中西医结合治疗糖尿病性周围神经痛的临床效果

刘兵+张征宇+陈文宇

[摘要]目的 探讨中西医结合治疗糖尿病性周围神经痛的临床疗效。方法 将2015年4月～2016年9月间我院治疗的84例糖尿病性周围神经痛患者随机分为两组，治疗组42例，应用中西医结合治疗；对照组42例，应用西医治疗。治疗后，比较两组的疗效、疼痛情况及腓总神经和正中神经的神经传导速度。结果 治疗组的总有效率为81.10%，显著高于对照组的69.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗1个月的VAS评分为（3.75±1.03）分，治疗2个月的VAS评分为（2.59±0.77）分，治療后的TCSS评分为（6.27±1.82）分，腓总神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度分别为（42.28±2.41）m/s、（43.38±2.72）m/s，正中神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度分别为（47.19±2.53）m/s、（47.49±3.25）m/s，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗糖尿病性周围神经痛的临床疗效显著，具有临床推广价值。

[关键词] 中西医；糖尿病；周围神经痛；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0125-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuralgia. Methods 84 patients with diabetic peripheral neuralgia in our hospital from April 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups including the treatment group （n=42） treated with integrated traditional Chinese and Western medicine and the control group （n=42） given Western medicine treatment. The efficacy， pain and nerve conduction of the peroneal nerve and the median nerve between the two groups were compared after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 81.10%， which was higher than that of the control group （69.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS scores of treatment for 1 month and treatment for 2 months were （3.75±1.03） and （2.59±0.77） respectively， and the TCSS score was （6.27±1.82） after treatment in the treatment group.The sensory nerve conduction velocity and motor nerve conduction velocity of the peroneal nerve were （42.28±2.41） m/s， （43.38±2.72） m/s， respectively，and the sensory nerve conduction velocity and the motor nerve conduction velocity of the median nerve were （47.19±2.53）m/s，（47.49±3.25）m/s，which were better than those in the control group ， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuralgia has a significant clinical effect and clinical promotion value.

[Key words] Chinese and Western medicine； Diabetes； Peripheral neuralgia； Efficacy

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的一种神经系统并发症，约1/5的DPN患者表现出糖尿病性周围神经痛（DPNP），主要症状为脚部或下肢有刀割样疼痛、刺痛、烧灼痛、钝痛等，且疼痛常于夜间加剧和肢体末端对称性发作，使患者出现焦虑、抑郁、失眠等，严重影响其生活和工作，甚至出现自杀[1]。本研究将2015年4月～2016年9月我院收治疗的42例DPNP患者应用中西医结合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年9月我院收治的84例DPNP患者，（1）均符合WHO糖尿病相关诊断标准（1999年）[2]；（2）肢体远端对称性感觉障碍，疼痛呈撕裂样、刀割样、烧灼样、针刺样，或有痛觉过敏；（3）神经传导速度减慢；（4）腱反射消失或减退；（5）排除严重急慢性感染、心脑疾病、癌症、过敏体质、精神疾病者以及对本研究所用中药任何成分过敏者、哺乳或妊娠期女性。将其随机分为两组，治疗组42例中男18例，女24例；年龄42～78岁，平均（59.67±6.85）岁；病程0.5～5年，平均（3.62±0.83）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病39例；中医证型：阳虚血瘀型25例、阴虚血瘀型5例、气阴两虚型7例、气虚血瘀型3例、痰瘀阻络型2例。对照组42例中男16例，女26例；年龄45～74岁，平均（60.14±7.93）岁；病程1～6年，平均（4.02±1.28）年；1型糖尿病5例，2型糖尿病37例；中医证型：阳虚血瘀型27例、阴虚血瘀型6例、气阴两虚型4例、气虚血瘀型2例、痰瘀阻络型3例。两组患者的一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予西医治疗：应用胰岛素，控制空腹血糖、餐后2 h血糖分别为6.5 mmol/L、8 mmol/L；口服维生素B（山西太原药业有限公司，国药准字H14021767）110 mg和甲钴胺（华北制药股份有限公司，国药准字H20031126）0.5 mg/次，3次/d；并采取加强锻炼、控制饮食等措施。治疗组在西医治疗基础上再应用加味黄芪桂枝五物汤：鸡血藤、黄芪各30 g，丹参15 g、桂枝12 g、生姜10 g、當归、赤芍、白芍各9 g，大枣7颗，参考症状加减何首乌、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黄、石膏、知母、制附子等。水煎服，1剂/d，分2次服用。治疗2个月后，比较两组的疗效及治疗前、治疗1个月、治疗2个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）和治疗前后的多伦多临床评分（TCSS）的变化，观察两组治疗前后的正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度和运动传导速度等的变化。

1.3 疗效评价

依据《中医病症诊断疗效标准》[3]：当症状基本消失，中医症状积分减少幅度超过66.7%，VAS评分下降幅度超过80%时为显效；当症状明显好转，中医症状积分减少幅度介于33.3%～66.7%，VAS评分下降幅度介于20%～80%时为有效；当不符合上述标准时为无效。TCSS评分系统：（1）症状包括上肢症状、走路不稳、乏力、针刺感、麻木、下肢疼痛等，每种症状存在记1分，消失记0分，共6分；（2）双侧踝反射、膝反射消失记2分，减弱记1分，消失记0分，共8分；（3）脚趾的感觉包括振动觉、轻触觉、关节位置觉、温度觉等，存在记1分，消失记0分，共5分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组、对照组的总有效率分别为81.10%、69.05%，差异有统计学意义（χ2=4.5253，P<0.05）。见表1。

2.2 两组各个时间点的VAS评分比较

两组经治疗后的VAS评分均下降（P<0.05），但治疗组治疗1个月、治疗2个月的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后的TCSS评分比较

治疗后两组的TCSS评分均明显下降（P<0.05），但治疗后治疗组TCSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后的感觉神经传导速度、运动神经传导速度比较

治疗后，两组感觉神经传导速度、运动神经传导速度均较治疗前明显改善（P<0.05）；治疗后治疗组的正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度和运动神经传导速度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

DPNP又被称之为痛性糖尿病神经病变，主要病理变化为周围神经轴索及髓鞘受损，诱因包括遗传因素、氧化应激、神经缺氧缺血、免疫失调、过敏激活、营养因子丧失等[4]。DPNP可能的发病机制包括：（1）小纤维受损学说：A-δ型有髓纤维、C型无髓纤维受损致使机体丧失冷觉、温觉、痛觉，C型无髓纤维受损还可引起自发性神经冲动，引起一种与浅表烧伤相似、持久性的疼痛感[5，6]；（2）氧化应激学说：血糖水平过高会激活体内的相关活性因子，减少神经血流灌注，减慢神经传导速度，损害神经功能，致使神经形态和功能紊乱[7，8]；（3）持久疼痛会使痛觉敏化：外周初级传入疼痛感受器异常兴奋，诱发自放电，导致异常疼痛，即外周敏化，还会引起中枢脊髓背角神经元的异常兴奋，即中枢敏化，痛觉敏化加剧疼痛[9，10]。该病的治疗目标为消除症状，缓解疼痛，防止神经病变和恶化[11]。常用的治疗药物包括度洛西汀、卡马西平、苯妥英钠、阿米替林、文拉法辛等，抗惊厥类药物可阻断Na+通道而稳定神经细胞膜，虽可缓解疼痛，但疗效欠佳[12]；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁药物可减轻疼痛，但其与组胺受体和胆碱受体的亲和力较高，易导致中枢神经系统不良反应[13]。

中医认为该病属于“血痹”、“痹证”之范畴，多由体劳出汗，风邪侵体，或因当风睡卧，气血两虚，致使血气运行受损，肢体经脉失养所致，故治疗关键在于和血益气，止痛通络[14，15]。

本研究探讨分析了中西医结合治疗DPNP的临床疗效，其中治疗组应用中药黄芪桂枝五物汤，方中鸡血藤可止痛通经，行气活血；黄芪可散邪祛风，和血益气；桂枝可通络、温阳；生姜温胃，和营通络，养血敛阴；丹参、当归可通络活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛缓急；大枣可补血、益气、健脾；诸药合用，共奏通痹和营、温经益气、通络活血、祛瘀散寒之功效[16-18]。现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤具有镇痛、消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，修复受损的坐骨神经，为神经供应养分等作用[19，20]。本研究结果显示，治疗组的总有效率为81.10%，显著高于对照组的69.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗1个月的VAS评分为（3.75±1.03）分，治疗2个月的VAS评分为（2.59±0.77）分，治疗后的TCSS评分为（6.27±1.82）分，腓总神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度分别为（42.28±2.41）m/s、（43.38±2.72）m/s，正中神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度分别为（47.19±2.53）m/s、（47.49±3.25）m/s，均较对照组明显改善（P<0.05）。与张繁荣[21]的研究结果基本一致，其研究结果指出经中西医结合治疗的观察组的总有效率为89.47%，治疗4周和治疗8周的VAS评分分别为（3.6±1.1）分、（2.4±1.2）分，治疗后的正中神经、腓总神经的运动传导速度分别为（62.7±4.1）m/s、（53.6±4.5） m/s，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗DPNP具有确切的疗效。

综上所述，中西医结合可有效治疗DPNP，快速缓解疼痛，增加正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度和运动传导速度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-09）