晚期鼻咽癌放疗联合化疗治疗效果分析

康兆君

晚期鼻咽癌放疗联合化疗治疗效果分析

康兆君

目的探究放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌的临床效果。方法106例晚期鼻咽癌患者, 根据不同的治疗方法将患者随机分为观察组和对照组, 每组53例。对照组患者采用单纯放疗的方式进行治疗, 观察组患者在放疗基础上联合化疗进行治疗, 对两组患者存活率以及病情转移情况进行对比分析。结果观察组患者生存率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者病情总转移32例(60.38%), 对照组患者病情总转移42例(79.25%), 观察组患者病情总转移率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌疾病具有很好的临床疗效, 可以在临床上进行广泛推广应用。

晚期鼻咽癌；放疗；化疗；治疗效果

鼻咽癌是指在患者鼻咽腔顶部或者侧壁处生长的恶性肿瘤, 尤其是随着近些年外界环境的不断恶化, 鼻咽癌的发病率大幅度提升, 患有鼻咽癌患者出现涕中带血、复视及头痛等症状, 而到晚期则会引发死亡［1-5］。在现下的临床医疗中对于晚期鼻咽癌采用最主要的治疗方式就是对患者进行放射性治疗, 但是在治疗后易出现远处转移或者局部复发等症状,为此有部分专家学者提出引入化疗方式对晚期鼻咽癌患者进行治疗［6-9］。但是由于化疗的副作用比较大, 因此对于放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌患者的控制率与生存率还存在一定的争议［1］, 为了能够进一步的验证这种猜想, 本院专门针对此进行了一次临床研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年12月～2016年7月收治的106例晚期鼻咽癌患者作为本次临床研究资料, 其中低分化鳞癌患者50例、高分化鳞癌患者40例、腺癌患者16例。

将患者随机分为观察组和对照组, 每组53例。其中观察组男27例, 女26例, 年龄40～68岁, 平均年龄(58.0±6.3)岁；对照组男28例, 女25例, 年龄42～70岁, 平均年龄(60.0±6.0)岁。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用单纯放疗的方式进行治疗, 放疗采用直线加速器6MV-X照射的面颈联合野+颈前切野照射, DT:40 Gy 4周后改后程三维适形放射治疗(3DCRT) 30 Gy 3周。颈部剂量DT:60～70 Gy 6～7周, 颈部预防量50 Gy 5周。

3DCRT方法：CT模拟机定位, 增强螺旋扫描, 层厚3～5 mm,扫描头颅加颈部, 采用三维治疗计划系统, 肿瘤靶区(GTV)包括原发病灶、颅底、口咽。临床靶区(CTV)在GTV基础上向四周外扩0.5 cm, 计划靶区(PTV)在CTV基础上外扩1 cm, 采用共面或非共面照射, 以PTV几何中心为射野中心, 采用4～6个适形野。采用DVH图进行优化, 90%剂量线完全覆盖PTV, 重要器官如脊髓、眼球、脑干等照射剂量均控制在正常耐受范围［2］。观察组患者采用化疗联合放疗的治疗方式,采用化疗药物为氟尿嘧啶与顺铂, 其中氟尿嘧啶用药量为0.5 mg/m2, 连续用药1～5 d, 顺铂用药量为20 mg/m2, 连续用药1～4 d, 在化疗束后在对患者进行放射性治疗。为能够实现更好的治疗效果, 在整个治疗期间还对患者进行生理盐水配合庆大霉素以及利多卡因等药物的治疗, 并且每日对患者进行口腔护理以及血常规检查, 同时对联合化疗的观察组患者进行肾脏功能检查, 确保患者在化疗过程中无意外发生。

1.3 观察指标 观察患者治疗生存率, 包括<3年存活者、3～5年存活者、>5年存活者；对患者病情转移情况对比, 包括远处转移<1年、远处转移>1年、病情总转移率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗生存率对比 观察组患者生存率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者病情转移情况对比 观察组患者病情总转移32例(60.38%), 对照组患者病情总转移42例(79.25%), 观察组患者病情总转移率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗生存率对比［n(%)］

表2 两组患者病情转移情况对比［n(%)］

3 讨论

鼻咽癌疾病是临床医学中一种比较常见的疾病, 同时也是高发的一种恶性肿瘤, 产生这种疾病的原因有很多, 具体而言可以归结为以下三个方面：①遗传基因决定, 如具有鼻咽癌家族史的人群会有垂直或者水平的病发倾向, 或者是地域性的遗传基因, 在我国西南地区如广东、湖南、福建等地区发生鼻咽癌的几率明显较高；鼻咽癌疾病还受易感基因的影响, 有一些特殊人群, 由于染色体的异常很容易感染鼻咽癌疾病［10-13］。②病毒感染, 在对鼻咽癌细胞进行组织分离时,发现鼻咽癌细胞中带病毒的淋巴母细胞株, 其中含有人类疱疹病毒(EB病毒)以及其他冠状病毒, 这些病毒与患者鼻咽癌疾病发生有密切联系［14］。③外界环境因素, 在经济建设不断发展过程中, 环境质量大幅度下降, 空气中很多微量元素超标, 如镍就是一种诱发鼻咽癌的主要元素物质；食品添加剂中的亚硝酸胺也是诱发鼻咽癌疾病的有害物质［15-17］。患有鼻咽癌疾病的患者会出现鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等症状, 而到晚期会威胁到患者的生命, 对患者以及家属所造成的伤害难以用言语形容［3］。在对鼻咽癌疾病进行治疗时, 采用的最常见的一种治疗方式就是放射治疗法, 也就是通过放射线进行的一种局部治疗方法,具体的放射线包括α、β、γ射线和各类X射线, 但是这种治疗方式治疗疗效取决于放射敏感性, 也就是说不同的器官组织或者癌变组织在进行放射线照射时呈现出的变化各不相同, 这与肿瘤细胞的增值周期以及病例分级都有一定的关系, 因此很显然放射治疗对于鼻咽癌尤其是晚期鼻咽癌的敏感性比较低, 因此对晚期鼻咽癌患者进行放射治疗易出现局部转移或者病情复发［15-18］。而随着医学研究的不断进步, 有越来越多的医学研究人员提出对鼻咽癌患者进行化疗治疗, 化疗治疗是指化学药物治疗, 利用化学药物杀死癌细胞, 并且由于化疗药物会随着患者的血液循环从而流经患者的全身组织与细胞, 因此从理论上分析, 利用化疗去治疗晚期肿瘤疾病具有一定可行性［19］, 但是由于化疗使用的药物为一些细胞病毒药物, 因此对患者进行放疗势必会产生毒副作用, 因此现下关于放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌患者的控制率与生存率还存在一定的争议, 为了能够进一步验证放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌的临床治疗效果, 本院专门针对于此进行了临床研究。

通过本次临床调查研究发现, 经过放疗联合化疗治疗的观察组患者中20例患者在3年内死亡, 31例患者3～5年死亡, 2例患者生存时间超过5年；采用放疗联合化疗治疗观察组患者整体存活率明显高于只依靠单纯放疗治疗的对照组患者, 而产生这种现象的原因, 本院认为与放疗联合化疗放射增敏性提升有关, 通过化疗药物的使用将晚期鼻咽癌患者的细胞增值周期规律打破, 使这些癌变细胞的增值周期同步化,然后再通过放射性治疗, 就提高放射敏感性, 这样从某种程度上就对癌变细胞起到了一定的抑制作用, 从而提升了患者的生存年限。这就证明了放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌疾病具有很好的临床疗效, 因此可以进行广泛临床推广应用。其次在对两组患者的病情转移方面研究发现, 观察组患者病情总转移32例(60.38%), 对照组患者病情总转移42例(79.25%),观察组患者病情总转移率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而产生这种现象的原因是因为本院采用的氟尿嘧啶与顺铂这两种个药物可以提升患者癌变细胞中缺氧细胞的比例, 这大幅度抑制患者的癌细胞转移。这也是对放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌疾病的临床疗效猜想进行了进一步的验证［20］。除此之外, 在本次临床资料调查研究中还发现,化疗药物的使用的确会产生一定的副作用, 但是只要在药物使用过程中加强对化学药物药量的控制, 并且积极的对一些毒性反应病症进行应对处理, 所产生的毒副作用患者可以接受, 因此关于这点疑虑在未来的临床治疗中可以消除。

综上所述, 放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌疾病可以延长患者的生命, 并且降低癌细胞转移程度, 但是在本次临床研究中, 由于调查研究的对象比较少, 并且观察的时间也比较短, 因此对于其他关于放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌疾病的临床治疗效果还无法验证, 需不断的加强该方面的研究。

［1］ 张支农, 张剑, 陈红云, 等.中西医结合治疗晚期鼻咽癌46例总结.湖南中医杂志, 2006, 22(1):1-2.

［2］ 金风, 欧阳金陵, 董红敏, 等.鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗的临床前瞻性随机研究.中华放射肿瘤学杂志, 2005, 14(4):269-272.

［3］ 徐燕.多西他赛联合顺铂同步调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察.现代中西医结合杂志, 2016, 25(36):4061-4063.

［4］ 胡福军, 陈晓钟, 姜锋, 等.局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗135例临床分析.中华肿瘤防治杂志, 2012, 19(12):917-920.

［5］ 贺秋冬, 聂跃华.局部晚期鼻咽癌放射治疗联合化疗的研究进展.临床肿瘤学杂志, 2010, 15(2):181-184.

［6］ 陈佩娟, 苏艳, 杜真真, 等.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策.护理学报, 2014(2):34-37.

［7］ 郝俊芳, 董伟, 徐瑾, 等.后程超分割调强放疗联合化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床研究.中国肿瘤临床, 2011, 38(7):400-404.

［8］ 任庆兰, 吴永忠, 陈晓品, 等.放疗联合时辰化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察.现代预防医学, 2010, 37(14):2761-2764.

［9］ 侯良宝, 张建军, 刘彦中.放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察.中国医师进修杂志, 2006, 29(3):15-17.

［10］ 黄毅超, 刘云军, 肖丽, 等.调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析.吉林医学, 2012, 33(12):2470-2471.

［11］ 李其胜, 张秀芳.调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析.中外健康文摘, 2012, 33(48): 64-65.

［12］ 周广信, 刘永利, 刘江涛, 等.放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌47例.山东医药, 2009, 49(34):84.

［13］ 龙斌, 谭兵, 周宪, 等.放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察.中国肿瘤临床, 2012, 39(20):1556-1558.

［14］ 王奋.同步化疗联合后程强调放疗治疗中晚期鼻咽癌的临床研究.中国医药导报, 2012, 9(26):36-37.

［15］ 谢方云, 陈勇, 卢泰祥, 等.联合放化疗治疗晚期鼻咽癌癌的临床研究.中国肿瘤, 2001, 10(1):50-52.

［16］ 孙华茂, 卢彦达, 周平, 等.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗的有效性与安全性分析.中国医药, 2016, 11(7):1076-1079.

［17］ 管强.调强放疗联合化疗与单纯调强适形放疗治疗鼻咽癌的效果分析.中国临床实用医学, 2016(1):8-11.

［18］ 胜照杰, 孙静.调强放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析.肿瘤基础与临床, 2015(6):487-490.

［19］ 徐莹, 郭占文, 阎英, 等.调强放疗联合化疗对局部晚期鼻咽癌的临床研究.中国临床实用医学, 2016(1):12-14.

［20］ 许今丹.同步化疗联合调强放疗治疗中晚期鼻咽癌的临床分析.中国医药指南, 2014(20):87-88.

Analysis of curative effect by radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of advancednasopharyngeal carcinoma

KANG Zhao-jun.Department of Radiotherapy, Liaocheng City Guangming Hospital, Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsA total of 106 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were divided by different treatment measures into observation group and control group, with 53 cases in each group.The control group received single radiotherapy for treatment, and the observation group received additional chemotherapy to radiotherapy for combined treatment.Comparative analysis was made on survival rate and disease metastasis condition between in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher survival rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 32 total metastasis cases (60.38%), and the control group had 42 total metastasis cases (79.25%).Theobservation group had obviously lower total metastasis rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of radiotherapy and chemotherapy shows excellent clinical effect in treating advanced nasopharyngeal carcinoma, and it is worth widely clinical promotion and application.

Advanced nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Chemotherapy; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.019

2017-02-15］

252000 聊城市光明医院放疗科