丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死对血液流变学及炎性细胞因子的影响

江乾，范夏女，陈左平

（宜春市人民医院神经内科，江西 宜春 336000）

丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死对血液流变学及炎性细胞因子的影响

江乾，范夏女，陈左平

（宜春市人民医院神经内科，江西 宜春 336000）

目的 探讨丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死对血液流变学及炎性细胞因子的影响。方法将118例急性脑梗死患者随机分成观察组与对照组，每组59例，对照组给予常规对症治疗，观察组在常规对症治疗基础上联合丹参川穹嗪治疗，两组疗程均为2周。观察两组患者治疗前后血液流变学及炎性细胞因子变化。结果观察组治疗后血浆高切黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平分别为（2.53±0.26）mPa•s、（0.45±0.03）、（3.41±0.91）g/L，均较本组治疗前显著降低（t=7.340,2.635,3.954,P＜0.01）；对照组治疗后血浆高切黏度、纤维蛋白原水平分别为(2.82±0.35)mPa•s、（3.76±0.98）g/L，较本组治疗前明显降低（t=2.111,2.068,P＜0.05），红细胞压积水平治疗前后无统计学差异；观察组治疗后血浆高切黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平均明显低于对照组（t=5.109,2.207,2.010,P＜0.05）。两组患者治疗后IL-6、IL-8、IL-1β水平分别为（5.61±2.20）ng/L、（69.81±20.32）ng/L、（16.32±8.17）pg/mL、（9.46±3.18）ng/L、（183.15±58.67）ng/L、（23.76± 9.82）pg/mL，均较本组治疗前水平显著降低（t=15.052,36.189,10.994,8.455,17.106,8.269,P＜0.01），观察组IL-6、IL-8、IL-1β水平均显著低于对照组（t=7.647,14.021,4.473,P＜0.01）。结论丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死可明显改善血液流变学，有效减轻炎症反应，对提高临床疗效具有重要作用。

丹参川穹嗪；急性脑梗死；血液流变学；炎性细胞因子

急性脑梗死是临床最常见的急性脑血管疾病，其发病率约占急性脑血管疾病的75%～80%，具有发病急、症状多样、进展迅速、致残致死率高的特点[1]，严重影响患者的生活质量。脑梗死患者发病时常伴有脑血流动力学改变，多项血清炎性细胞因子也在疾病的发生、发展过程中起着重要作用[2]。丹参川穹嗪是临床常用的活血化瘀类中成药制剂，近年来，多项临床研究均肯定了丹参川穹嗪对急性脑梗死的治疗作用，但其治疗机制尚需进一步深入研究。本研究对59例急性脑梗死患者在常规对症治疗的基础上应用丹参川芎嗪辅助治疗，并与常规对症治疗的59例同病种患者进行比较，以探讨丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死对血液流变学及炎性细胞因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年10月本院收治的急性脑梗死患者118例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）》制定的诊断标准[3]。纳入标准：（1）均为第一次发病；（2）发病至入院时间均不足48 h。将118例患者随机分成观察组与对照组，每组59例。观察组男34例，女25例；年龄43～72岁，平均年龄(61.86±9.36)岁；对照组男33例，女26例，年龄45～73岁，平均年龄(62.18±10.05)岁。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）既往有脑梗死病史者；（3）入院后采取介入溶栓等治疗方法者；（4）合并糖尿病严重并发症者；（5）伴严重心肝肾等重要脏器疾患者；（6）昏迷、老年痴呆或精神障碍者；（7）入院时病情较重，评估有生命危险者。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规对症治疗，包括抗凝（肠溶阿司匹林）、降颅内压（甘露醇、呋塞米）、营养脑神经（胞二磷胆碱）、调脂（阿托伐他汀钙）以及氧疗，对合并高血压、高血糖者给予相应降压、降糖治疗，对合并感染者选择敏感抗生素治疗。在此基础上，观察组联合丹参川穹嗪注射液(商品名：恤彤，贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959，5 mL/支)10 mL加入200 mL生理盐水中静滴治疗，1次/d，两组患者疗程均为2周。

1.3 观察指标 两组患者均于入院当天治疗前及治疗2周后进行血液流变学及炎性细胞因子检测，以血浆高切黏度、红细胞压积及纤维蛋白原为血液流变学观察指标，以白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-1β（IL-1β）为炎性细胞因子观察指标。

1.4 统计学方法 本研究数据应用SPSSl8.5统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血流动力学变化比较 两组患者治疗前血浆高切黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义，治疗后观察组各指标均较本组治疗前显著降低（P＜0.01）；对照组治疗后血浆高切黏度、纤维蛋白原较本组治疗前明显降低（P＜0.05），红细胞压积水平治疗前后比较差异无统计学意义；观察组治疗后血浆高切黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血流动力学变化比较（±s）

注：t1、P1表示观察组治疗前后比较，t2、P2表示对照组治疗前后比较

项目血浆高切黏度（mPa·s）t1值7.340P1值＜0.01t2值2.111P2值＜0.05红细胞压积纤维蛋白原（g/L）＞0.05＜0.05治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前观察组（n=59）2.97±0.38 2.53±0.26 0.47±0.05 0.45±0.03 3.96±0.56对照组（n=59）2.96±0.37 2.82±0.35 0.46±0.04 0.42±0.10 4.06±0.53t值0.145 5.109 1.086 2.207 0.996P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05＞0.05 2.635 3.954＜0.01＜0.01 1.199 2.068

2.2 两组患者治疗前后炎性细胞因子变化比较 两组患者治疗前IL-6、IL-8、IL-1β水平比较差异均无统计学意义，治疗后均较本组治疗前水平显著降低（P＜0.01），观察组治疗后IL-6、IL-8、IL-1β水平均显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性细胞因子变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎性细胞因子变化比较（±s）

注：t1、P1表示观察组治疗前后比较，t2、P2表示对照组治疗前后比较

组别IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）IL-1β（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=59）15.62±4.61 5.61±2.20 383.26±63.35 69.81±20.32 45.36±18.57 16.32±8.17对照组（n=59）14.69±3.53 9.46±3.18 391.28±72.74 183.15±58.67 50.12±22.43 23.76±9.82t值1.23 7.647 0.638 14.021 1.255 4.473P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01t1值15.052 36.189 10.994P1值＜0.01＜0.01＜0.01t2值8.455 17.106 8.269P2值＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

动脉粥样硬化及血管内皮炎症反应是急性脑梗死的重要病理基础，动脉粥样硬化可导致管腔狭窄，血流减慢，血管内膜受损后局部血小板聚集加重管腔堵塞，致局部血液循环障碍，脑组织缺血缺氧，导致脑梗死发作。脑梗死病灶周围半暗带区血流缓慢，引发脑缺血-再灌注效应，从而促使大量氧自由基释放，诱发细胞膜脂质过氧化反应，最终导致脑水肿，脑细胞受损甚至坏死[4]，临床表现为神经功能缺损症状。临床治疗急性脑梗死多采取抗凝、脱水、营养脑细胞等对症治疗方法，以尽快恢复梗死部位血流供应，恢复已受损的神经组织。国外有研究[5]指出，多数急性脑梗死患者存在血液流变学异常现象，血液处于高凝状态，血浆黏度、纤维蛋白原等水平升高；另有研究指出[6]，脂质过氧化物可诱导血管内皮细胞粘附及促进炎症细胞因子释放，从而导致脑梗死后缺血-再灌注损伤加剧。故治疗治疗急性脑梗死，在对症治疗的基础上，注意改善血液流变学状态及抑制炎性细胞因子的释放，对急性脑梗死患者应大有裨益。

丹参川穹嗪是临床常用的活血化瘀类中成药制剂，由丹参及川穹嗪主要成分提取而成。其中，丹参中的丹参素可有效降低血液粘度、促进纤维蛋白溶解，丹参多酚酸盐则对血管内皮细胞参与的炎性反应具有明显抑制作用，并能调控血清炎性因子的合成与释放[7]。川芎嗪可透过血脑屏障，能有效清除再灌注所释放的氧自由基，抑制血小板聚集，加速血液流动，同时还可有效改善炎性反应，抑制脑缺血再灌注后白细胞介素等炎性细胞因子的表达，从而对抗脑缺血-再灌注损伤，促进受损的神经细胞恢复正常[8]。多项临床研究均肯定了丹参川穹嗪用于治疗急性脑梗死的安全性和有效性。

IL-6、IL-8、IL-1β均为血管内皮细胞及单核吞噬细胞等分泌的细胞因子，在炎症趋化反应中发挥重要的介导作用，IL-6可促进血管活性物质的释放，诱导纤维蛋白原的分泌，促进粥样斑块的形成，IL-8可引导炎性细胞直达炎症部位，介导局部炎症损伤的发生，IL-1β参与体内多种病理损伤的发生[2，4]。本研究中，观察组应用丹参川穹嗪辅助治疗59例急性脑梗死患者，结果表明，观察组治疗后血浆高切黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平均明显低于对照组；IL-6、IL-8、IL-1β水平均显著低于对照组，充分表明，丹参川穹嗪可通过多种生物学机制改善急性脑梗死患者的血流动力学状态，有效抑制炎性细胞因子的合成和分泌，可能是其重要的治疗机制。

综上所述，丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死可明显改善血液流变学，有效减轻炎症反应，对提高临床疗效具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.027