妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与血清脂联素的相关性观察

韦冠著

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与血清脂联素的相关性观察

韦冠著

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清脂联素（APN）与胰岛素抵抗的相关性。方法 选取我院2015月6月～2016年3月GDM患者36例作为GDM组，内分泌科2型糖尿病（T2DM）患者36例作为T2DM组，并选取健康孕妇36名作为对照组，观察三组的体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及APN的变化，且探讨HOMA-IR与APN的相关性。结果 T2DM组、GDM组BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2DM组与GDM组的BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；APN水平与BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR具有负相关性。结论 GDM患者APN下降与胰岛素抵抗存在负相关性，对临床治疗有重要意义。

妊娠期糖尿病；血清脂联素；胰岛素抵抗；相关性

妊娠期糖尿病指妊娠期出现或首次发现的糖代谢异常症状，在妊娠期较为常见，近些年来具有越来越高的发生率[1]。抵抗素与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病的发生发展具有密切相关性[2]。本文选取GDM患者36例，分析胰岛素抵抗与血清脂联素的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015月6月～2016年3月收治的GDM（GDM组）患者36例为研究对象，内分泌科2型糖尿病（T2DM）患者（T2DM组）36例，并选取健康孕妇36名作为对照组。GDM组年龄22～36岁，平均年龄（27.5±2.3）岁；孕周（30.3±2.5）周；产次（1.01±0.06）次；孕次（2.03±0.85）次。T2DM组患者均为女性，年龄25～42岁，平均年龄（29.5±3.2）岁，均为初诊患者。对照组年龄22～38岁，平均年龄（28.2±1.9）岁；孕周（30.6±2.0）周；孕次（2.03±0.59）次。三组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组均在清晨空腹下采集静脉血3 mL，放置到促凝管内静置，当血凝后分离出上层血清保存，且通过全自动生化分析仪检测血清内的TC、LDL-C、HDL-C、TG、FPG、 FINS。通过葡萄糖氧化酶法测定FPG，通过氧化酶法测定TC，通过甘油磷酸氧化酶一过氧化物酶法测定TG。通过ELISA法测定APN，整个操作过程均应严格按照说明书执行。

1.3 胰岛素抵抗的评价[3]

通过稳态模型评估法（HOMA）评价胰岛素抵抗。采用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估身体组织内的胰岛素抵抗水平，HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5。FPG、FINS、HOMA-IR值越大显示外周组织对胰岛素的敏感性越低，而胰岛素抵抗越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组实验室检查参数比较

T2DM组、GDM组BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。T2DM组与GDM组的BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组实验室指标参数比较（±s）

表1 三组实验室指标参数比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05；与GDM组比较，P＜0.05

组别nBMI （kg/m2）FPG （mmol/L）TG （mmol/L）TC （mmol/L）LDL-C （mmol/L）HDL-C （mmol/L）HOMA-IRAPN （mg/L）FINS （U/L）对照组36 24.52±2.164.36±0.461.01±0.294.12±0.621.13±0.281.30±0.413.09±0.353.50±0.466.35±0.36 T2DM 36 21.05±2.34*#10.26±1.68*#1.50±0.64*#4.90±1.05*#3.26±0.23*#0.43±0.09*#12.49±1.24*#2.18±0.37*#9.80±0.36*#GDM 36 26.54±2.58*7.21±0.54*2.32±1.24*5.53±1.14*2.20±0.15*0.80±0.31*9.40±1.26*2.60±0.28*8.10±0.25*

2.2 血清APN与各参数的相关性

将APN作为应变量，GDM组患者的BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR作为变量，经直线相关性分析显示，APN水平与BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR具有负相关性。见表2。

表2 清脂联素与各参数相关性分析

3 讨 论

目前，妊娠期胰岛素抵抗被认为是发生GDM的机制，主要表现为：葡萄糖摄取量及氧化量明显降低，脂肪分解量及氧化程度明显提高，蛋白质分解利用率明显下降。正常妊娠过程中会出现胰岛素抵抗，有的研究认为妊娠期胰岛素抵抗是机体生理发生的一种适应性变化，也有资料认为GDM患者有可能出现2种类型的胰岛素抵抗，一是正常妊娠时，在孕晚期发生的一种生理性胰岛素抵抗，二是慢性胰岛素抵抗，此症状在妊娠前已发生，当孕中晚期时会有显著表现，且会延续到分娩后，孕妇在分娩后极易出现2型糖尿病症状[4]。

APN作为一种多生物活性的多肽类激素，可使得胰岛素的敏感性明显提高，可发挥抗动脉粥样硬化、抗感染等功能。患者出现GDM通常认为是存在胰岛素抵抗，而脂联素对于改善胰岛素抵抗的效果较为显著。APN会明显降低肝TG水平及糖异生，使得骨骼肌内游离脂肪酸更为快速地达到肌组织内，提高血糖摄取能力，显著降低骨骼肌内的TG水平[5]。

通过研究可知，T2DM组、GDM组APN与对照组相比显著降低，T2DM组的APN与GDM组比较显著下降，T2DM组、GDM组HOMA-IR与对照组比较均明显提高，T2DM组HOMA-IR与GDM组比较显著上升。由此可知，在T2DM的发生过程中APN的表达与胰岛素抵抗存在相关性，APN极有可能为胰岛素增敏剂，在通过组织脂肪氧化性时，可降低血液循环中的脂肪酸和细胞内TG水平，由此可增强胰岛素敏感性。血浆APN水平下降与胰岛素抵抗存在平行关系[6]。

综上所述，GDM患者APN水平降低与胰岛素抵抗存在密切相关性，在指导GDM治疗中具有重要价值。

[1] 杨 生.妊娠糖尿病患者C-反应蛋白及脂联素水平变化与胰岛素抵抗相关性的研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(23):2938-2940.

[2] 苏俊彩,庞建华,李雅静,等.脂联素在妊娠糖尿病发病中的临床意义[J].临床荟萃,2012,27(16):1386-1388.

[3] 吴慧英.瘦素、脂联素与妊娠糖尿病相关性分析[J].包头医学,2012,36(2):74-75.

[4] 周桂菊,苏 燕,陶瑞雪,等.妊娠期糖尿病患者血清脂联素水平测定的意义[J].安徽医学,2011,32(9):1220-1222.

[5] 许晓霞,李铁菊,冯春宇.妊娠期体质量、血清瘦素、脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1077-1078.

[6] 方 园,吴照芳,黄会金,等.妊娠期糖尿病孕妇血清visfatin与胰岛素抵抗的关系[J].南昌大学学报:医学版,2010,50(8):60.

本文编辑：刘帅帅

R714.256

B

ISSN.2095-8803.2017.01.058.02

韦冠著（1979-），女，苗族，广西来宾人，本科，来宾市人民医院，肾内分泌风湿科，主治医师，内分泌