低温等离子联合伽玛消毒湿巾在麻醉喉镜消毒中的应用

2017-04-27何春红朱光泽

中国现代医生 2017年6期

关键词：消毒

何春红　朱光泽

[摘要] 目的探讨麻醉喉镜消毒保存的最佳方式。方法将待消毒的麻醉喉镜随机分为两组，2%的戊二醛浸泡消毒组（A组）和低温等离子联合伽玛消毒湿巾组（B 组），两组均采样行细菌培养。结果 A、B两组喉镜片均无菌生长，喉镜柄消毒保存合格率：B组为98.84%，A组为82.56%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论低温等离子联合伽玛消毒湿巾用于麻醉喉镜的消毒保存是较为理想且安全的方法，可有效地减少及预防手术患者院内交叉感染的发生，有积极的临床意义。

[关键词] 低温等离子；伽玛消毒湿巾；麻醉喉镜；消毒

[中图分类号] R472.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0140-03

[Abstract] Objective To explore the optimal way of disinfection and preservation of anesthesia laryngoscopy. Methods The anesthesia laryngoscopies to be disinfected were randomly divided into two groups including 2% glutaraldehyde soaked disinfection group（Group A） and low temperature plasma combined with gamma disinfection wipes group（Group B）. And both groups were sampled for bacterial culture. Results There were no bacterial growth in laryngoscopy lenses of group A and group B. The disinfect preservation rate of laryngoscope handle was 98.84% in group B， and 82.56% in group A and the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion Low temperature plasma combined with gamma disinfection wipes for the disinfection of anesthesia laryngoscopy is an ideal and safe method， which can effectively reduce and prevent the occurrence of cross-infection in patients with surgery and has a positive clinical significance.

[Key words] Low temperature plasma； Gamma disinfection wipes； Anesthesia laryngoscopy； Disinfection

目前，医院感染控制越来越受到重视，而器械设备的有效消毒是预防和控制医院感染的重要环节之一。麻醉喉镜属从人体自然孔道进入相对无菌区并与黏膜接触的第2类内镜，需经高效消毒才能使用[1]。国内外对麻醉喉镜的消毒方法进行一系列的深入研究，目前认为对喉镜的清洁、消毒、灭菌暂无公认满意的方式[2]。自2014年10月开始，我院采用低温等离子联合伽玛消毒湿巾对多次重复使用的不锈钢光纤麻醉喉镜进行消毒灭菌处理及保存，安全有效便捷，与目前常用的2%戊二醛浸泡消毒麻醉喉镜相比效果更理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月起，科室在用德国生产的HEINE麻醉喉镜系列15套，其中喉镜柄15个，镜片共60个，其中3F0镜片36个，2F0镜片9个，1F0镜片9个，0F0镜片4个，00F0镜片2个，各手术间及急救插管箱喉镜专用存放盒（不锈钢加盖方盘）各1个；消毒用伽玛卫生湿巾（强力杀菌型150张）各1盒备用。所用低温等离子灭菌器为美国强生STERRAD-100S型低温等离子灭菌器。

1.2 方法

1.2.1 两种消毒方法选择光纤麻醉喉镜，随机分为2%的戊二醛浸泡消毒组（A组）和低温等离子联合伽玛消毒湿巾组（B 组）。A、B两组镜片分别在消毒处置后采样送检做细菌培养，各30个样本；A、B两组镜柄各86个样本，每组镜片和镜柄共计116个样本。A组：喉镜使用后及时分离，镜柄用无菌纱布块以70%乙醇浸湿后擦拭消毒，置专用存放盒内备用。镜片用1∶400溶媒浸泡10 min后，流动水冲洗，500 ppm健之素溶液浸泡10 min后流动水冲洗，晾干后用2%的戊二醛浸泡10 h，用蒸馏水彻底冲洗后无菌纱块擦干，继用无菌巾包裹保存。B组：喉镜使用后立即用伽玛卫生湿巾擦拭祛除污渍，镜、柄分离；取消毒湿巾彻底擦拭消毒手柄后，置固定存放盒内。镜片常规清水去污后放入专用盒内，喷酶液加盖保湿；供应室回收，于多酶洗液中浸泡3～5 min；用流动水冲洗干净，再用干净布类擦干；检查清洗质量，合格后用一次性纸塑包装袋密闭式包装；置入等离子灭菌器内灭菌，59%过氧化氢灭菌剂4 mL、温度48℃、压力39.5～39.8 Pa标准模式条件下灭菌消毒50 min，待消毒指示卡显示达到灭菌要求。消毒后统一存放于麻醉准备间及各手术间喉镜存放盒内定量备用。喉镜使用前再次用消毒湿巾擦拭镜柄后连接等离子灭菌后的镜片即可。

1.2.2 細菌培养采样方法每月定期对麻醉喉镜随机采样行细菌培养，结果存档备查。每月定期随机取喉镜片采样，A、B组各30个样本；A组喉镜片经戊二醛浸泡消毒及无菌蒸馏水冲洗擦干后常规采样；B组低温等离子灭菌后的喉镜片常规采样，一并送检。喉镜柄采样进行细菌培养，即A组、B组各86个样本。A、B两组镜片和镜柄各采集监测116个样本。存放盒的备用喉镜柄在用消毒湿巾擦拭前及擦拭后5 min分别采样，方法：用伽玛消毒湿巾全方位擦拭喉镜柄2～3 min，待干后，取浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在喉镜柄的表面往返涂抹10次，并随之转动棉签，连续采样喉镜柄各面，去掉手接触部分将棉拭子放入10 mL无菌盐水试管内，同样在投入前后将试管口在酒精灯外焰灼烧数秒，瓶塞塞紧。送微生物检验中心，反复震荡100次，1 mL注入琼脂，37℃温箱培养48 h后进行菌落计数。

1.3观察指标

参照《中华人民共和国医院消毒卫生标准》中接触黏膜医疗用品的标准，细菌菌落总数≤0.2 cfu/cm2，且无致病菌生长为合格，细菌菌落总数>0.2 cfu/cm2，或有致病菌生长为不合格。

1.4 统计学方法

选择SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

A、B两组喉镜片采样各30次行细菌培养，结果均无菌生长。2%戊二醛浸泡消毒组（A组）与低温等离子联合伽玛消毒湿巾组（B 组）喉镜柄消毒保存合格率比较见表1。A组与B组比较有显著性差异（χ2=93.12，P=0.0357<0.05）。

3讨论

麻醉喉镜为全麻手术或抢救危重患者行气管插管时使用，直接与黏膜接触，易被血液或唾液污染，因消毒不严、保存不善容易导致医院感染的发生。文献已有重复使用喉镜引起相关交叉感染的报道[3]。所以，对麻醉喉镜进行有效消毒灭菌和妥善保存尤为重要，也是防止医院感染的重要措施之一。

曾经常用碘酒和乙醇擦拭喉镜消毒法操作方便但消毒效果不理想，消毒后喉镜带菌率高达47.2%[4，5]，且消毒后喉镜存放的治疗盒亦未达到无菌要求，甚至检出了铜绿假单胞菌、不动杆菌等致病菌[6，7]。近年来人们尝试各种方法对麻醉喉镜进行消毒。陈旭数等[8]比较2%戊二醛浸泡消毒、环氧乙烷灭菌消毒两种方法对麻醉喉镜片性能的影响，结果认为两种方法对麻醉喉镜片均有耗损，且前者对喉镜片的耗损率明显高于后者。环氧乙烷穿透性强，可以穿透物品内部，提高灭菌效果，灭菌成本低，是目前医疗物品广泛采用的灭菌方式。环氧乙烷灭菌消毒法技术设备要求高，消毒周期约72 h左右，影响周转，在工作中需投入较大成本方能正常运行。

甘满芳等[9]通过比较酸性氧化水与常规消毒剂戊二醛、含氯制剂、过氧乙酸对麻醉喉镜镜片消毒，认为酸性氧化水对麻醉喉镜镜片具有消毒时间短、高效的优点，可提高麻醉喉镜镜片的使用率。酸化水具有对金属无腐蚀性、对皮肤黏膜无刺激性、无蓄积毒性、对环境无污染、对操作者无任何刺激作用等优点[10]，但对使用后喉镜的清洗时间、质量及酸化水的有效标准要求高，且消毒后保存时间、效果不如环氧乙烷和高压蒸汽灭菌法。陆爱武等[11]尝试使用浸涂式喉镜片制备“液体消毒保护膜”隔离喉镜片与患者咽黏膜的直接接触，虽能达到预防患者在气管插管时院内交叉感染的目的，但制膜技术要求及程序比较复杂，不便在临床普及使用。

本文发现，使用2%戊二醛浸泡消毒喉镜，虽具有灭菌效果好的优点，但因高频率反复浸泡消毒，可致喉镜表面腐蚀；戊二醛为强效灭菌剂，对皮肤、眼及黏膜等有刺激，并有刺激性气味，导致医务人员的依从性差。同时，使用戊二醛浸泡消毒后还需经过无菌蒸馏水冲洗-无菌盐水垫擦干-无菌巾包裹保存等多重程序，导致消毒等待时间长、保存时间短。

低温等离子灭菌法是近年来新出现的一项物理灭菌技术，其特点是等离子体产生的紫外线、γ射线、b粒子、自由基等都可起到杀菌作用，且作用快、效果可靠、温度低、无残留毒性。适用于不耐高温、湿热等诊疗器械的灭菌，同时可在50℃以下对绝大多数金属和非金属器械进行快速灭菌，且消毒完毕后可立即使用[13，14]。

我们使用过氧化氢低温等离子灭菌器对喉镜进行灭菌，其过程采用全电脑程序控制，经过真空期、注射期、扩散期、等离子期、通风期5个阶段，在设备运行过程中，各阶段自动运行，一键启动后，灭菌系统自动完成整个灭菌程序[15]。低温等离子灭菌器有物理、化学、生物三大监测同时进行，灭菌效果确切可靠。经低温等离子灭菌的喉镜易于消毒管理，又不影响其使用性能及寿命；喉镜片用一次性纸塑包装袋行密封式包装，从包装的透明面可清晰看到喉镜片的大小、形状，取用方便，又能妥善保存不被污染，且灭菌后保存时间长，有效期为6个月，对于使用频率较低的抢救车及急救插管箱内的备用喉镜尤其适用。

临床中麻醉喉镜在保存环节往往容易被忽视，如保存不善会造成再次污染，尤其是长期未用的喉镜。另一方面，存放喉镜的容器如消毒不严而导致污染。虽然喉镜柄不直接与患者接触，但由于长期应用得不到有效的高水平消毒，也容易造成污染而致交叉感染。而伽玛卫生湿巾恰好能有效地解决再次污染的问题。伽玛卫生湿巾适用医疗设备的消毒，为强效杀菌，用于麻醉喉镜柄及喉镜存放盒的消毒具有方便、有效、安全的优点。喉镜每次使用后即时用伽玛湿巾擦拭消毒，镜柄、镜片分离，严格按使用后流程处理。每天由专人检查喉镜性能时常规擦拭消毒一次，喉镜盒每周定期擦拭消毒，每月定期对喉镜片、镜柄和喉镜盒采样做细菌培养。实验结果表明：低温等离子联合伽玛消毒湿巾组消毒保存合格率为98.84%，而2%戊二醛消毒组消毒保存合格率为82.56%，两组比较有显著性差异。低温等离子联合伽玛消毒湿巾组较2%戊二醛消毒组消毒保存合格率更高，细菌生长更少，能更有效预防院内感染。

综上所述，低温等离子联合伽玛卫生湿巾对麻醉喉镜进行消毒保存相比戊二醛浸泡消毒效果更好，能在方便麻醉及急救操作的同时有效预防院内感染，是目前较为理想的方法。

[参考文献]

[1] 郑向明，姜景卫.麻醉喉镜两种消毒方法的比较[J].中国消毒学杂志，2011，3（3）：390.

[2] 乔三福，赵跃鹏，乔海静.可视麻醉咽喉镜气管插管后消毒方法的探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（14）：119.

[3] 巫向前，赵爱平，周嫣，等.手术室护理[M].北京：人民卫生出版社，2012：58-61.

[4] 刘胜群，赵素英，李铁，等.麻醉咽喉镜带菌情况调查[J].中国厂矿医学，2004，17（1）：50-51.

[5] 刘慧君，佟德惠，许蔓莉.医院麻醉用品污染和消毒情况调查[J].中华医院感染学杂志，1995，5（3）：164-165.

[6] 刘冰，贾淑梅，顾克菊.备用麻醉喉镜的污染情况调查及对策[J].现代护理，2003，9（7）：509-510.

[7] 程秀英，李凤娟，苏雯，等.安全套隔离法用于麻醉喉镜消毒效果的观察[J].实用医技杂志，2005，12（5A）：1159-1160.

[8] 陈旭数，黄毓婵，李芳，等.两种消毒方法对麻醉喉镜片性能的影响[J].广东医学，2010，31（22）：3013-3014.

[9] 甘满芳，罗远芳，赵海亮.酸性氧化电位水消毒法对麻醉喉镜镜片消毒效果的探讨[J].临床医药实践，2012， 21（7）：491-494.

[10] 邓燕，张晓燕.酸化水消毒喉鏡方法及效果分析[J].新疆医学，2012，42（3）：157-158.