组;治疗组治疗1、2、3个月及随访1、2、3个月与治疗前比较VAS评分均有显著下降(＜0.01),对照组在治疗1、2、3个月及随访1、2个月与治疗前比较VAS评分亦有下降(＜0.01),但对照组随访3个月与治疗前比较,VAS评分无明显差异(＞0.05),说明随访期治疗组疼痛缓解程度优于对照组。

表3 两组治疗前后疼痛程度VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后疼痛程度VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月 治疗组339.08±0.795.88±1.391)2)4.42±1.561)2)3.85±1.321)2) 对照组328.99±0.896.82±1.521)5.98±1.701)5.86±1.421)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

表4 两组随访期VAS评分比较 (±s,分)

表4 两组随访期VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前随访1个月随访2个月随访3个月 治疗组339.08±0.795.32±1.731)2)5.31±1.511)2)5.40±1.491)2) 对照组328.99±0.897.16±1.111)8.07±1.181)9.18±0.84

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后痛经症状积分比较

由表5、表6可见,两组治疗前痛经症状积分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗3个月及随访3个月同一时间点进行对比,除对照组随访3个月症状积分不降反升外,均较前有所下降,但治疗3个月及随访1个月痛经症状积分比较差异无统计学意义(＞0.05),随访2、3个月痛经症状积分比较差异具有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗3个月及随访3个月症状积分与治疗前比较均有显著下降(＜0.01);而对照组在治疗3个月及随访1、2个月与治疗前比较,痛经症状积分亦有下降(＜0.01),但随访3个月与治疗前比较,痛经症状积分无明显差异(＞0.05)。说明随访期治疗组症状改善优于对照组。

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.9%,对照组总有效率为62.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。详见表7。

表5 两组治疗前后痛经症状积分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后痛经症状积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月 治疗组3314.27±3.0611.63±2.601)9.98±2.471)8.24±3.021) 对照组3213.79±2.7611.53±2.381)9.61±2.251)8.06±1.861)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

表6 两组随访期痛经症状积分比较 (±s,分)

表6 两组随访期痛经症状积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前随访1个月随访2个月随访3个月 治疗组3314.27±3.068.14±2.761)9.08±2.831)2)9.69±2.731)2) 对照组3213.79±2.769.26±1.891)11.94±2.891)14.03±3.01

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

表7 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

子宫腺肌病是临床继发性痛经常见的病因,根据症状可归属于中医学“痛经”“月经不调”“癥瘕”等疾病范畴。《素问·奇病论》记有“胞络者,系于肾,少阴之脉,贯肾”,又有“胞之络脉绝也”之说,故而子宫腺肌病病位在肾、胞宫、胞络,血瘀则是子宫腺肌病的病理基础[3,6-9]。若肾阳虚衰,累及脾阳,不能温煦和推动气血运行,寒凝血滞,聚湿成痰,瘀阻胞络,痰瘀互阻,则络脉不通,日久渐成癥积。故子宫腺肌病以肾阳虚衰为本,以痰瘀互结为标,治疗上宜温补肾阳、化瘀豁痰、行气通络。

温针灸是将针刺与艾灸完美结合的一种治疗方法,临床常用于治疗虚寒血瘀之证[10-12],近年来广泛应用于治疗妇科疾病和痛症[13-17]。李敏等[18]采用温针灸为主配合少腹逐瘀汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎导致的下腹坠痛,总有效率为97.1%;周瑞等[19]用温针灸配合中药补肾调经治疗无排卵型不孕症,妊娠率高于纯中药组;张昆等[20]采用温针灸结合心理暗示治疗原发性痛经,其病情评分、疼痛程度和焦虑程度评分均有显著性差异。笔者采用温针灸治疗子宫腺肌病痛经,以温肾健脾、化瘀行气、通络止痛为主,穴取关元、气海、子宫、三阴交、地机、支沟、血海。王冰注《黄帝内经素问》:“任脉冲脉,奇经脉也。肾气全盛,冲任流通。”任脉起于胞中,为“阴脉之海”,气海和关元属任脉腧穴,关元为小肠之募穴,《类经图翼》注为“男子藏精,女子蓄血之处”,是足三阴经和任脉的交会穴;气海为肓之原穴,是元气之海,主治气疾;而子宫穴为经外奇穴,与关元、气海穴合用并配合艾条温针,具有温煦下焦、补肾健脾、疏经通络之效[21-22]。三阴交、地机和血海均为足太阴脾经腧穴,三阴交是肝脾肾三经交会穴,地机为脾经郄穴,阴经郄穴主治血症[23-25],三穴合用具有健脾利湿、活血化瘀、通络止痛之效。支沟为手少阳三焦经经穴,五行配伍中属于火,又名飞虎穴,具有行气通络、化瘀止痛之效[26-30]。因此,上述穴位配伍,治疗子宫腺肌病痛经疗效显著。

现代医学认为,子宫腺肌病痛经的发生与病灶区域神经纤维的分布有密切的关系,蛋白基因产物9.5、神经生长因子在子宫腺肌病患者子宫内膜的表达越高,痛经程度越重,神经表达与痛经程度成正相关[31]。又有报道P物质(SP)在子宫腺肌病患者子宫平滑肌组织中神经纤维密度阳性表达率高于对照组,而P物质多存在于C类纤维中,C类纤维属于无髓神经纤维传递慢痛、钝痛,并推测C类神经纤维在传递子宫腺肌病痛经方面发挥主要作用[32]。

痛经涉及的神经有盆腔内脏神经、骶丛和交感神经节[33],本研究中采用温针灸,大部分取穴分布在与子宫密切相关的神经节段支配区内。据现代针灸学的研究结果,这些常用穴位与子宫之间的神经节段联系是针灸治疗痛经的神经生理学基础[34]。现代医学对针刺镇痛原理的研究,认为刺激传入神经Ⅱ(Ab)类、Ⅲ(Ad)类粗纤维,特别是刺激强度使Ⅲ(Ad)类纤维兴奋时,可以得到满意的镇痛效果,而兴奋了Ⅳ(C)类纤维,才能产生最佳镇痛效果,Ⅲ(Ad)及Ⅳ(C)类传入纤维支配皮肤与肌肉的痛温觉感受器装置[35],是否可以推测温针灸通过兴奋Ⅲ(Ad)及Ⅳ(C)类传入纤维分布在皮肤与肌肉的痛温觉感受器装置,达到良好的镇痛效果,有待于进一步研究。

本研究结果显示,温针灸对育龄期子宫腺肌病痛经患者有减轻疼痛、缓解症状、改善生活质量的显著作用,即使在停止针灸治疗3个月内,疼痛程度及临床症状均较治疗前有显著下降,其近期和远期疗效优于非甾体类抗炎药,副反应少。

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随着民主化进程的加快和信息时代的来临，民意对社会生活的方方面面的作用、影响日益凸显。近年来，许霆案、邓玉娇案、药家鑫案等案件的审理更是把民意与法律的关系推上了前所未有的高度。可见，在法律运作过程中，除了权力、人情等干扰因素，民意也逐渐渗透到各个环节，影响着法治进程。何为民意?从字面上理解，应为民众的意志、意愿、想法。其中已经制度化的民主政治的理念无需赘述，还有一些非制度的民意，即社会舆论、社会影响、民风民俗、人情世故等等。进而言之，民意在法学领域，更准确地应当表现为公共认同问题。本文拟从公共认同的角度来谈谈刑事立法政策的完善和发展问题。

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Clinical Observation of Warm Needling for Dysmenorrhea in Adenomyosis

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,,361009,

Objective To compare the clinical efficacies between warm needling and Ibuprofen sustained release capsules (a nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) in treating patients with dysmenorrhea in adenomyosis. Method Sixty-five patients with dysmenorrhea induced by adenomyosis were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 32 cases. The control group was intervened by oral administration of Ibuprofen sustained release capsules, while the treatment group was intervened by warm needling. The intervention lasted 3 menstrual cycles and a 3-month follow-up was studied. The Visual Analogue Scale (VAS), dysmenorrhea symptoms scores and clinical efficacy were compared between the two groups. Result The VAS scores after the intervention and in the first and second months of the follow-up study were significantly different from the pre-treatment score in the two groups (＜0.01); the VAS score of the 3-month follow-up was significantly different from the score before the intervention in the treatment group (＜0.01). There were significant differences in comparing the VAS score after the intervention and in the follow-up study between the two groups (＜0.01), and the treatment group was superior to the control group. The dysmenorrhea symptoms scores declined significantly after the intervention and in the first and second months of the follow-up study in both groups (＜0.01); the dysmenorrhea symptoms score of the 3-month follow-up study decreased in the treatment group and was significantly different from the pre-treatment score (＜0.01). There were significant differences in comparing the dysmenorrhea symptoms scores in the second and third months of the follow-up study between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 93.9% in the treatment group,significantly better than 62.5% in the control group (＜0.01). Conclusion Warm needling is effective in easing pain and improving the symptoms of dysmenorrhea in adenomyosis, and can produce a consistent efficacy after the termination of the treatment; it’s superior to NSAIDs in comparing both short-term and long-term treatment efficacies.

Acupuncture; Needle warming therapy; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Randomized controlled trial

1005-0957(2017)04-0414-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0414

2016-11-20

吴秋燕(1974—),女,副主任医师,Email:sanjiangniu@163.com