针刺联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎临床观察

张兆星 王瑞辉 徐 娇

(陕西中医药大学针灸推拿学院康复教研室，陕西 咸阳 712046)

针刺联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎临床观察

张兆星 王瑞辉1徐 娇2

(陕西中医药大学针灸推拿学院康复教研室，陕西 咸阳 712046)

目的 观察针刺联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效及安全性。方法 将64例AS患者随机分为2组，对照组32例应用针刺治疗，治疗组32例应用针刺联合蠲痹通瘀汤治疗。2组均治疗4周。观察2组治疗前后Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)评分及主要症状量化分级评分变化，比较2组治疗中安全性。结果 2组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分均较本组治疗前降低(P<0.05，P<0.01)；且治疗组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分均低于对照组治疗后(P<0.05)。2组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后ALT、AST、Cr及BUN比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 针刺联合蠲痹通瘀汤在改善AS患者主要症状，降低BASFI评分及BASDAI评分方面优于针刺组，且对肝肾功能无明显影响。

脊柱；脊柱炎，强直性；针刺疗法；中药疗法

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，累及骶髂关节、中轴骨，有时也可累及外周关节及关节外器官，如眼、皮肤及心血管等系统。AS属脊柱关节病，其特有症状和体征表现为炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，兼夹一定的关节外特征。2005年国际学术界已将脊柱关节病改称为脊柱关节炎。同时，AS在过去一直被认为是类风湿关节炎的一个亚型而命名为“类风湿关节炎中枢型”或“类风湿脊柱炎”，之后认为其与类风湿关节炎完全不同，20世纪80年代后始称AS[1]。

中医学并无AS这一病名，但早在《内经》中就有类似AS的症状描述，根据临床特征、病机特点及病情演变过程，AS可归属于腰痹、腰痛、竹节风、尪痹、骨痹、肾痹、大偻等范畴。现代医学对其病因病机尚不明确，多数研究认为与遗传、特定菌群感染、免疫功能紊乱和内分泌失调等因素相关。此外，可能与外伤、感受寒湿、长时间的工作姿势固定有一定关系[2]。中医学认为，AS病因多为风、寒、湿、热及素体禀赋等，常见证型有肝肾亏虚证、湿热证、肾阳虚证、寒湿证和瘀血阻滞证[3]。2014-05—2015-02，我们应用针刺联合蠲痹通瘀汤治疗AS 32例，并与单纯针刺治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为陕西中医药大学第二附属医院针灸康复科门诊(52例)及住院(12例)患者，随机分为2组。治疗组32例，男26例，女6例；年龄最大44岁，最小18岁，平均(29.2±11.0)岁；病程最长26年，最短1年，平均(13.0±1.4)年。对照组32例，男24例，女8例；年龄最大48岁，最小20岁，平均(32.7±12.3)岁；病程最长20年，最短1年，平均(12.7±1.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准的AS患者；年龄<45岁；近期未应用其他药物或其他方式治疗；需遵从观察人员安排，不得擅自中断治疗；患者本人或亲属签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合上述纳入标准患者；已知对本药组成成分过敏者；合并心血管、肝、肾、消化、内分泌、造血系统等严重并发症或原发性疾病者；严重脊柱关节畸形，近期合并有虹膜睫状体炎、感染、发热、出血及手术患者；合并有其他原因引起的外周关节病；妊娠及哺乳期女性；正在参加其他临床研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针刺治疗。选穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦、肾俞、气海俞、大肠俞，华佗夹脊穴第9胸椎(T9)～第4腰椎(L4)，均取双侧。操作：患者俯卧位，针刺前先按压所取穴位片刻，用75%乙醇局部皮肤常规消毒，选用华佗牌针灸针[苏州医疗用品有限公司，苏食药监(械)字2008第2270626号]，0.35 mm×40 mm，取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺，直刺进针直至患者出现痠、麻、胀、重、困时行平补平泻手法，余穴常规针刺，留针20 min。加盖衣物注意保暖，防止感冒。每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用蠲痹通瘀汤。药物组成：生黄芪30 g，穿山龙9 g，盐杜仲12 g，红景天15 g，狗脊9 g，透骨草9 g，骨碎补12 g，石楠9 g，土鳖虫9 g，威灵仙9 g，鸡血藤15 g，青风藤9 g。由陕西中医药大学第二附属医院药剂科煎制，日1剂，加水600 mL浸泡2 h后，水煎2次取汁400 mL，分早、晚饭后30 min温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分[4]、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)评分[4]及主要症状量化分级评分[4]变化。比较2组治疗中安全性，观察肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及肾功能血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)指标变化。

2 结 果

2.1 脱落情况 治疗组32例，脱落2例；对照组32例，脱落2例。

2.2 2组治疗前后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分均较本组治疗前降低(P<0.05，P<0.01)；且治疗组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分均低于对照组治疗后(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后安全性比较 见表2。

表2 2组治疗前后安全性比较 ±s

由表2可见，2组治疗前后ALT、AST、Cr及BUN比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后ALT、AST、Cr及BUN比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

AS是一种慢性炎症性免疫性疾病，多发于25～40岁男性，起病隐匿，常发生漏诊、延诊，甚至误诊。首先累及骶髂关节，病变由下而上发展，逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，其中炎性腰背痛是AS的主要临床表现之一，本病主要病理改变是肌腱附着点炎(病)，为关节囊、肌腱、韧带骨附着点的非细菌性炎症、侵蚀性肉芽增生、纤维骨化、韧带骨赘形成，最终发生脊柱的骨性强直。晚期出现脊柱强直、关节畸形后，病情逆转困难，故宜早期诊断。对于AS的治疗[4]，可按中西医结合、联合用药、综合治疗，因人而宜及灵活加减的基本原则，开展包括药物、理疗、康复、体疗、外科乃至心理等多方面综合性治疗。西药多用非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤及柳氮磺吡啶，少数患者应用糖皮质激素类药物及生物制剂。中西医结合联合规范用药，可使大多数患者病情得到较好控制，降低致残率，目前治疗的重点仍是阻止其发展、演变，改善肢体功能，同时配合功能锻炼，最终达到控制症状、改善和提高患者生活质量的目的，尽最大可能提高患者的生活质量。

针刺治疗AS主要以督脉和足太阳膀胱经经脉为主，常取夹脊穴、大椎、肾俞、命门、腰阳关、至阳、脊中、身柱、腰俞、中极等，其中以背俞和五腧穴频现，多遵局部取穴、循经取穴及特定穴的选用规律和治疗大法，目前遵循辨证取穴的临床研究较为缺乏[5]。针刺夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，阳气充盛；督脉与足太阳膀胱经同行相通，其络脉深入在脊柱两旁，与足太阳膀胱经相互贯通，联系密切，息息相通；针刺背俞和夹脊穴能调节两经和脏腑，通过督脉和足太阳膀胱经相互转输流注，调节枢纽，达到通经络、调节脏腑、运行气血、缓解疼痛作用[6]。针刺具有较好的抗炎免疫作用[7]，可有效抑制炎症的发生发展，其作用机制是通过前列腺素E、白细胞介素-1、血清肿瘤坏死因子等神经—内分泌—免疫网络间的共同介导物质的调节实现。大量临床观察和实验研究表明，应用较低的刺激强度和较长的时间间隔可收到较好的镇痛和治疗效果。针刺既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛，对组织器官微循环也有良性调节作用，从而有利于病变组织局部微循环营养代谢与功能的改善及修复[8]。

蠲痹通瘀汤是国家级名老中医殷克敬教授临床治疗AS的经验方，黄芪《神农本草经》记载“主痈疽，久败疮，排脓止痛，补虚，小儿百病”，《日华子本草》记载“助气壮筋骨，长肉补血”；青风藤补气固表，敛疮生肌，可用于气虚乏力、血虚萎黄、内热消渴等；石楠有祛风、通络、益肾作用，常用于风湿痹痛、腰背痠痛治疗；威灵仙祛风除湿，通络止痛，可治痛风顽痹、风湿痹痛、肢体麻木、腰膝冷痛、筋脉拘挛、屈伸不利等病证；土鳖虫有散血瘀、消坚结、接骨续筋、消肿止痛、下乳通经功效[9]；穿山龙舒筋活络，祛风止痛；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；透骨草活血化瘀，通经透骨；红景天散瘀消肿；再合骨碎补、狗脊、鸡血藤补肝肾，强筋骨，活血祛瘀，调和营卫，扶正祛邪。现代药理研究表明黄芪具有双向免疫调节、抗氧化、清除氧自由基作用[10]；青风藤具有镇痛、抗炎及免疫抑制作用[11]；石楠所含的熊果酸有明显的安定和降温作用，并有镇痛、抗炎及抗癌作用[12]；威灵仙有抗炎镇痛和松弛平滑肌作用[13]。

BASFI评分、BASDAI评分是评价AS患者病情活动和功能的重要指标，包括多元逐步回归分析等大量研究已证实二者在评价AS患者病情活动度和功能状态时具有有效性和可靠性[14-15]。本研究结果表明，2组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分均较本组治疗前降低(P<0.05，P<0.01)；且治疗组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及主要症状量化分级评分低于对照组治疗后(P<0.05)。说明2种治疗方法均能改善患者主要症状，但以治疗组更为明显，提示针刺联合蠲痹通瘀汤治疗AS疗效优于单纯针刺治疗。ALT、AST、Cr、BUN是反映肝肾功能的重要指标，临床肝肾功能受损时，常表现升高，2组治疗前后ALT、AST、Cr、BUN均无显著变化(P>0.05)，说明针刺联合蠲痹通瘀汤治疗AS时对肝肾无明显损害作用，治疗安全。

AS是自身免疫性疾病，现代医学对本病的发病原因还不十分清楚，其临床表现症状多样复杂，诊断标准个体差异较大，临床疗效个体差异明显，为临床研究带来很多不确定因素，本研究显示针药结合治疗AS疗效确切，优势明显，对AS患者症状及功能的改善疗效显著，但对其机制的研究还不清楚，需要进一步探讨解决。针刺治疗AS的疗效主要是止痛作用，对其他症状改善不显著，药物治疗在综合改善症状方面有一定优势，但近期止痛作用不如针刺明显，我们结合了这2种方法的优势，提高了疗效，但个性化治疗和辨证治疗方面缺乏研究，今后应做进一步改进。

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(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of Acupuncture combined with Juanbi-tongyu decoction on ankylosing spondylitis

ZHANGZhaoxing*,WANGRuihui,XUJiao.

*TeachingandResearchSectionofRehabilitationofAcupunctureandMassageSchool,ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shaanxi,Xianyang712046

Objective To observe the effects and safety of acupuncture combined with juanbi-tongyu decoction on the treatment of ankylosing spondylitis (AS). Methods 64 AS patients were randomly divided into two groups. The control group (n=32) was treated by acupuncture, the treatment group (n=32) was treated by acupuncture combined with juanbi-tongyu decoction, continuously treatment for 4 weeks. The scores of Bath ankylosing spondylitis functional index (BASFI), Bath ankylosing spondylitis disease activity index(BASDAI)and the quantification grade of main symptoms before and after treatment were observed in two groups. The safety was compared between two groups. Results The scores of BASFI, BASDAI and the quantification grade of main symptoms after treatment were decreased in two groups (P<0.05,P<0.01), and the decrease in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). There was no statistical difference on alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), serum creatinine (Cr) and urea nitrogen (BUN) between before and after treatment in two groups(P>0.05), and there was no statistical difference on ALT, AST, Cr and BUN after treatment between two groups (P>0.05). Conclusion Acupuncture combined with juanbi-tongyu decoction has better effects on the improvement of main symptoms, can reduce the scores of BASFI and BASDAI than acupuncture group in AS patients,with no significant effect on liver and kidney.functions.

Spine; Spondylitis; Rigidity; Acupuncture therapy; Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.011

张兆星(1987—)，男，助教，硕士。研究方向：神经系统疾病的临床治疗及机制研究。

R323.4；R682.3；R687.3

A

1002-2619(2017)03-0364-04

2017-01-12)

1 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

2 天津中医药大学2016级硕士研究生，天津 300193