血清25羟维生素D3水平对流产和胎儿窘迫发生率的影响

高晶晶，许学云，周小平，翟金亚*

（江苏盐城市射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

血清25羟维生素D3水平对流产和胎儿窘迫发生率的影响

高晶晶，许学云，周小平，翟金亚*

（江苏盐城市射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的 研究孕早期检测具有生物活性25羟维生素D3血清含量，对流产和胎儿窘迫的价值。方法 从2015年10月～2016年10月本院妇产科就诊的女性中选择妊娠者98例，随机分为监测组与常规组，各49例，监测组进行孕早期25羟维生素D3水平检测；常规组进行常规孕期检查，比较两组孕28周前的疾病预测准确率。结果 监测组的总准确率84.0%、流产准确率80.0%、胎儿窘迫准确率75.0%，明显高于对照组的66.7%、66.7%、50.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妊娠女性进行早期血清25羟维生素D3水平进行检测，可直观反映妊娠过程中胎儿的情况，为流产和胎儿宫内窘迫发生率的降低，提供较高的诊断价值。

25羟维生素D3；胎儿窘迫；流产

25羟维生素D3是经人体肝脏与肾脏转化合成，具有生物活性的维生素之一，是人体维生素储存的重要形式，也是维生素D主要的表现形式[1]。通过对血清中25羟维生素D3的水平检测，可以确定机体内维生素D的总量，判断钙元素吸收程度，协助临床疾病的诊断与控制，同时为钙元素、维生素D的补充提供相关指标。而女性怀孕之后，需要大量补充维生素和钙，所以25羟维生素D3水平的检测，对于妊娠者尤为重要。因此，我院选择了98例怀孕女性，对25羟维生素D3水平检测的价值和常规检查进行了对比研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年10月～2016年10月妇产科就诊的女性中筛选妊娠者98例作为研究对象，年龄21～37岁，平均年龄（28.5±3.7）岁。98例妊娠者经血HCG、尿HCG、彩超、心功能等检测，孕周数4～10周、无严重心脑血管疾病和意识障碍，将其分为监测组和常规组，各49例。两组患者年龄、怀孕周数等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予营养支持；迪巧钙片口服，1片/次，2次/d；定期进行血压、血糖、B超、血HCG检查，每2周一次，若有剧烈腹痛、阴道出血、头晕目眩等情况，立即就医。监测组在常规组的基础上，不服用任何影响检查结果的药物，于清晨抽取空腹血1 mL，采用电化学发光免疫法检测25羟维生素D3含量，每2周一次。

1.3 评价指标

分别记录监测组、常规组孕28周前的疾病实际发生情况和预测情况，并计算疾病预测准确率。疾病：子痫前期、糖尿病、贫血、流产、胎儿窘迫、维生素D缺乏。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 20.0处理所得数据，计数资料以百分数（%）表示；计量资料采用t检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组孕28周前的疾病预测情况，监测组的预总体水平高于常规组，其中流产准确率和胎儿窘迫准确率分别为80.0%、75%；常规组的分别是66.7%、50.0%，与监测组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕20周后的疾病预测准确率比较 [n（%）]

3 讨 论

维生素D本身无生物活性，是维生素D3在肠道内被吸收后，经肾脏线粒体综合后变为维生素D1，通过肝脏的有机化合物分子C25的羟基化作用，转化为25-羟基维生素D3。机体循环将25-羟基维生素D3后输送到小肠粘膜系统，进而促进了维生素D对钙的吸收，即小肠钙蛋白质合成；将D1，25-羟基维生素D3输送到骨骼，则加强钙的集中[2]。妊娠期间，母体对维生素D的摄入量是常人的1～2倍，若怀孕妇女维生素D缺乏，就会导致25-羟基维生素D3、维生素D1等元素合成减少，进而口服迪巧钙片也无法吸收利用，引起胎儿向母体元素的摄取量被迫减少。随着维生素D的补给缺乏，胎儿会在宫内出现缺氧、酸中毒，胎心率异常及代谢紊乱等窘迫现象[3]。并且，25-羟基维生素D3浓度降低，还会导致母体骨质软化，胎儿大脑发育迟缓，乃至流产，或即使顺利生产，也存在智力障碍。除此之外，当钙的集中和吸收减弱时，还会引起造血微环境中的骨髓基质改变、造血原料不足或利用障碍、机体免疫力改变、滋养细胞异常侵袭，进而引起贫血、糖尿病、子痫前期等疾病，严重危害母亲与胎儿的健康。

而维生素D缺乏的早期症状并不明显，等出现母亲出现腿抽筋、关节疼痛、软骨并等表现时，维生素D缺乏情况已比较严重，且伴有一定的并发症。此时，女性怀孕周数较大，对疾病的任何治疗控制，都会直接影响到胎儿健康[4]。正如本文研究数据所示，在妊娠期进行常规检查的女性，其子痫前期、胎儿窘迫、流产、维生素D缺乏的预测准确率都较监测组的女性较低，说明常规的检查并不能达到减小妊娠期胎儿风险系数理想效果，预防妊娠中后期出现严重并发症。而从孕早期就开始检测25-羟基维生素D3的监测组，其胎儿窘迫、流产的预测率都有一定的提高，对于妊娠女性的健康状态起到了促进作用。

所以，孕早期的女性，需要通过监测25-羟基维生素D3的血清水平来判断维生素D的补充量及补充类型，预测母体骨骼健康情况与胎儿发育状态，预防胎儿宫内窘迫、流产等疾病的发生率。

[1] 陈龙丁,牛建民,周宇恒,等.妊娠早期血清25-羟基维生素D3与妊娠期糖尿病的相关研究[J].中国糖尿病杂志,2015(3):152-155.

[1] 韩进诚,姚军虎,郑永祥.25-羟基维生素D3在动物营养中的应用[J].饲料工业,2013(10):56-59.

[3] 吴 桐,向 菲,欧亚萍,等.孕妇血清维生素D水平与妊娠结局的相关性研究[J].重庆医学,2016,45(7):893-895.

[4] 贾新转,张 娜,郭丽娜,等.血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、25-羟维生素D水平与复发性流产孕妇临床结局的关系[J].广西医学,2016,38(9):1232-1234.

本文编辑：徐 陌

Serum 25 oh vitamin D3 level effects on abortion and the incidence of fetal distress

GAO Jing-jing,XU Xue-yun,ZHOU Xiao-ping,ZHAI Jin-ya*
(Jiangsu yancheng sheyang county people's hospital,Jiangsu Yancheng 224300,China)

R71

B

ISSN.2095-8803.2017.01.141.02

翟金亚，E-mail：ghfgfl@163.com

高晶晶（1986-）女，汉，江苏盐城人，硕士研究生，主治医师，研究方向：高危妊娠与产前诊断