Mini-CEX在神经内科实习医师临床教学中的应用

徐 鹏，齐子友，马金凤，褚 旭，张 魁，宋 进，胡 铭，石其光，宋 莉

（济宁医学院附属医院神经内科，山东 济宁 272029）

·医学教育·

Mini-CEX在神经内科实习医师临床教学中的应用

徐 鹏，齐子友，马金凤，褚 旭，张 魁，宋 进，胡 铭，石其光，宋 莉*

（济宁医学院附属医院神经内科，山东 济宁 272029）

目的 探讨Mini-CEX在神经内科实习医师教学培训中的应用及价值。方法 选取2016年7月～2016年11月间济宁医学院附属医院神经内科进行实习的60名本科实习医师，通过Mini-CEX量表对实习医师入科、出科等进行测评。结果 实习医师入科和出科各项能力的分值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 Mini-CEX是成效显著、切实可行的一种教学方法 ，有助于快速提升轮转实习医师神经内科的综合能力。

Mini-CEX；实习医师；临床教学；神经内科

Mini-CEX是1995年由美国内科学会的Norcini 等[1]在传统的 CEX 基础上发展出用于评估住院医师临床能力、并具有教学功能的测评工具。CEX 整个过程耗时约 2 小时；只用一个患者和一个病例测量，临床教师由一个人来担当，评判尺度不尽相同，不适合临床推广[2]。在我国，Mini-CEX量表已被用于临床专业医学生的教学，但在神经内科实习医师临床能力评估或教学没有较多报道。所以，必须加强对神经内科专业本科实习医师考核中Mini-CEX应用的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机挑选2016年7月～2016年11月于济宁医学院附属医院神经内科病区内参加医学培训的本科实习医师当成本次研究对象。

1.2 Mini-CEX测评方法

首先，选定3名具有教学经验，且接受过由台湾中国医药大学 Mini-CEX 教师培训方法培训的临床教师作为评估者，并进行模拟考核，将各个教师评定后产生的差异缩小，对评分标准进行统一，这样能够保证由于考核标准、教师评价等出现的偏倚减少。考核时间设定为25 min，反馈时间10 min。

1.3 Mini-CEX评估表

基本框架：（1）医疗面谈技巧。这一项目重点对学生鼓励患者描述病情的能力进行考查，要求学生能够介绍相关于疾病相关的全面信息，对患者病史进行合理的整理、摘录，同时要会回应患者的负面情绪以及各类肢体语言。（2）体格检查能力。这一项目重点是考察学生是否能够指导患者所需要做的检查，并且对检查顺序进行合理的安排，同时考察学生检查的顺序、手法是不是有错误。（3）专业态度。这重点是对学生有关对患者的感受进行考察，了解学生能否做到感同身受以及足够尊重，有没有与患者换位思考的能力，是否有获取患者信任的能力。（4）临床判断。这一项目重点是对学生针对患者的处置以及诊治步骤进行考查，同时对涉及的利弊进行考虑，有能力鉴别可能混淆的疾病。（5）沟通能力。重点是对学生向患者就检查或处置的原因进行解释，是否能够获取患者及其家属的支持。

1.4 统计学方法

总结测评得分输入到数据库中，选择SPSS22.0开展分析，利用（±s）表示全部计量资料，进行t检验，若结果对照差异显著，表明P＜0.05。

2 结 果

（1）初入科时实习医师60名的Mini-CEX评估表大部分得分位于4～6分，并且在体格检查、临床判断、人文医学分值偏低，集中在4-6分段。出科时60名实习医师的Mini-CEX评估表得分多数集中在7～8分段。（2）通过比较Mini-CEX评估表在60名实习医师入科以及出科时的评价得分，能够发现，出科时实习医师得分高出入科时，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 Mini-CEX评估表在入科以及出科时的得分情况（±s）

表1 Mini-CEX评估表在入科以及出科时的得分情况（±s）

评估指标 入科 出科 t P临床接诊 5.21±2.68 6.41±0.89 -3.292 ＜0.05体格检查 5.69±0.98 7.21±0.63 -10.106 ＜0.05人文医学 4.95±1.02 6.44±0.73 -9.201 ＜0.05临床诊断 5.32±1.30 7.85±0.84 -12.662 ＜0.05健康咨询 5.15±0.67 7.33±0.81 -16.064 ＜0.05组织效果 4.46±0.81 6.90±0.65 -18.198 ＜0.05整体评价 4.96±0.74 7.01±0.63 -16.339 ＜0.05

3 讨 论

在本研究中，通过Mini-CEX方法对实习医师进行测评，发现使用Mini-CEX后实习医师的整体综合素质得到显著提高，考虑可能与以下相关：①Mini-CEX在病房、门诊、急诊、监护室均可以实施，与临床工作可同步进行，不需要事先安排患者，特点是可行性高、简便易行。②Mini-CEX强调人文关怀，对专业素养非常看重，不仅重视医学知识技能，还同样重视人文医学[3]。Mini-CEX 简便易行，可以每周进行，且兼具考核与教学功能，弥补了传统带教的不足。Mini-CEX的实施加强了实习医师对理论知识的理解，提高了实习医师临床医疗水平、医患沟通能力及爱伤观念，并且双向评估还真正达到了教学相长，值得进一步推广应用。

[1] 胥 娇,张东华,董靖竹,等.综合评估法在医学生临床能力培养中的应用进展研究[J].西北医学教育,2014,22(5):974-977.

[2] 张 丽,赵 洁.Mini-CEX在内科住院医生培训中的应用研究[J].中国继续医学教

[3] 黄 平,宋巧玲,姚定国,等.TCM Mini-CEX 在中医临床考核评估中的应用[J].中国高等医学教育,2012(9):94-95.

本文编辑：李 豆

R192

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1355.01

宋莉