医院成本管理的普遍性问题与规范化途径

魏兴广

【摘 要】近年来，我国大力推行医疗卫生体制改革，并出台了一系列新的医改政策，这标志着我国的医改渐渐进入深水期，也对医院的管理水平和财务管理规范化提出了很高的要求。成本管理不仅仅影响医院自身，也影响到我国医疗卫生事业。为此，本文概述了成本管理的内涵，分析当前医院成本管理的普遍性问题，并为医院成本管理指出了规范化途径。

【关键词】医院；成本管理；监督

一、引言

近几十年来，伴随我国经济腾飞，医院的规模和实力不断增强，但是成本管理始终不够科学规范，影响了医院经营效益，也有碍于医院的长期稳定发展。如何借助科学化、合理化的管理手段，完善成本管理体系，成为了医院体制改革和持续发展的重点问题。

二、成本管理内涵概论

成本管理就是通过制定一系列的发展战略和实施策略，来控制产品或服务的生产成本，最大限度减少输出资源的消耗，帮助单位获得更大的经济利益。按照核算对象的不同，可以把整个医院、科室、医疗项目或病种分别作为成本核算对象。根据成本的不同特征，可以把医院成本划分为直接成本和间接成本，也可以分为可控成本和不可控成本，还可以划分成固定成本和变动成本。现代意义的成本管理内涵不断拓展，愈来愈强调全过程管理和对隐性成本的管理。2015年底以来，我国着力推行供给侧结构性改革，其中的关键内容就包括了降成本，这也是“十三五”新医改对医院提出的要求。

三、医院成本管理的普遍性问题

长期以来，一些医院习惯了粗放式管理模式，缺乏成本管理意识，有规不依、有章不循的现象广泛存在：①缺乏成本管理意识。部分医院对成本管理认知程度不够，认为成本管理就是减少损耗，就是压缩开支，没有将医院整体运营消耗纳入成本核算，因此难以有针对性地制定成本管理制度，也无法按照既有制度执行相应的管理措施。②成本管理水平较低。部分医院缺乏科学的成本管理方法，定额管理不到位，没有形成标准化的管理流程，这给医院运营带来一系列风险，弱化了对医院职工的约束力，导致各科室分化严重，无法形成成本管理合力。③成本管理监督不严。成本管理方式和手段相对传统化，通常注重后期管理，却缺乏对资源流动过程的动态控制，缺乏必要的监督和约束，没有明确成本管理的责任，导致浪费现象较为严重，成本计划与实际严重脱节，成本管理总是达不到理想的效果。

四、医院成本管理的规范化途径

1.完善成本管理机制

医院必须树立“向成本要效益”的理念，在全院范围内开展宣传教育工作，号召全体职工参与到成本管理中来，鼓励职工提出合理化建议，并且给予鼓励和奖励，以此提高职工参与成本管理的积极性，逐渐形成成本管理文化。医院应以《医院会计制度》为依据，建立成本管理制度，制订成本核算指标，明确成本核算内容，以此计算各个科室的收益率，在此基础上进行利润分配。对于药品和医疗器材的采购，医院必须实行公开招投标制度，对于降本增效突出的医护员工，应积极给予奖励，以合理降低成本。医院应全面分析成本动因，理顺医护流程，深入挖潜增效，而且针对成本比重大、影响面广的环节，需要制定专门的控本、降本措施。

2.提高成本管理水平

成本核算方法包括全成本法、病种法、项目法等，其中全成本法以各科室为成本核算对象，对各个科室所产生的成本费用进行合理分摊，是目前我国各大医院广泛应用的方法。医院应结合自身的实际情况，制定一套合理的成本消耗定额，以此进行成本核算和管理。在材料采购过程中，要事先做好市场调研工作，制定合理的招标计划和采购计划。在使用材料的过程中，要充分贯彻材料限额领取制度，防止材料浪费。现代财务强调与前端业务密切配合，“成为业务的最佳合作伙伴”，成本管理人员应深入各個科室，从价值角度计算业务活动的绩效。在实际管理过程中，业务科室以及成本管理人员应随时将实际消耗的成本与定额进行比较，认真分析计划与实际出现差异的原因，并反馈给医院管理者，以便采取有针对性的措施进行解决。

3.加强成本管理监督

为了确保成本管理的效果，医院必须加强监督检查，为此可以成立监督考核小组，积极引入绩效考核机制，制定科学合理的绩效考核指标。同时，加强动态考核和监督，把成本管理结果纳入绩效考核体系，将各科室的工作目标与成本管理相结合，给予执行良好的部门以奖励，对执行较差或违背成本管理制度的部门进行通报批评。监督考核小组及时将成本管理考核结果反馈给医院的管理人员，让管理层得以总结成本管理存在的问题，并积极思索解决方案。建立成本管理责任制和激励机制，将考核与奖惩相结合，实行奖优罚劣，才能充分激发医护人员的积极性，积极建立讲约束、讲实效、讲规范的成本管理新机制，保证成本管理的执行力，切实纠正粗、疏、漏、乱等现象。

五、结语

随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，医疗卫生服务的竞争将日趋激烈，规范化管理是医院发展的必然方向，未来的竞争可以说是成本的竞争。成本管理是一种全员、全方位、全过程的管理，各级医院必须积极适应发展形势，深入推进“降本增效”工作，积极加强成本管理，规范资金运作体系，确保资产保值增值，促进医院管理科学化、规范化、高效化。

参考文献：

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