丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析

冯维龙

·论著·

丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析

冯维龙

目的观察丘脑不同区域梗死患者的认知功能障碍特点及应用麦角林联合醒脑静治疗的疗效。方法42例丘脑不同区域梗死患者, 应用头颅核磁共振成像(MRI)检查确定丘脑梗死患者梗死部位, 采用简易智能状态检查量表(MMSE)和改良Barthel 指数评分量表分别对丘脑梗死前外侧型(丘脑结节动脉供血区梗死)、后外侧型(丘脑膝状体动脉供血区梗死)、内侧型(丘脑旁正中动脉供血区梗死)、背侧型(脉络膜后动脉供血区梗死)进行评分, 进一步联合尼麦角林联合醒脑静治疗8周后进行疗效评价。结果经检查, 42例患者中结节动脉供血区梗死11例, 膝状体动脉供血区梗死10例, 旁正中动脉供血区梗死12例, 脉络膜后动脉供血区梗死9例。丘脑结节动脉供血区及旁正中动脉供血区梗死患者的MMSE 评分均低于膝体动脉区及脉络膜后动脉供血区梗死患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 42例患者MMSE评分为(24.8±4.6)分, 高于发病时的(18.6±5.8)分, 差异具有统计学意义(t=5.43,P＜0.05)。丘脑结节动脉供血区及旁正中动脉区域梗死患者改良Barthel 指数评分明显低于膝状体动脉供血区及脉络膜后动脉供血区梗死患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 42例患者改良Barthel指数评分为(69.7±17.4)分, 高于发病时的(67.6±17.4)分, 差异具有统计学意义(t=3.21,P＜0.05)。患者发病时及治疗8周后, 改良Barthel 指数评分与MMSE 评分呈正相关(r=0.45,P＜0.05；r=0.49,P＜0.05), MMSE 评分高者, 认知功能障碍程度越轻, 日常生活能力越好。结论不同区域丘脑梗死患者认知功能障碍具有显著差异, 应用尼麦角林联合醒脑静治疗, 患者认知能力提和日常生活能力显著改善。

丘脑梗死；认知功能障碍；尼麦角林；醒脑静

丘脑对运动系统、上行网状激动系统和大脑皮质的活动均有影响, 同时也是感觉的皮质下中枢和中继站, 其血供来自于大脑前和大脑后动脉两个系统供应, 供应丘脑内测核群的供血血管发生梗阻时, 容易发生认知功能的障碍, 外侧核群发生梗死时容易出现感觉障碍。因此梗死部位的不同, 认知功能的损害程度不同, 对患者的日常生活能力和社会适应能力影响程度也不相同。丘脑梗死所致的认知功能的变化越来越为人们所重视, 本文通过观察42例丘脑不同区域梗死探讨认知功能障碍特点及与药物干预后改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年10月在东海县人民医院神经内科住院患者42例, 经头颅MRI检查确诊为急性丘脑梗死, 诊断均符合2004年中国脑血管病防治指南的诊断标准, 并排除有其他部位脑梗死。42例丘脑梗死患者中, 男28例, 女14例；年龄45～80岁。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 应用头颅及颈部MRI 平扫和 DWI检查(西门子1.5-Tesla MR)对患者进行检查, 以明确患者丘脑梗死的具体部位, 同时进行血生化、胸片及经颅多普勒(TCD)检查。

1.2.2 临床量表评定 量表的评定由本科两名高年资主治医生完成。能熟练掌握MMSE 及改良Barthel 指数评定量表的检查方法。入院及治疗8周后分别进行量表评定。分别采用MMSE量表和改良Barthel 指数评定量表评定患者确诊后以及治疗8周后的日常生活能力改善情况。

1.2.3 治疗方案 脑梗死患者除应用抗血小板聚集治疗、他汀类药物应用、控制血压、血糖等常规治疗外, 同时给予尼麦角林联合醒脑静改善认知功能治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分 经检查, 42例患者中结节动脉供血区梗死11例, 膝状体动脉供血区梗死10例, 旁正中动脉供血区梗死12例, 脉络膜后动脉供血区梗死9例。丘脑结节动脉供血区及旁正中动脉供血区梗死患者的MMSE 评分均低于膝状体动脉供血区及脉络膜后动脉供血区梗死患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 42例患者MMSE评分为(24.8±4.6)分, 高于发病时的(18.6±5.8)分, 差异具有统计学意义(t=5.43, P＜0.05)。见表1。

2.2 改良Barthel指数评分 丘脑结节动脉供血区及旁正中动脉供血区梗死患者改良Barthel 指数评分明显低于膝状体动脉供血区及脉络膜后动脉供血区梗死患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 42例患者改良Barthel 指数评分为(69.7±17.4)分, 高于发病时的(67.6±17.4)分, 差异具有统计学意义(t=3.21, P＜0.05)。见表2。

表1 丘脑梗死不同区域患者治疗前后MMSE评分比较

表1 丘脑梗死不同区域患者治疗前后MMSE评分比较

注：与结节动脉供血区梗死比较,aP＜0.05；与旁正中动脉供血区梗死比较,bP＜0.05；与发病时比较,cP＜0.05

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表2 丘脑梗死不同区域患者治疗前后改良Barthel指数评分比较

表2 丘脑梗死不同区域患者治疗前后改良Barthel指数评分比较

注：与结节动脉供血区梗死比较,aP＜0.05；与旁正中动脉供血区梗死比较,bP＜0.05；与发病时比较,cP＜0.05

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2.3 改良Barthel指数评分与MMSE 评分的相关性 患者发病时及治疗8周后, 改良Barthel 指数评分与MMSE 评分呈正相关(r=0.45, P＜0.05；r=0.49, P＜0.05), MMSE 评分高者, 认知功能障碍程度越轻, 日常生活能力越好。

3 讨论

丘脑梗死是一种常见的脑卒中, 常合并认知功能的下降,并导致患者生活质量严重下降。其主要病因是由于供应丘脑的小动脉硬化、玻璃样变以及纤维素样坏死导致闭塞, 或由动脉-动脉以及心源性的栓子导致栓塞, 从而引起丘脑相应区域缺血、坏死, 从而产生感觉、运动、情绪及认知功能等一系列神经功能异常［1-4］。丘脑引起认知功能障碍与网状结构、板内核团、前部核团、背外侧核、背内侧核团等［2］受损有关, 这些神经核团与大脑边缘系统存在广泛的神经纤维联系。本研究重点关注丘脑梗死不同部位引起的认知功能障碍严重程度及药物治疗后的改善情况［5-8］。丘脑结节动脉供血区域梗死会引起乳头丘脑束受损, 引起丘脑前核和边缘系统的联系中断、与杏仁核及前额叶的联系中断。旁正中动脉为背内侧核、髓内板层、板内核、丘脑枕、背外侧核、后外侧核以及脑桥和中脑的部分结构供血［3,9-11］。因此, 这两个部位的梗死对认知功能影响较大, 各项评分也较低。患者的认知能力的损害程度与患者的生活能力呈明显的相关性, 具体表现为改良Barthel 指数量表评分与MMSE 评分呈正相关性。丘脑梗死对患者的生活质量影响较大, 因此如何改善丘脑梗死的认知功能, 提高患者的生活能力受到越来越多的关注。

尼麦角林是一种半合成麦角碱衍生物, 现已在全世界广泛应用于老年人认知功能及行为障碍的临床治疗［4］。研究表明尼麦角林可全面改善机体的认知功能［5,12］。醒脑静注射液是一种传统的中药, 由安宫牛黄丸改制而成, 是由桅子、麝香、冰片等组成, 其中麝香能双向调节中枢神经系统, 改善脑缺氧和脑水肿状态, 促进中枢神经系统恢复, 冰片能够清热、解毒、止痛, 并能促进麝香兴奋中枢神经的作用, 对认知功能障碍有良好的治疗作用［7,13-16］。本研究对不同区域丘脑梗死患者应用尼麦角林联合醒脑静治疗共8周, 通过观察MMSE评分、Barthel 指数量表评分来评价治疗效果。经8周治疗干预后, 结果提示尼麦角林联合醒脑静治疗安全、有效、不良反应少, 可改善患者认知功能、日常生活能力。

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Clinical analysis of characteristics of cognitive disorder and drug therapy in thalamic infarction patients

FENG Wei-long.Jiangsu Donghai County People’s Hospital, Lianyungang 222300, China

ObjectiveTo observe characteristics of cognitive disorder in patients with thalamic infarction in different area and curative effect by nicergoline combined with Xingnaojing for treatment.MethodsA total of 42 patients with thalamic infarction in different area received head magnetic resonance imaging (MRI) for thalamic infarction area examination.Mini-mental state examination (MMSE) and modified Barthel index were applied to evaluate antero-lateral thalamic infarction (tuberothalamic artery blood supply area infarction), posterior-lateral thalamic infarction (thalamus geniculate body artery blood supply area infarction), interior thalamic infarction (thalamus median artery blood supply area infarction), and dorsal thalamic infarction (artery blood supply area behind choroid infarction).Curative effect was evaluated after 8 weeks of treatment by nicergoline combined with Xingnaojing.ResultsExamination showed 11 cases with tuberothalamic artery blood supply area infarction, 10 cases with thalamus geniculate body artery blood supply area infarction, 12 cases with thalamus median artery blood supply area infarction, and 9 cases with artery blood supply area behind choroid infarction in the 42 patients.Patients with tuberothalamic artery blood supply area infarction and thalamus median artery blood supply area infarction both had lower MMSE scores than patients with thalamus geniculate body artery blood supply area infarction and artery blood supply area behind choroid infarction, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the 42 patients had higher MMSE score as (24.8±4.6) points than (18.6±5.8) points during disease attack, and the difference had statistical significance (t=5.43,P＜0.05).Patients with tuberothalamic artery blood supply area infarction and thalamus median artery blood supply area infarction both had lower modified Barthel index scores than patients with thalamus geniculate body artery blood supply area infarction and artery blood supply area behind choroid infarction, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the 42 patients had higher modified Barthel index score as (69.7±17.4) points than (67.6±17.4) points during disease attack, and the difference had statistical significance (t=3.21,P＜0.05).Duringdisease attack and after 8 weeks of treatment, modified Barthel index score and MMSE score in the patients showed positive correlation (r=0.45,P＜0.05;r=0.49,P＜0.05).High MMSE score in patients led to mild cognitive disorder degree and high activity of daily living.ConclusionThere are remarkable differences of cognitive disorder in patients with thalamic infarction in different area.Implement of nicergoline combined with Xingnaojing in treatment provides excellent improvement in cognitive competence and activity of daily living.

Thalamic infarction; Cognitive disorder; Nicergoline; Xingnaojing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.001

2017-02-24］

222300 江苏省东海县人民医院