异位妊娠腹腔镜保守性手术治疗和药物治疗的临床对比分析

杨 瑛

（广西壮族自治区全州县妇幼保健院，广西 桂林 541500）

异位妊娠腹腔镜保守性手术治疗和药物治疗的临床对比分析

杨 瑛

（广西壮族自治区全州县妇幼保健院，广西 桂林 541500）

目的 综合分析腹腔镜下异位妊娠保守性手术治疗与药物治疗的效果。方法 选取2012年1月～2014年6月我院收治的异位妊娠患者60例作为研究对象，将其随机分为药物组和手术组，其中手术组患者采用腹腔镜下保守性手术治疗，药物组患者采用药物治疗，甲氨蝶呤和米非司酮。统计患者治疗成功率、住院时间、出院时HCG值以及随访患者术后再次宫内妊娠率。结果 两组患者治疗成功率，手术组96.7%明显高于药物组70%，在出院时，对其进行血HCG检测统计，结果显示手术组患者的HCG水平为（133.43±98.35）U/L明显低于药物组患者，对两组患者进行及时随访，两组患者两年内的再次宫内妊娠率，手术组患者为46.7%，而药物组患者仅为26.7%。结论 在异位妊娠的治疗中，腹腔镜下保守性手术治疗更为有效，同时患者住院时间短，再次宫内妊娠机会高，值得临床推广应用。

异位妊娠；输卵管；甲氨蝶呤；米非司酮；保守性手术

近年来，异位妊娠发病率有明显上升趋势，目前对于异位妊娠的治疗措施为手术治疗和药物治疗，药物治疗通常使用甲氨蝶呤及其米非司酮[1]；手术治疗可分为保守性手术治疗和输卵管切除术，综合考虑实际情况，在临床中患者大部分选择保守性手术治疗，主要原因有，术后患者仍有生育要求，还有部分患者坚决要求保留患侧输卵管。本文选取我院收治的异位妊娠患者60例作为研究对象，统计患者治疗成功率、住院时间、出院时HCG值以及随访患者术后再次宫内妊娠率。综合分析腹腔镜下异位妊娠保守性手术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月我院收治的异位妊娠患者60例作为研究对象。患者均为首次异位妊娠患者，年龄20～33岁，平均年龄（27±2.0）岁。排除酗酒、行动不便、表达不清、生活不能自理且不配合治疗的患者，同时所选患者均不患有心脏病、心肌梗塞、脑血栓、中风等突发性疾病。将其随机分为药物组和手术组，各30例。所选患者符合①无药物治疗的禁忌证；②B超检查提示异位妊娠包块最大直径＜4 cm；③血清hCG＜2000 mIU/mL；④无明显内出血。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

手术组患者采用腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术，保留患侧输卵管，术后12～24 h复查血清hCG，与术前比较，如术后血清hCG下降＞50%，说明手术效果满意，无需进一步处理，如血清hCG下降＜50%，应警惕是否仍有滋养细胞存活，必要时加用甲氨蝶呤治疗。

1.2.2 药物治疗

药物组患者采用甲氨蝶呤单次剂量按50 mg/m2双侧臀部肌肉深部，并给与米非司酮50 mg口服，Q12 h，共3次150 mg。给药当日定为第1日，在治疗第4日和第7日测血清hCG，若治疗后4～7日血清hCG下降＜15%，应重复剂量治疗，然后每周复测血清hCG，直到血清hCG降至＜25 mIU/mL。

1.3 观察指标

治疗结束后，统计患者治疗成功率、住院时间、出院时HCG值以及随访患者术后再次宫内妊娠率。进行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术组和药物组患者治疗成功率

腹腔镜保守性手术治疗患者30例中成功29例，术后发生持续性异位妊娠1例，给与药物治疗。药物治疗患者30例中成功21例，治疗失败9例，其中因反复腹痛或腹痛加重、血清hCG持续增高、出现严重内出血征象而改行手术治疗7例，因治疗时间长中途放弃药物治疗而改行腹腔镜手术治疗2例。所有患者中无一例患者出现严重的药物不良反应。

治疗后对两组患者进行对比，统计发现手术组患者治疗成功率明显高于药物组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术组和药物组患者治疗成功率 [n（%）]

2.2 手术组和药物组患者出院时HCG值统计

两组患者在出院时，均对其进行血HCG检测统计，结果显示手术组患者的HCG水平明显低于药物组患者。同时两组患者的住院时间差距较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明手术治疗的患者效果更佳显著。见表2。

表2 手术组和药物组患者出院HCG值及住院时间（±s）

表2 手术组和药物组患者出院HCG值及住院时间（±s）

组别n住院时间（d）出院时HCG值（U/L）手术组305±1133.43±98.35药物组3013±2341.24±201.31

2.3 手术组和药物组患者再次宫内妊娠率统计

治疗后对两组患者两年内的再次宫内妊娠率进行随访统计，发现手术组患者的再次宫内妊娠率为46.7%，而药物组患者仅为26.7%。见表3。

表3 手术组和药物组患者再次宫内妊娠率 [n（%）]

3 讨 论

异位妊娠中较为常见的是输卵管异位妊娠，由于输卵管或其周围的病症，引起输卵管不通，阻止受精卵正常运行至子宫，进而在输卵管着床并发育[2]。临床中，异位妊娠最终会导致出现流产或输卵管破裂，并伴随有强烈腹痛、出血，严重时导致患者晕迷、休克。异位妊娠对女性的伤害非常严重，如果不及时有效治疗，后期患者的再次宫内妊娠概率很小，严重影响患者及其家属的正常生活[3]。

对于异位妊娠的治疗手段目前主要有，药物治疗和手术治疗。药物治疗为非创性治疗，无需考虑手术者的经验与技能，也不增加以后妊娠流产率和畸胎率[4]，不良反应的发生率较小，但治疗时间长，并且效果不肯定，部分患者需改行手术治疗。患者后期的再次宫内妊娠率也较低。据有关文献报道，采用腹腔镜下行保守性手术可以有效提高患者宫内妊娠率，对有生育要求的妊娠患者可以作为其疾病治疗的一种有效方案[6]。腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠的同时探查盆腔情况，并给与行盆腔粘连松解、盆腔冲洗、术中通液、对侧输卵管造口等。异位妊娠后正常妊娠的发生率主要依靠对侧输卵管的功能，所以手术时同时进行病因治疗如盆腔粘连松解、恢复对侧输卵管尤为重要，手术治疗较药物治疗在这方面具有优势[6]。在本文的研究中，分析了异位妊娠患者60例的治疗情况，手术组治疗成功率明显高于和药物组，两组患者在出院时，均对其进行血HCG检测统计，结果显示手术组患者的HCG水平明显低于药物组患者，表明手术治疗的患者效果更佳显著，两组患者的住院时间差距较大，表明腹腔镜下手术保守治疗更为高效。治疗后对两组患者进行及时随访，调查统计两组患者两年内的再次宫内妊娠率，手术组患者的再次宫内妊娠率明显高于药物组患者。上述研究结果表明，在异位妊娠的治疗中，腹腔镜下保守性手术治疗更为有效，同时患者住院时间短，再次宫内妊娠机会高，值得临床推广应用。

[1] 林 明.异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学,2014,20(8):45-46.

[2] 张飞雪.异位妊娠保守性手术治疗与药物治疗的远期妊娠疗效比较[J].贵州医药,2013,37(8):703-704.

[3] 牟海波,李其香.腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):118-119.

[4] 曹东赢,沈 铿.输卵管妊娠治疗后的生殖状态[J].中华妇产科杂志.2000.35(9):568-569.

[5] 王晓红,靳 军.异位妊娠患者腹腔镜手术及药物保守治疗的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2014,(6):1040-1041,1044.

[6] 庄依亮,李笑天.病理产科学[J].北京:人民卫生出版社,2003:67-81.

本文编辑：刘欣悦

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.01.070.02