探讨椎管内麻醉对应激的影响及药物复合椎管内麻醉的优点

吴玉华

（河北省三河市燕郊二三医院麻醉科，河北 廊坊 065201）

探讨椎管内麻醉对应激的影响及药物复合椎管内麻醉的优点

吴玉华

（河北省三河市燕郊二三医院麻醉科，河北 廊坊 065201）

目的 研究并探讨椎管内麻醉对应激的影响效果。方法 对我院45例择期行外科切除术的患者分为研究组和对照组并观察MAP以及HR的变化。结果 研究组患者较对照组患者术中各时点E、Cor、ACTH水平与术前差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组患者各指标水平均高于术前水平（P＜0.05）；研究组患者术中MAP和HR的变化差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组患者术中MAP和HR较术前均明显升高（P＜0.05）。结论 椎管内麻醉可以有效抑制患者围术期的应激反应、改善患者术后恢复苏醒质量并且安全性高、经济实惠，值得临床推广与使用。

椎管内麻醉；应激反应；药物复合椎管内麻醉

应激反应（Stress Reaction）是指机体在收到物理、化学、精神等因素的刺激时，产生的以交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺素皮质功能增强为特点的一系列防御反应，是涉及神经系统、内分泌系统甚至免疫系统等多个系统之间复杂的级联反应[1]。正常的应激反应是内环境轻度、短暂且可控制的波动，对于机体而言是一种良性刺激；但是急性创伤产生的疼痛会刺激患者产生强烈持续的应激效应，而且会打了释放各种炎症介质，导致患者高热以及凝血-纤溶功能异常，加速伤口出血的发生，增加感染等不良后果[2]。

因此，为研究椎管内麻醉对应激反应的影响，本文选择我院45例择期行外科切除术的患者作为研究对象，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择我院2015年5月～2016年5月单纯舒张期高血压患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，年龄29～72岁，平均43.5岁；病程0.5～32年，平均8.4年，具有吸烟史者12例，所有患者均符合单纯舒张期高血压病诊断标准。

1.2 方 法

1.2.1 测定方法

研究组采用罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外麻醉，并辅以丙泊酚静脉泵注给予镇静；对照组采用以丙泊酚为主的静脉复合全麻。在患者麻醉前（T1），术毕10 min（T2）抽患者肘静脉血检测E、Cor、ACTH水平，并记录各时点患者MAP和HR情况等[3]。

1.2.2 测定项目

肾上腺素（E）、血皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平、动脉压（MAP）、心率（HR）、拔管时间（Tb）、苏醒时间（Ts）、离室时间（Tl）以及麻醉费用。

1.3 统计学方法

用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用平均数±标准差表示，用t检验，计数资料用百分率检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中两组患者不同时点的E、Cor以及ACTH水平

研究组患者较对照组患者术中各时点E、Cor、ACTH水平与术前差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组患者各指标水平均高于术前水平（P＜0.05）。

2.2 术中两组患者平均动脉压（MAP）以及心率（HR）的变化

研究组患者术中MAP和HR的变化差异无统计学意义（P＞0.05），单对照组患者术中MAP和HR较术前均明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 患者小气道功能测定结果

2.3 患者在拔管时间（Tb）、苏醒时间（Ts）、离室时间（Tl）等患者恢复情况以及麻醉费用

研究组患者在拔管时间、苏醒时间、离室时间等患者恢复情况均优于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者麻醉费用高于对照组患者（P＜0.05）。

表1 患者小气道功能测定结果（±s）

表1 患者小气道功能测定结果（±s）

组别 Tb（min） Ts（min） Tl（min） 麻醉费用（元）研究组 5.1±0.9 7.9±1.4 14.7±1.6 559.4±2.3对照组 12.3±1.2 21.6±0.9 35.9±1.7 803.2±2.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

在许多情况下，能够减轻应激反应的麻醉技术或者麻醉药物可能降低患者术后并发症发生率和病死率，椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用[4]。本研究结果显示，椎管内麻醉较传统麻醉方式对应激效果具有良好的抑制调控作用，还可以改善患者术后恢复苏醒质量并且安全性高、经济实惠，值得临床推广与使用。

[1] 王 涛.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应激反应的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1104-1106.

[2] 王晓岚.超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):18-21.

[3] 李朋仙.全身麻醉患者术中知晓的研究进展[J].中国微创外科杂志,2015,15(3): 269-271.

[4] 纪风涛.两种麻醉方式对小儿腹腔镜疝修补术围术期应激反应的影响[J].中国微创外科杂志,2016,7(6):545-547.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1233.01