探讨城乡居民整合前后的差异分析

满艳辉

（河北省秦皇岛市青龙满族自治县医保中心）

【摘要】新时期国家结构改革与职能转变的主要举措就是城乡居民医保整合，也就是统一管理城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗等。但一直到现在为止，政策实施效果不理想，存在整合衔接不彻底、管理体系不完善等缺陷，影响到医保经办效率及社会公平等内容，因此有必要做好相关研究工作。有鉴于此，本文中笔者主要分析城乡居民医保整合中存在的问题，并给出具体优化措施。

【关键词】城乡居民 医保整合 优化措施

一、城乡居民医保整合的重要性

中国特色社会主义经济体制发展，主要是发挥经济中市场的主导作用，国家通过采取宏观调控，保证经济稳定进步与发展。目前我国社会中存在的分配不公、基金收支偏低等问题对我国经济发展产生冲击，通过整合城乡居民医保可以实现节约社会公共服务成本、带动基金发展及提高城乡居民可支配资金，提供更多资源保证经济发展。目前我国各地开展城乡居民医保整合工作，更好的发挥全民医保基础性作用，有效缓解我国社会中存在的看病难、看病贵、医患矛盾等民生问题。此外，有效整合城乡居民医保可以增加参保人数与参保人员的受益。进一步缩小城乡发展不均带来的民生问题，扩大医疗需求，带动农村基础设施建设，有效缩短城乡发展差距。也就是说，城乡居民医保整合构筑良好城乡居民关系，推动城乡经济发展，构建科学合理的管理服务体系。

二、城乡居民医保整合问题分析

（一）组织管理效率偏低

城乡居民医保整合中涉及很多部门，包括卫生部、人社部、医疗卫生机构与医保经办机构。人社部管理城镇居民医保、卫生部管理新农保，多部门共同管理且缺乏第三方监督部门，难以协调多方利益，造成城乡居民医保整合政策执行难度变大。加上成乡居民医保信息被卫生部与人社部分散管理，造成出现重复参保问题，大量医保基金流失；最后对接方式存在差别，提高医疗卫生机构与医保经办机构的管理成本。这些问题的存在直接影响组织管理效率。

（二）贫富差距引发困境

城乡二元分割制度产生的另一个负面影响就是造成城乡居民悬殊的贫富差距，造成医保资金筹资机制陷入政策选择的两难境地。目前有三条路径选择实现统一筹资标准：（1）缴费依照城镇居民医保筹资标准。贫富差距的影响，新农合政策建立在自愿基础上，贫困居民难以承受选择退保，造成逆向选择风险的存在；（2）缴费按照新农保筹资标准；（3）城乡居民这种筹资标准。这三种途径都使得城乡居民医保整合陷入政策选择困境。

（三）损伤农民群众利益

城乡二元分割造成医疗资源不均匀分布。一方面有条件的农民群众愿意到大城市就医，一定程度上挤占大医院的医療资源，提高其医疗成本；另一方面不具备条件的农民群众只能前往乡镇医院就医，但乡镇医院水平有限容易造成误诊事件，严重时出现错过最佳时间危及生命，加剧农民群众对乡镇医院的不信任，进而过渡依赖大城市医疗资源，陷入恶性循环。随着医疗资源的不均匀分布造成群众不信任感增加，这也是医疗分诊制度无法根本解决问题。

（四）降低抗风险的能力

目前大多数地区城乡居民医保基金仅能做到县级统筹，统筹层次偏低。加上各地医保筹资政策存在差别，加上监管不到位引发重复参保、逆向选择及部分定点医院巧立名目、滥用资金的情况。加上部分信息平台不健全，造成以农民工为代表的农业转移人口医保基金转移接续工作难以开展。农民工参加企业职工医疗保险又参加家乡的新农保，同时享受双重报销，或部分农户着重于眼前利益不参加新医保，造成大量医保基金流失。

三、解决城乡居民医保整合问题的措施

（一）融合行政监督与经办机构

造成管理效率低下的主要原因在于缺乏顶层设计的保障，难以协调各部门之间的利益。城乡居民医保整合过程中主要涉及新农保的卫生部与城镇医保的人社部，医保整合好让其中一方将工作移交给另一方。笔者认为，卫生部可以将新农保工作直接移交给人社部，从本部门最擅长的医药卫生方面给予人社部监管和提供顾问服务。人社部统一管理城乡居民医保后，进一步构筑投资社会保障信息平台的建设力度，解决其中存在的重复参保重复报销问题，有效合理的管理医保基金。

（二）加大公共财政的投资力度

针对贫富差距引起的城乡居民医保存在的政策选择问题，笔者认同统一筹资政策与保障待遇，公共财政投入消化期间的转制成本，原因主要有三点：首先过渡性选择政策虽然可以暂缓与减轻国家财政负担，但会逐渐增大贫富差距，造成民众怀疑政策制度的公平性，不能满足统一筹资政策与保障待遇的初衷，引起社会动荡；其次加大公共财政投资力度，不是说不分青红皂白的投钱，配合医疗改革要求，实现转制成本的精准消化，合理控制医院费用与运营成本，其根本目的就是降低成本开始；最后加大公共财政投入力度，适当加大城乡精准扶贫投入力度。

（三）有效整合地方财政资源

税收作为财政收入的源头，在管理和应用方面一定要合理规划，也是医保费用的部分来源。首先，应通过宏观调控，完善地方税收的比例设置及预算层级，保证地方能够取得足够的财政收入。其次，可通过债券发行的方式进行资金募集，在城镇化建设中将金融机构的作用充分发挥处来；加大对农村迁移人口的关注，增加财政补贴，帮其安家落户。同时还要加大对公共设施方面的财政投入，增加农民工医保补贴，减少因为没钱看病的导致病情恶化的事件产生等。

四、结语

综上所述，针对城乡居民医保制度整合过程中存在的问题，如权责不明、资源不均及抗风险能力过低等，可以从顶层设计上重新调整国家企业组织结构，创新管理方式等，从多个角度入手，为我国城乡居民医保制度整合保驾护航。本文中笔者以城乡居民医保整合现状为切入点，详细阐述整合中存在问题及原因，推动我国国家结构改革与职能转变。

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