利咽饮联合针刺热敏灸治疗隐匿性肾炎血尿临床研究※

2017-05-02饶克瑯吴国庆徐斌权张宝霞熊珊珊

河北中医 2017年3期

关键词：隐匿性血尿肾炎

饶克瑯吴国庆徐斌权张宝霞熊珊珊

(江西中医药大学附属医院肾内科，江西南昌 330000)

临床研究

利咽饮联合针刺热敏灸治疗隐匿性肾炎血尿临床研究※

饶克瑯吴国庆徐斌权1张宝霞2熊珊珊3

(江西中医药大学附属医院肾内科，江西南昌 330000)

目的观察中药利咽饮联合针刺热敏灸治疗隐匿性肾炎血尿的临床疗效。方法将90例隐匿性肾炎血尿患者随机分为3组，中成药组30例予血尿安胶囊口服，中药组30例予利咽饮口服治疗，中药联合针灸组30例予利咽饮口服联合针刺热敏灸。疗程1个月，观察3组治疗前后尿红细胞计数及畸形红细胞计数。结果中成药组治疗后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数无明显改善(P>0.05)。中药组及中药联合针灸组治疗后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数较本组治疗前均明显降低(P<0.05)，且均低于中成药组(P<0.05)。中药联合针灸组治疗后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数均低于中药组(P<0.05)。结论中药利咽饮联合针刺热敏灸能减轻血尿患者尿中红细胞及畸形红细胞数量，疗效显著，且安全性高。

肾炎；血尿；灸法；中药疗法

隐匿性肾炎又叫无症状性血尿和(或)蛋白尿，是仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿而无水肿、高血压及肾功能异常的疾病[1]。该病起病隐匿，常常无任何临床症状，病情漫长，仅偶尔在体检中发现，故极少受到重视。长期临床观察发现隐匿性肾炎的预后与病理结果密切相关，根据肾脏活检病理结果分为系膜增生性，局灶性或阶段性增生，膜性、膜增生性肾炎或局灶性肾小球硬化，以及肾活检无明显改变四大类，膜性、膜增生性肾炎或局灶性肾小球硬化的比例不高，但其预后远较其他类型为差[2]。隐匿性肾炎多数并非进展性[3]，然而从传统医学思想出发，正所谓“有诸内必形诸外”，隐匿性肾炎虽临床症状轻微，但肾脏纤维化却不断进展，如不予以治疗，易导致肾功能不全，甚至尿毒症[4]。相较于无症状性蛋白尿而言，隐匿性肾炎血尿的治疗更繁琐和持久，而中医对血尿的认识历史悠久，经验丰富[5]，因此我们将隐匿性肾炎血尿的患者列为研究对象，运用清利之中药联合针刺及热敏灸从咽喉着手截断病邪犯肾。2015-01—2016-09，我们采用中药利咽饮联合针刺热敏灸治疗隐匿性肾炎30例，采用利咽饮治疗30例，并与中成药血尿安胶囊治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部90例均为江西中医药大学附属医院肾内科门诊(60例)及住院(30例)隐匿性肾炎血尿患者，随机分为3组。中药组30例，男6例，女24例；年龄16～24岁，平均(20±3.8)岁；病程0.6～3.9年，平均(2±1.8)年。中药联合针灸组30例，男5例，女25例；年龄16～25岁，平均(23±4.2)岁；病程0.5～3.6年，平均(2±1.5)年。中成药组30例，男5例，女25例；年龄15～24岁，平均(22±4.1)岁；病程0.5～3.8年，平均(2±1.6)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准西医诊断标准参照《隐匿性肾炎的诊断和治疗》[6]以及肾小球性血尿的诊断标准[7]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]。

1.2.2 纳入标准 ①无急、慢性肾炎或其它肾脏病病史，肾功能基本正常；无明显临床症状、体征，仅表现为单纯性蛋白尿(和)肾小球源性血尿；排除非肾小球性血尿或功能性血尿。②新鲜尿沉渣高倍镜视野(HPF)红细胞>3个，镜检尿畸形红细胞80%。上述2点必须同时具备。

1.2.3 排除标准不符合上述诊断标准者；其他如泌尿系结石、泌尿系肿瘤及妇科疾病等导致血尿者；肾功能异常者，以及伴有其他严重心、肺、肝疾病不能完成治疗者；年龄>70岁或<12岁者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药组给予利咽饮口服，药物组成：牛蒡子15 g，桔梗10 g，蝉蜕10 g，玄参10 g，鱼腥草15 g，荠菜12 g，赤芍10 g，白茅根12 g，甘草5 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。并根据病情进行加减：阴虚者加南沙参15 g、墨旱莲10 g；邪热盛者加金银花15 g、重楼15 g；气阴两虚加北沙参15 g、生黄芪15 g、仙鹤草15 g。

1.3.2 中药联合针灸组在口服利咽饮基础上给予针刺及热敏灸，取穴：列缺、肺俞、肾俞、三阴交，双侧穴位交替进行针刺，采用泻法，每次留针20 min。起针后休息片刻即在同侧行热敏灸，将点燃的艾条在上述穴区交替进行悬灸和雀啄灸，当患者自觉出现热感由浅表向深部或脏腑传导，并向四周蔓延扩散等热敏性感传时，此腧穴即为热敏腧穴。对所选的经穴进行悬灸，以散热、透热、扩热或艾热感传现象消失为1次施灸剂量。并配合大椎穴刺络拔罐放血。针刺联合热敏灸每日1次。

1.3.3 中成药组给予血尿安胶囊(云南理想药业有限公司，国药准字Z20026104)4粒，每日3次口服。

1.3.4 疗程 3组均治疗1个月。

1.4 观察指标 3组治疗前后分别统计尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数。患者于检测当日清晨取中段尿，采用Sysmex UF-1000i全自动尿沉渣分析仪进行处理，制作尿沉渣涂片，用40倍高倍镜(奥林巴斯，CX21型)观察涂片。尿畸形红细胞计数=尿红细胞计数×红细胞畸形率。治疗过程中检测患者血压、心率、体温等一般生命体征，并查患者肝肾功能、血脂、血常规等安全性指标。

2 结果

2.1 3组治疗前后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数比较见表1。

表1 3组治疗前后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数比较个±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与中成药组治疗后比较，△P<0.05；与中药组治疗后比较，#P<0.05

由表1可见，中成药组治疗后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。中药组及中药联合针灸组治疗后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数较本组治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且均低于中成药组，差异有统计学意义(P<0.05)。中药联合针灸组治疗后尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数均低于中药组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 安全性检测 3组治疗期间未出现生命体征异常及肝、肾功能异常。

3 讨论

血尿病机主要归结为热伤血络、瘀阻经络及气不摄血，病位涉及肺、脾、肾三脏，虽表现为气阴两虚之证候，其标实又多见湿热与瘀血[9]。而湿热伤肾又是肾炎血尿的一个基本环节，贯穿于整个病程的始终[10]。湿热不但与肾炎的病情活动有关，而且也是导致和加重肾功能损害的重要因素之一[11]。现代医学认为肾炎湿热病理多与肾小球的免疫炎症反应相关，肾小球炎症因子的释放、补体的激活、系膜区免疫复合物的沉积，均符合湿热为病的特点[12]。现代药理研究亦提示，清利药大多具有抗炎、调节免疫等作用。合理应用清利药，可消除或削弱湿热之邪，抑制肾脏免疫炎症反应，促进肾炎的修复，减少血尿的发生。

热敏灸起源于《内经》，表面上与传统艾条灸都是对准穴位进行悬灸，而实际上是通过敏化的腧穴来治疗疾病的针灸疗法，敏化点不仅是疾病的一种特殊的病理表现，而且还是针灸治疗的刺激点[13]。热敏灸的操作技术可用“探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏消量足”来概括，采用点燃的艾条产生的艾热悬灸热敏化穴位，激发透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远处热、非热感觉等热敏灸感和经气传导[14]。腧穴艾灸热敏化后极易发动循经感传，以一定的速度、方向、路线、范围传感，此种传感过程可在红外线下探测，并以温度的形式显示[15]，做到气至病所，从而大幅度提高疗效。《灵枢·经脉》指出“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，可见咽属肾所主，喉为肺之门户，外邪侵袭，搏结咽喉或邪气留恋，可循足少阴经脉侵犯肾而出现血尿等，故血尿的发生及病情的加重和咽喉密切相关[16]。因此，我们以《内经》的理论为指导，提出隐匿性肾炎血尿型从咽喉论治，将下病上取，循经治疗的中医理论运用于临床。利咽饮方中牛蒡子清热解毒，利咽消肿，为君药。桔梗宣肺利咽，祛痰排脓；玄参清热解毒养阴；蝉蜕疏风清热；鱼腥草清热解毒，排脓利尿；以上共为臣药。荠菜止血，利水；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；白茅根凉血止血利尿；以上共为佐药。甘草与桔梗相合而利咽，且能调和诸药，为使药。诸药合用，对清利咽喉及尿血的症状改善确有疗效。针刺及热敏灸选穴列缺为手太阴肺经络穴，通任脉，为八脉交会穴之一，清泻太阴、阳明经之瘀血；肺俞清肺降火，肾俞利膀胱气机，三阴交调理足三阴经气，大椎穴刺络拔罐放血，清泻阳经之热邪，凉血止血。诸穴相配，利咽清热，利尿止血。

本研究结果表明，中药组及中药联合针灸组能明显降低隐匿性肾炎血尿患者的尿红细胞计数及尿畸形红细胞计数，效果均优于中成药组。考虑为中药汤剂利咽饮配伍得当，而非中成药血尿安为常用中药混合，且联合外治疗法针刺热敏灸能增强治疗效果。推测中药利咽饮联合针刺热敏灸能减轻血尿患者机体免疫反应，修复受损的肾小球基底膜，从而减少红细胞漏出。且所有患者治疗后血压、心率、体温等一般生命体征以及肝肾功能、血脂、血常规等均未见明显异常，安全性高。

综上所述，利咽饮联合热敏灸可明显降低隐匿性肾炎血尿，优于单纯中成药及单纯利咽饮治疗，也证明通过内服利咽饮联合外用热敏灸可明显提高隐匿性肾炎血尿患者的治疗效果，疗效显著，无毒副作用，为中医综合疗法推广提供依据。

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