新疆地区血友病患者HBV、HCV和HIV感染调查

聂玉玲 安 利 毛 敏 富 玲 郎 涛 王晓敏 陶 玲 芮海鹰

新疆地区血友病患者HBV、HCV和HIV感染调查

聂玉玲 安 利 毛 敏 富 玲 郎 涛 王晓敏 陶 玲 芮海鹰

目的 了解新疆地区血友病患者乙型肝炎病毒（ HBV） 、 丙型肝炎病毒（ HCV） 和人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染情况。方法 对2008年5月 ～ 2014年6月新疆血友病诊疗中心确诊或治疗的 210例血友病患者进行 HBsAg、抗-HCV 和抗-HIV 检测，并根据年龄段进行分组。结果 210例血友病患者 HBsAg、 抗-HCV 和抗-HIV 阳性率分别为2.86% （ 6/210） 、 4.29%（ 9/210） 和 0.48%（ 1/210） ，总感染率为 7.63%，不同年龄段患者 HBsAg 和抗-HCV 阳性率的差异有统计学意义。结论 新疆地区血友病患者HBV感染率低于一般人群，而HCV感染率高于一般人群，HIV感染有上升趋势，HBV和HCV感染与年龄密切相关。

血友病 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒

血友病（ hemophilia） 是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病[1]，主要是血友病 A 和血友病 B，分别缺乏凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ。在我国，血友病发病率为（5～10）/10万，婴儿发病率约1/5 000[2]。典型血友病患者常自幼年发病、自发或轻度外伤后出现凝血功能障碍，出血不能自发停止；从而在外伤、手术时常出血不止，严重者在较剧烈活动后也可自发性出血[3]，严重影响患者及其家属的生活质量。迄今为止，本病没有根治疗法，患者终生需要输注凝血因子治疗或预防出血，而大部分凝血因子是以人血浆为原料制备而成。因此，血友病患者是输血相关性病毒感染的高危人群。为了解新疆地区血友病患者输血相关性病毒感染的状况，笔者对2008年5月 ～2014年6月来本中心确诊或治疗的 210例血友病患者的HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 进行检测。现报告如下。

对象与方法

1 对象 2008年5月～2014年6月新疆血友病诊疗中心确诊或治疗的血友病患者210例，来自新疆地区各个地市，年龄1.2～65岁，中位年龄33.1岁;输注凝血因子0～100次以上。

2 检测方法 HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 均采用ELISA 法，用不同厂家试剂进行初复检，任何一家检测为阳性即判为阳性，抗-HIV 初复检试剂阳性或任一试剂阳性均需再做复检，如仍为阳性，需送新疆自治区疾病控制中心作确证试验。

3 统计学处理 各项检测指标阳性率比较采用χ2检验。

结 果

1 血友病患者HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 检测结果比较 210例血友病患者进行HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 检测后阳性率分别为2.86%（6/210） 、4.29%（9/210） 和 0.48%（1/210），总感染率为 7.63%。

2 血友病患者不同年龄组检测结果比较 我国于1993年规定对供血者进行抗-HCV检测，血友病患者输注此前的血液或血液制品有可能感染HCV，因此以19岁为统计年龄段的依据，分组统计各个年龄段患者HBsAg、抗-HCV和抗-HIV阳性率，结果发现血友病患者HBsAg、抗-HCV阳性率和年龄密切相关。年龄≥40岁患者的HBsAg 阳性率明显高于年龄＜40 岁的（χ2=13.69，P＜0.01） ，40岁以下患者HBsAg阳性率的差异无统计学意义（χ2=0.28，P＜0.05）; 血友病患者抗-HCV阳性率随年龄段的增加而增加（χ2=8.01，P＜0.01）。见表 1。

表1 不同年龄组血友病患者 HBsAg、 抗-HCV 和抗-HIV阳性率比较

讨 论

本组210例血友病患者HBsAg阳性率为2.86%，明显低于自然人群9.09%的阳性率［4］，这可能与我们早在1980年就开始对供血者进行HBsAg筛查，以及加强血友病患者乙肝疫苗预防接种等措施有关。另外，血友病患者感染肝炎病毒后寿命可明显降低［5］。1980年之前感染HBV的部分患者已去世，也可导致血友病患者HBsAg阳性率降低。本文结果与丁培芳等［6］2002年报道的结果相近（χ2= 0.36，P＜0.05），说明近10年我区血友病患者HBV感染一直处于低流行态势。

210例血友病患者抗-HCV阳性率为4.29%，高于我国一般人群丙型肝炎3.2%［7］的感染率，提示血友病患者仍是输血相关性病毒感染的高危人群，应引起临床医生和全社会的高度重视，近几年我区血友病患者HCV感染率呈显著下降趋势，这可能与安全输血体系的逐渐完善及血液制品加热灭菌技术的提高有关。

自20 世纪 80年代初开始，一些国家就在血友病患者中发现合并HIV感染者，到1989年已在152个国家发现18.6万例血友病合并感染HIV［8］。近几年艾滋病在我国发生率有上升趋势，据不完全统计，我国血友病患者感染 HIV已超过190例，本调查首次在新疆地区血友病患者中检出1例HIV感染者，是由于输注血源性凝血因子制品所致。艾滋病不但使血友病患者的家庭经济支出大幅上升，还可能导致配偶感染HIV，对患者生活产生严重不良影响，建议采取有效措施，进一步规范血液安全管理，有效遏制血友病患者经血感染HIV。

本研究发现，血友病患者感染HBV和HCV与年龄密切相关，年龄＞40岁患者HBsAg阳性率明显高于年龄＜40岁的。分析原因，由于我国1980年开始对供血者进行HBsAg筛查，1980 年后出生的患者输注血液或血液制品感染HBV的几率大大降低，1992年将乙肝疫苗预防接种纳入免疫规划管理，使HBV感染率进一步下降。本组年龄＜20岁患者HBsAg阳性率仅为 0.91%，0～19岁血友病患者抗-HCV阳性率为0.91%，低于我国正常人群抗-HCV阳性率［7］，20～39岁和40～67岁患者抗-HCV阳性率分别为4.35% 和16.13%，明显高于正常人群。因为0～19岁患者是从1993年卫生部将抗-HCV列为供血者血液常规检测项目以后进行输血治疗的，所以此年龄段患者抗-HCV阳性率接近正常人群。由于检测技术的局限性及有偿献血为主的献血模式，1993年前出生的患者（20～67岁）感染HCV的机会明显增加，年龄越大，输注凝血因子的次数越多，抗-HCV阳性率越高。

随着我国输血事业的发展和人民生活水平的提高，越来越多的血友病患者将获得治疗，安全输血不仅影响血友病患者的身体健康和生活质量，而且对保障社会稳定和建设和谐社会均具有重要意义。如何保证血液安全，减少血友病患者经血传播病毒的危险性是当前的重要任务之一。

1 袁凯峰，廖小梅.血友病诊断和治疗 [J]. 现代临床医学，2007，33（ 3 ）： 219-222.

2 张之南.血液病诊断和疗效标准 [M]. 第 2 版 . 北京：科学出版社，1998：304-309.

3 邓家栋.临床血液学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：1394-1408.

4 梁晓峰，陈园生，王晓军，等．中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究［J］．中华流行病学杂志，2005，26（9）： 655-658.

5 Darby SC，Ewart DW，Giangrande PL．Mortality from liver cancer and liver disease in haemophilic men and boys in UK given blood products contaminated with hepatitis C.UK Haemophilia Centre Directors＇Organization［J］．Lancet，1997，350：1425-1431．

6 丁培芳，张心声，颜新，等．1992～2000年血友病甲患者HBsAg、抗-HIV 和梅毒阳性率调查分析［J］．中国性病艾滋病防治，2001，7（9） ：358-359．

7 中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南［J］． 中华流行病学杂志，2004，25（5） ： 369-375.

8 杨学庸．血友病合并艾滋病现状［J］．国外医学输血及血液学分册，1991，14（1） ：2-3．

A Survey of HBV，HCV and HIV Infections In Hemophilia Patients in Xinjiang Autonomous Region

NIE YU-ling，AN Li，MAO Min，et al.
Department of Hematology People' General Hospital of Xinjiang. Xinjiang Center of Hemophilia Diagnosis and Treatment Urumqi 830001

Objective To understand the prevalence of hepatitis B virus（HBV），hepatitis C virus（HCV）and human immunodeficiency virus（ HIV） of hemophilia patients in Xinjiang．Methods In 210 hemophilia patients admitted to our hospital from May 2008 to June 2014，serum HBsAg，anti-HCV and anti-HIV were measured．Results The positive rates of HBsAg，anti-HCV and anti-HIV in 210 hemophilia patients were 2.86% （6/210），4.29%（9/210）and 0.48%（1/210），respectively.The overall infection rate was 7.63%．Positive rates of HBsAg and anti-HCV varied in ages of patients Conclusion The prevalence of HBV infection in hemophilia patients in Xinjiang area was lower than that in population of other places of China，and the prevalence of HCV infection in hemophilia patients was even higher. HIV infection tends to be increasing，and HBV and HCV infections in hemophilia patients were closely correlated with age of the pathients．

Hemophilia HBV HCV HIV

R554+.1 R446.11

A

1671-2587（2017）02-0146-03

2016-11-12）

（本文编辑：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.015

830001 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院血液病科，新疆血友病诊疗中心

聂玉玲（1980–），女，新疆人，主治医师，硕士，主要从事临床血液病研究，（Tel）13999935509。