血清5'-核苷酸酶在肝炎分型诊断上的应用价值分析

李自顺

（厦门市第三医院检验科，福建 厦门 361000）

血清5'-核苷酸酶在肝炎分型诊断上的应用价值分析

李自顺

（厦门市第三医院检验科，福建 厦门 361000）

目的 研究在肝炎分型诊断过程中检测血清5'-NT浓度的临床应用价值。方法选择200例肝炎患者进行研究，选择同期50例健康者，采血检测血清GGT、ALP、ALT、AST以及5'-NT浓度进行对比分析。结果对所有受试人员血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度进行检测，发现健康者人群的各项肝酶浓度与5'-NT浓度显著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中急性肝炎患者血清5'-NT浓度显著高于慢性肝炎（P＜0.05），重型肝炎患者血清5'-NT浓度显著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。结论血清5'-NT是临床肝炎诊断中重要生化检查项目，具有高敏性，临床应该结合常规肝功能指标进行联合检测，对鉴别肝炎分型方面具有重要指导意义。

肝炎；分型；血清5'-核苷酸酶；诊断价值；分析

肝脏系统受病毒、细菌、化学毒物、寄生虫以及酒精、药物、自身免疫因素等侵及破坏肝脏细胞，造成机体肝功能损伤、各项肝功能指标异常等一系列机体不良症状。临床主要通过对患者血清GGT、ALP、ALT、AST等肝酶浓度进行检测确定患者肝脏感染程度，但是，近年来临床有研究证实，肝炎患者血清5'-NT（5'-核苷酸酶）浓度较健康人群机体内5'-NT浓度明显升高，并对鉴别肝炎分型情况具有一定的指导意义[1]。为研究在肝炎分型诊断过程中检测血清5'-NT浓度的临床应用价值，选择200例肝炎患者进行研究，选择同期50例健康者，采血检测血清GGT、ALP、ALT、AST以及5'-NT浓度，并进行对比，效果明显，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年3月～2015年12月期间厦门市第三医院收治的200例肝炎患者进行研究，临床确诊符合相关肝炎诊断标准。男162例，女38例，年龄18～79岁，平均（43.26±5.33）岁，其中20例患者被确诊为肝炎肝硬化，40例患者被诊为重型肝炎，100例患者被诊为慢性肝炎，40例患者被诊为急性肝炎。选择同期健康者50例作为此项研究的对照组，其中男40例，女10例，年龄20～78岁，平均年龄（42.58±5.24）岁。比较50例健康者与200例肝炎患者性别、年龄分布差异无统计学意义。

1.2 方法 采集参试肝炎患者与健康者的清晨空腹静脉血3 mL，于20℃～25℃室温条件下自然凝固1 h后离心分离血清，离心速度为2 000 r/min，通过美国BECKMAN DXC800型全自动生化分析仪对患者血清样本进行测定，通过速率法测定血清GGT、ALP、ALT、AST浓度，通过连续监测法检测血清5'-NT浓度，试剂均为美国BECKMAN生产，严格按照操作规程进行操作。

1.3 观察指标 统计所有受试人员血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度差异并进行分析。

1.4 肝炎诊断标准[2]患者黄疸加深，肝浊音界有出血倾向并呈进行性趋势逐渐缩小，胆酶分离，ALT浓度＞5倍正常值，PTA（凝血酶原活动度）＜40%，血清胆红素浓度超过17.1μmol/L，无其他因素引起的黄疸，临床可确诊为黄疸型急性肝炎；患者ALT浓度与胆红素浓度均在2倍正常值范围内，PTA活动度＞70%，此时可诊断为慢性肝炎；患者黄疸加深，肝浊音界呈进行性趋势逐渐缩小，胆碱酯酶＜2 500 U/L时或40%＜PTA活动度＜60%时或胆红素浓度＞5倍正常值时或白蛋白浓度在32 g/L范围内可确诊为重型肝炎；患者胸部超声显示肝实质回声增粗、增强，且无结节状改变，可见肝脾增大，肝表面虽无颗粒样但不光滑，肝实质边缘变钝。生化检查显示患者胆红素浓度＜35μmol/L，多数患者PTA活动度＞60%，白蛋白浓度≥35g/L且有所减少，同时患者血清AST、ALT、γ-谷酰胺转酞酶浓度呈轻度增加，其中AST增加幅度大于ALT，符合上述标准可确诊为肝炎肝硬化。

1.5 统计学方法 利用SPSS 19.0 for windows软件统计处理研究所得数据，受试人员血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度、年龄分布情况通过t检验进行组间比较，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有受试人员血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度进行检测，发现健康者体内各项肝酶浓度与5'-NT浓度显著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时各类肝炎患者血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度各有不同，差异比较明显，其中急性肝炎患者血清5'-NT浓度显著高于慢性肝炎，重型肝炎患者血清5'-NT浓度显著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。见表1。

表1 受试人员血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度情况(±s)

表1 受试人员血清GGT、ALP、ALT、AST及5'-NT浓度情况(±s)

5，-NT 4.3±1.3 16.4±11.5 30.3±15.1 25.4±12.4 17.1±9.6肝炎分型健康者慢性肝炎急性肝炎重型肝炎肝炎肝硬化GGT 20±11 143±125 348±259 307±264 161±129 ALP 87±25 149±57 220±143 188±130 143±67 ALT 20±9 167±80 511±307 471±291 149±63 AST 25.0±6.5 200±92 308±151 259±105 199±73

3 讨论

近年来，在全世界范围内，肝炎患者人数均呈上升趋势增加，发病率一直居高不下，发病率在各类流行中占较大比例，我国病毒性肝炎感染率与发病率约占0.1%，肝炎感染情况是全世界范围内最严重国家之一，严重危及患者生命安全[3]。HBV（乙型肝炎）是肝炎患者中最为常见的一种广泛传播性的流行病，全世界约有近17亿人口曾感染过HBV病毒，每年约有5 000万新增人口感染，近100万HBV感染患者死亡，具有较高的发病率与死亡率[4]。临床调查数据显示，我国HBV携带者约占7%左右[5]，绝大部分初期发病肝炎患者临床无明显症状，往往得不到及时的治疗，逐渐转化为较为严重的顽固性慢性肝炎，加大临床治疗的难度，且较难被治愈。临床肝炎主要分为急慢性肝炎、重型、淤胆型肝炎以及肝炎肝硬化几种类型。病毒性肝炎是临床最常见的肝炎类型，由HBV、HCV等肝炎病毒引起的乙型、丙型肝炎，临床若不及时采取治疗措施容易转化为顽固性慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，严重危及患者生命健康[6-7]。

5'-NT是一种可以催化分解磷酸二酯键的特异性磷酸酶，主要分布于肝脏的胆小管与窦状隙以及各种组织细胞膜内，在肝细胞受损或肝内外受阻时肝脏才能释放5'-NT进入血液，而其他细胞组织不会释放5'-NT入血，且其他合并系统脏器疾病并不能影响血中5'-NT的浓度[8]，因此，在肝脏疾病诊断中检测5'-NT浓度具有重要作用。本文研究通过对50例健康者与200例肝炎患者体内5'-NT及各项肝酶浓度进行检测与对比发现，发现健康者体内的各项肝酶浓度与5'-NT浓度显著低于急慢性肝炎、重型肝炎以及肝炎肝硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中急性肝炎患者血清5'-NT浓度显著高于慢性肝炎（P＜0.05），重型肝炎患者血清5'-NT浓度显著高于肝炎肝硬化（P＜0.05）。证实血清5'-NT是临床肝炎诊断中重要生化检查项目，具有高敏性，临床应该结合常规肝功能指标进行联合检测，对鉴别肝炎分型方面具有重要指导意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.044