中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者中的应用价值

王鸣遒

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者中的应用价值

王鸣遒

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

目的 对中心静脉导管应用在ICU重症胸腔积液患者中的价值进行分析。方法选取62例ICU重症胸腔积液患者为研究对象，随机分成研究组和对照组，各31例。研究组通过中心静脉导管实行胸腔引流术，对照组则通过普通硅胶管实行胸腔闭式引流，并对比两组的临床总有效率以及各项指标变化情况。结果研究组的治疗总有效率为90.32%，与对照组的64.52%相比效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症情况的对比上，研究组的12.90%少于对照组的38.71%（P＜0.05）。研究组与对照组总引流量差异无统计学意义，研究组积液吸收时间和ICU停留时间分别为（80.11±1.18）h、（12.46±2.46）d，对照组分别为（87.65±2.71）h、（16.20±5.01）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者实行胸腔引流术中，可明显提升患者抽液效果，减少相关并发症发生几率，临床应用价值高，值得推广。

中心静脉导管；重症监护病房；胸腔积液；应用价值

在重症监护病房（ICU）接受治疗的患者中，常出现胸腔积液等并发症，由于该疾病的引发机制较为复杂，且会导致患者表现出肺容量降低或者明显的肺不张，甚至会影响到患者自身的正常心功能，从而提升ICU重症患者的死亡率[1]。基于此，为了针对这一情况实行有效处理，本文选择中心静脉导管为患者抽取积液，并探析其应用效果，此次研究对象为62例ICU重症胸腔积液患者，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将辽宁省营口市中心医院2013年10月～2015年10月收治的62例ICU重症胸腔积液患者实行对比分析，纳入标准：所有患者都通过胸腔B超或者胸片确诊为大量或者重量胸腔积液，同时有压迫症状出现，必须立即进行引流的患者。排除标准：（1）存在比较严重的凝血功能障碍的患者。（2）胸腔积液为脓性积液的患者。（3）存在外伤性血性大量胸腔积液。随机分为两组，各31例。研究组男17例，

女14例；年龄36～79岁，平均（64.05±2.11）岁；胸腔积液量：中量11例，大量20例；引发原因：肺感染9例，肿瘤10例，心力衰竭7例，其他5例；APACHEⅡ评分（21.62±6.83）分。对照组男18例，女13例；年龄37～78岁，平均（64.32± 2.85）岁；胸腔积液量：中量13例，大量18例；引发原因：肺感染10例，肿瘤11例，心力衰竭6例，其他4例；APACHEⅡ评分（21.31±6.52）分。两组患者在临床资料对比上差异无统计学意义。

1.2 方法 （1）研究组：利用中心静脉导管为患者实行胸腔引流术，首先，结合B超显示对患者穿刺部分实行准确定位，并完成相应的杀菌、消毒操作，快速完成铺巾，还有局部麻醉等常规准备；接着，利用Selidinger法帮助患者实行胸腔穿刺，随即将中心静脉导管置入穿刺位置，深度控制在10～15 cm；最后完成导管的固定后，利用具备防反流作用的引流袋接入导管。（2）对照组：通过普通硅胶管实行胸腔闭式引流，并完成相应的接水、封瓶等操作。

全部患者在接受分组抽取积液的过程中，均需要针对患者自身疾病状况，采取相应的积极治疗，以保证患者获得最佳治疗效果；定期为患者实行B超检查，若检查结果发展患者的胸腔积液减少情况明显，或者每天的引流量少于50 mL，即可为患者拔出引流管。

1.3 观察指标与疗效评价标准 全部患者采用不同方式实行积液抽液后，获得的治疗效果表现如下。（1）完全缓解：无临床症状，胸腔积液完全消失，经B超检查在28小时内未再次发现积液；（2）部分缓解：临床症状得到显著改善，胸腔积液有所减少，经B超检查后，确定28小时内无需再次抽液；（3）无效：患者的临床症状、胸腔积液均较抽液前无改善。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

对全部患者的接受治疗过程中所出现的并发症情况实行有效观察，并做好相应的记录和对比分析。另外比较两组患者治疗各项指标情况，具体有总引流量、急也吸收时间以及ICU停留时间。

1.4 统计学方法 所有数据的统计分析使用SPSS 17.0软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组的治疗总有效率 研究组治疗总有效率为90.32%，效果显著优于对照组的64.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析两组患者的治疗总有效率（n）Table 1 Analysis of the total effective rate of two groups of patients（n）

2.2 分析两组的并发症发生率 对照组患者发生并发生几率（38.71%）明显高于研究组（12.90%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发生发生情况比较（n）Table 2 To compare two groups of patients and happen happens（n）

2.3 两组各项指标情况 两组患者总引流量比较，差异无统计学意义；研究组积液吸收时间明显短于对照组，ICU停留时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各项指标情况（±s）Table 3 Two groups of the indicators（±s）

表3 两组各项指标情况（±s）Table 3 Two groups of the indicators（±s）

组别总引流量（mL）积液吸收时间（h）ICU停留时间（d）研究组（n=31） 对照组（n=31）t值P值1 922.93±81.311 854.23±78.811.7363＞0.05 80.11±1.1887.65±2.7115.413＜0.05 12.46±2.4616.20±5.014.1141＜0.05

3 讨论

大部分ICU重症胸腔积液患者在接受治疗过程中，均存在不同的程度的凝血功能障碍，或者伴有低蛋白血症等症状，加上长时间处于昏迷状态，会导致血流动力学处于不稳定的状态，危害到各项系统功能的正常运行[2-3]。另外，多数ICU患者都存在低蛋白血症以及凝血功能障碍，因此，如果采用传统方式为患者实行多次穿刺后，抽取积液，不仅会大量出血，增加患者的创伤疼痛负担，而且很难准确地完成相应操作，降低抽液的效果，甚至会提升手术感染率，导致患者发生生命危险[4-5]。患者多伴有机体多个系统功能障碍，不能忍受传统闭式引流术以及胸腔穿刺多次进行造成的身体伤害，而且传统治疗方法复杂程度较大，使医护人员的工作量明显增加，因此也可能降低医疗质量[6]。而将中心静脉导管应用在这一类患者的胸腔积液抽取中，则可以有效规避常规操作所带来的风险，具体表现：导管材质的柔软性好，为患者实行引流过程中，可以有效减少空气出现反流进胸腔的情况发生；通过对引流速度的合理控制，可以减少患者出现肺水肿的可能性[7]；为患者实行引流时，不会出现中断而保持良好的持续性，安全性较高；导管组织具有较好的相容性[8]，基本不会使患者产生应激反应，能够有效避免增加反应性胸腔积液，导管停留在患者的体内时间比较短，使患者临床症状能够得到明显改善，因此能够使患者住ICU的时间明显缩短[9]。另外，该方法不需要将患者皮肤切开，不需要将肌层分离，机体组织受到的损伤明显减少，患者不需要承受明显痛苦感，一定程度上可降低切口感染等并发症情况的发生率，还能够避免出现渗漏、感染以及窦道等情况[10]。但是胸腔引流应用中心静脉导管也存在不足的地方，具体有以下3个方面：（1）管腔狭小会导致导管堵塞，特别是长时间留置导管或者引流液粘稠[11]，更容易导致导管堵塞；（2）导管柔软会影响引流顺畅；（3）无法控制胸腔内导管位置，造成不充分引流[12]。

结合统计数据可知，研究组获得的治疗总有效率为90.32%，效果显著优于对照组的64.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症发生率的对比上，研究组的发生率为12.91%，明显少于对照组的38.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组总引流量差异无统计学意义；研究组积液吸收时间和ICU停留时间分别为（80.11±1.18）h、（12.46±2.46）d，低于对照组（87.65±2.71）h、（16.20± 5.01）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将中心静脉导管应用在ICU重症胸腔积液患者的临床治疗上，具备较高临床应用价值，值得推广。

[1]李智博，贾琳，温德良，等.中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者中的应用[J].广东医学，2015，36（8）：1220-1222.

[2] Liang W,Yu B,Wang Y,et al.Pleural effusion in spinal deformity correction surgery-A report of 28 cases in a single center[J].PLoS One,2016,11(5)：e0154964.

[3]徐艳，常勇杰，徐红炜，等.中心静脉导管留置时间与血行性感染的相关性分析[J].中国医学创新，2015，12（31）：104-107.

[4] Krenke K,Sadowy E,Podsiadly E,et al.Etiology of parapneumonic effusion and pleural empyema in children.The role of conventional and molecular microbiological tests[J].Respir Med,2016,116：28-33.

[5]杜璐玲，孙维生，陈建永，等.胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液患者诊疗价值评估[J].现代仪器与医疗，2015,21（1）：41-43.

[6]何文杰,江波,李佳，等.中心静脉导管闭式引流联合白细胞介素2腔内灌注在晚期肺癌并恶性胸腔积液中的应用[J].重庆医学,2013,42(4)：445-447.

[7] Ebata T,Okuma Y,Nakahara Y,et al.Retrospective analysis of unknown primary cancers with malignant pleural effusion at initial diagnosis[J].Thorac Cancer, 2016,7(1)：39-43.

[8] DietrichCF，Mathis G,Cui Xetal.Ultrasoundofthe pleurae and lungs[J].Ultrasound Med Biol,2015,41(2)：351-365.

[9]尹董文,左继岩,张松，等.ICU液气胸患者应用中心静脉导管行闭式引流的疗效评价[J].医学理论与实践,2016,29(5)：567-568,571.

[10]Chos,Lee EB.Management primary and secondary pneumo-thorax using a small bore thoracic catheter[J]. Interactive Car-diovascular and Thoracic Surgery, 2012,11(2)：146-149.

[11]Maslove DM,Chen BT,Wang H,et al.The diagnosis and management of pleural effusions in the ICU[J].J Intensive Care Med,2013,28(1)：24-36.

[12]刘秘言.中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(44)：9-10.

Central Venous Catheter in the Value of ICU Critical Patients with Pleural Effusion

Wang Ming-qiu
(Central Hospital of Yingkou City,Liaoning Province,Yingkou,Liaoning,115000）

ObjectiveTo central venous catheter application value in the ICU critical patients with pleural effusion were analyzed.MethodsThe research object for the hospital who treated 62 cases of ICU critical patients with pleural effusion,and randomly divided into group of 31 patients, chest by central venous catheter drainage;And 31 cases of control group by ordinary silicone tube chest closed drainage,and compare the application effect of two groups.ResultsThe team of treatment the total effective rate was 90.32%,compared with 64.52%in the control group effect is more pronounced,and differences(P＜0.05);On the contrast of the complications,12.90%of the team is less than 38.71%in the control group(P＜0.05). Group and control group total guide flow difference,the team effusion absorption and ICU stay time,respectively(80.11±1.18)h,(12.46±2.46)d,the control group,respectively(87.65±2.71),(16.20±5.01)d(P＜0.05).ConclusionIn the ICU critical patients with pleural effusion,and chest by central venous catheter drainage,can improve patient infusion effect at the same time,also can reduce the related complications from happening,and high clinical application value,worthy of promotion.

Central Venous Catheter;ICU Intensive;Pleural Effusion;Application Value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.002