甘露聚糖肽联合舒巴坦治疗老年心力衰竭并肺部感染患者的临床疗效及其对心功能和免疫功能的影响研究

2017-05-02隋世华

实用心脑肺血管病杂志 2017年2期

隋世华

隋世华.甘露聚糖肽联合舒巴坦治疗老年心力衰竭并肺部感染患者的临床疗效及其对心功能和免疫功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(2)：34-37.[www.syxnf.net]

SUI S H.Clinical effect of mannatide combined with sulbactam in treating elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection and the impact on cardiac function and immunologic function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(2)：34-37.

·论著·

甘露聚糖肽联合舒巴坦治疗老年心力衰竭并肺部感染患者的临床疗效及其对心功能和免疫功能的影响研究

隋世华

心力衰竭；感染；老年人；甘露聚糖肽；舒巴坦；治疗结果

心力衰竭是指心血管疾病发展至一定阶段由于心肌收缩力减弱或舒张功能障碍而导致心排血量减少，造成心脏泵血不能满足机体组织细胞代谢需求的复杂症候群，老年人高发[1]。心力衰竭的主要临床表现包括呼吸困难、水肿、体力活动受限等，肺部感染是心力衰竭常见并发症之一，会严重影响患者的生存质量及预后，而控制肺部感染有利于降低心力衰竭患者病死率，在心力衰竭患者的治疗中具有重要临床意义[2]。

目前，临床上常采用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物及抗生素对症治疗心力衰竭，虽有一定疗效，但整体疗效欠佳。舒巴坦是竞争性β-内酰胺酶抑制剂，可通过使β-内酰胺酶失活而抑制革兰阳性菌及清除铜绿假单胞菌以外的革兰阴性菌，且具有不可逆性。甘露聚糖肽具有活化巨噬细胞及淋巴细胞等作用，可诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，进而改善机体免疫功能和应激能力，缓解炎性反应。本研究旨在分析甘露聚糖肽联合舒巴坦治疗老年心力衰竭并肺部感染患者的临床疗效及其对心功能和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准纳入标准：(1)经胸部X线检查等确诊为心力衰竭并肺部感染；(2)年龄60～90岁；(3)意识清楚，生命体征平稳。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏患者；(2)合并重要脏器功能障碍及严重原发性疾病患者；(3)伴有精神障碍患者；(4)治疗期间需服用其他药物患者。

1.2 一般资料选取2014年3月—2016年3月衡水市第二人民医院收治的老年心力衰竭并肺部感染患者106例，其中男62例，女44例；年龄63～86岁，平均年龄(74.8±5.4)岁；病程3～16年，平均病程(9.4±2.6)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级35例，Ⅲ级21例，Ⅳ级4例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组53例。两组患者性别、年龄、病程、NYHA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 诊断标准心力衰竭的诊断符合《心力衰竭古今中医文献的整理与研究》中心力衰竭诊断标准[3]；肺部感染则参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺部感染诊断标准，符合下述2项即可确诊：(1)患者夜间出现阵发性呼吸困难或新近咳嗽、咳痰，原有呼吸道疾病症状加重；(2)存在肺部实变，尤其是存在肺底啰音和/或呼吸音减弱；(3)急性肺水肿；(4)非药物所致交替脉；(5)心脏肥大；(6)第三心音呈奔马律；(7)胸部X线检查发现中、上肺野纹理变粗，或出现 Kerley B线，或见片状、斑片状浸润性阴影[4-5]。

表1 两组患者一般资料比较

注：NYHA=美国纽约心脏病协会；a为t值

1.4 方法两组患者入院后均予以强心、平喘、利尿、吸氧等常规治疗，同时嘱患者合理饮食、充分休息。在常规治疗基础上，对照组患者肌肉注射舒巴坦(海南新世通制药有限公司生产，国药准字H20065007)，5～10 g/次，2次/d；观察组患者在对照组基础上口服甘露聚糖肽(成都利尔药业生产，国药准字H20003315)，5～10 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.6 临床疗效判定标准显效：治疗后患者NYHA分级提高≥2级，肺部感染得到控制；有效：治疗后NYHA分级提高1级，肺部感染症状减轻；无效：治疗后患者NYHA分级无变化，肺部感染无改善或出现加重[8]。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=8.949，P=0.011，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 心功能指标治疗前两组患者LAD、LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者LAD、LVEDD、LVESD小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 不良反应两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

心力衰竭患者由于心肌收缩或舒张功能不全而导致左心室舒张末期压力增高、肺淤血、周围组织灌注不足等，其以心血管结构重组为病理基础[9]，超声心动图检查可见LAD、LVEDD、LVESD增大，LVEF降低[10]。研究发现，心力衰竭患者常伴有不同程度的肺部感染，而肺部感染的发生与心力衰竭患者免疫功能失衡等密切相关[11-12]。

药理学研究表明，舒巴坦可有效杀灭肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌等，用于治疗心力衰竭并肺部感染患者疗效确切，有利于提高患者免疫功能，但舒巴坦耐药性高，易引起头痛、头晕、气喘、心悸、胸闷、皮疹等，导致患者病情反复及临床疗效变差[13]。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：LAD=左心房内径，LVEDD=左心室舒张末期内径，LVESD=左心室收缩末期内径，LVEF=左心室射血分数；与治疗前比较，aP<0.05

表4 两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较(±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05

甘露聚糖肽是由甲型链球菌经深层培养、提取而制成的免疫增强剂，其药理作用机制如下：(1)可激活吞噬细胞并增强白细胞和网状内皮系统吞噬功能，进而激活免疫细胞，改善机体免疫功能和应激功能，具有一定免疫增强作用；(2)可提高单核吞噬细胞的吞噬功能，抑制淋巴因子的杀伤活性和细胞增殖；(3)调节患者淋巴细胞免疫功能，增强淋巴细胞杀灭细胞作用；(4)促进造血干细胞增殖并刺激中性粒细胞、单核-巨噬细胞等，进而促进造血生长因子分泌，升高白细胞及血小板等。程亚玲等[14]研究表明，甘露聚糖肽可通过提高外周血白细胞计数而增强机体造血功能，减少心排血量，有利于缓解心脏压力，改善心功能。李娜等[15]研究表明，甘露聚糖肽可抑制β-内酰胺酶，有效杀灭致病菌，促进造血细胞增殖及心排血量增加，从而保证心肌供血，改善周围组织血流灌注、血液循环及心功能，有利于增强心力衰竭并肺部感染患者免疫功能。

综上所述，甘露聚糖肽联合舒巴坦治疗老年心力衰竭并肺部感染患者的临床疗效确切，可有效改善患者心功能及免疫功能，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，观察时间较短，研究结果还有待大样本量、长期随访研究进行验证，以期为老年心力衰竭并肺部感染患者提供最佳治疗方案。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Mannatide Combined with Sulbactam in Treating Elderly Heart Failure Patients Complicated with Pulmonary Infection and the Impact on Cardiac Function and Immunologic Function

SUIShi-hua

DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofHengshui，Hengshui053000，China

Objective To analyze the clinical effect of mannatide combined with sulbactam in treating elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection and the impact on cardiac function and immunologic function.Methods A total of 106 elderly heart failure patients complicated with pulmonary infection were selected in the Second People′s Hospital of Hengshui from March 2014 to March 2016，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 53 cases.Based on conventional treatment，patients of control group