捐献单采献血者外周血小板恢复的影响因素分析*

2017-04-26王小芹王克成

临床输血与检验 2017年2期

王小芹王克成张宜张良

王小芹王克成张宜张良

目的探讨单采血小板献血者外周血小板恢复的影响因素。方法随机测定110例献血者捐献血小板单采前、单采后不同时间点的外周血小板计数，并根据年龄、性别、体质指数（BMI）、采集仪器、采集量、献血次数等进行分组统计分析。结果不同性别、年龄、BMI、采集仪器、采集量组，采后不同时间（0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d ）PLT计数均较采前差异有统计学意义（P＜0.05），采后7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）；首次单采组采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d较采前PLT计数差异有统计学意义（P＜0.05），采后6 d、7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单采后血小板的恢复不受年龄、性别、体质指数、采集仪器、采集量的影响，首次单采献血者恢复较多次单采献血者快。

单采血小板影响因素

单采血小板（PLT）主要通过血细胞分离机采集，临床上用于血小板减少或功能异常导致的出血性疾病。献血者捐献1次单采血小板，将丢失至少2.5×1011个血小板[1]。为保证献血者健康和血小板制品的质量，国标[2]规定献血者采前PLT≥150×109/L且＜450×109/L，预测采后PLT≥100×109/L；红细胞比容（HCT）≥0.36。单采血小板献血间隔不少于2周，不大于24次/年。根据血小板生理，单采后献血者的外周血小板丢失会刺激骨髓造血，促进肝脾贮存池的释放，从而保持血小板数在正常水平。而外周血小板的恢复对献血者能否长期捐献具有重要意义。现对110例献血者单采前后的血小板恢复情况进行跟踪研究，报告如下。

对象与方法

1 研究对象 2014年5月以来自愿捐献单采血小板的献血者110例。男性68例，女性42例，均签署知情同意书。采前常规体检，合格后方可捐献。

2 仪器与材料美国血液技术公司MCS+血细胞分离机，耗材995E、995E2； Trima Accel型血细胞分离机及其配套耗材；日本Sysmex KX-21型全自动血细胞分析仪及配套检测试剂、血小板质控品；一次性使用静脉注射器（西班牙BD）及真空采血管（上海科华检验医学产品有限公司）。

3 实验方法单采前、单采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d、7 d分别抽取献血者静脉血3 ml，EDTA-K2抗凝混匀，按操作规程用Sysmex KX-21型自动血细胞分析仪检测献血者外周静脉血的PLT，并根据性别、年龄、体质指数、仪器、采集量、献血次数等因素进行统计分析。

体质指数计算方法：BMI=体重数（kg）÷身高数（m）2

4 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，采用配对样本t检验、卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

110例研究对象中，连续监测采后PLT的恢复情况，其中有5例于采后3 d恢复至采前水平，21例采后第4天恢复，32例采后第6天恢复，52例采后第7天恢复。所有献血者均于采后PLT下降，后逐步提升，7 d内完全恢复至采前水平。

1 不同性别组PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d较采前计数差异有统计学意义（P＜0.05），采后7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2 不同年龄组比较，18～30岁、30～40岁、40～50岁组PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d较采前差异有统计学意义（P＜0.05），采后7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）。50～60岁组PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d较采前差异有统计学意义（P＜0.05），采后6 d、7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 献血者采后PLT的恢复不受BMI的影响，PLT均在采后7 d恢复至采前水平，差异无统计学意义。见表3。

4 MCS+与Trima采集血小板后PLT恢复无明显差异，采后血小板的恢复不受采集仪器的影响。见表4。

5 按采集量的不同分为单份和双份组，单、双份组采后PLT均在第7天恢复至采前水平，差异无统计学意义。见表5。

6 按捐献单采次数的不同分为首次和多次单采组，首次单采组PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d较采前差异有统计学意义（P＜0.05），采后6 d、7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）。采后第6天PLT恢复至采前水平，多次单采组则采后第7天恢复至采前水平，两组差异有统计学意义。见表6。

7 首次单采组采后6 d PLT恢复比例为93.75%，多次单采组采后6d PLT恢复比例为55.32%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。注：BMI＜20组例数太少，未作统计。与采前比较，*P＜0.05

表1 不同性别组采后PLT（×109/L）恢复情况

表2 不同年龄组采后PLT（×109/L）恢复情况

表3 BMI分组检测采后PLT（×109/L）恢复情况

表4 不同仪器单采后PLT（×109/L）恢复情况

表5 不同采集量单采后PLT（×109/L）恢复情况

表6 不同采集次数单采后PLT （×109/L）恢复情况

表7 首次和多次捐献者PLT计数（×109/L）恢复情况

讨论

PLT是反映外周血小板水平的指标。110例献血者捐献单采血小板1～2个治疗量后，随着体内血小板的丢失，外周PLT显著降低，于采后即刻降到最低，与周倩等[3]报道一致。葛健民等[4]报道100例献血者单采PLT 1～2个治疗量后，29例外周PLT下降不明显，其中18例PLT反而上升，71例外周PLT平均下降23%，与本研究报道不一致。随着脾脏不断释放PLT至外周血，外周PLT计数呈逐步上升趋势，5例于采后3 d恢复至采前水平，21例采后第4天恢复，32例采后第6天恢复，52例采后第7天恢复。葛健民等[4]认为单采后3 d外周血PLT 计数已恢复至采前水平，高东英等[5]则认为捐献96 h 后PLT计数与采前比较差异无统计学意义。本研究中采后7 d PLT计数与采前差异无统计学意义。不同性别组、采集仪器组、采集量组检测PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d均较采前差异有统计学意义（P＜0.05），采后7 d PLT较采前差异无统计学意义（P＞0.05）。数据表明采后血小板的恢复不受性别、采集仪器、采集量的影响。表2中，51～60岁年龄段献血者出现了采后6 d PLT较采前无差异的结果。其中有1例多次献血者在检测中出现采后第4天PLT恢复，第6、7天PLT明显高于采前水平，导致整体均数升高，排除这一特殊个例，51～60岁年龄段PLT采后7 d恢复，较本组其他年龄段的差异无统计学意义。表3中，BMI＜20仅3例，3例献血者均在采后6 d恢复计数。其余两组无明显差异。表6首次单采较多次单采献血者PLT的恢复提前了1 d，首次单采者采后0 h PLT较采前下降32.9%，多次单采者采后0 h PLT较采前下降37.9%，多次单采组下降多于首次单采组。表7中，首次单采组采集血小板后4 d PLT计数恢复比例为68.75%，采后6 d PLT计数恢复比例为93.75%，而多次单采组采集血小板后4 d PLT计数恢复仅占24.47%，采后6 d PLT计数恢复占比55.32%，两组差异有统计学意义。考虑献血者的造血系统对血小板丢失发生了有效的协同作用，首次单采献血者外周血PLT下降应激性地引起肝脾贮存的血小板释放到外周血，单采后血小板短暂减少刺激骨髓造血干细胞更快、更多地分化出原始巨核祖细胞，进而转化成血小板的巨核细胞，血小板成熟后脱落进入血循环[6]。戴宇东等[7]报道，有限单采血小板对献血者的巨核系有较强的刺激增生作用，频繁单采血小板的减少对巨核系的这种刺激增生作用不明显。

单采血小板后0 h PLT降至最低，随后人体贮存的血小板释放至外周血中，PLT 逐渐上升，采后7 d完全恢复至采前水平。采后血小板的恢复不受年龄、性别、体质指数、采集仪器、采集量的影响，首次单采献血者恢复较多次单采献血者快，但在检测中发现的多次捐献者PLT增多的现象应引起关注，有待进一步深入探讨和研究。

1 中华人民共和国卫生部，中国国家标准化管理委员会.GB18469-2012全血及成分血质量要求[S].2012.

2 中华人民共和国卫生部，中国国家标准化管理委员会.GB18467-2011献血者健康检查要求[S].2011-8.

3 周倩，于晓燕，刘丽娟，等.单采后外周血小板计数恢复情况的观察[J].北京医学，2013，35（10）：868-869.

4 葛健民，赵宏祥，黄宏亮，等. 献血者单采血小板后外周血小板数恢复的研究[J]. 中国输血杂志，2011，24：685-686.

5 高东英，许秀兰，王春荣，等. 机采血小板献血者献血小板间隔时间的探讨[J]. 中国输血杂志，1998，11：81-83.

6 姚根宏，赵广超，齐清，等.单采血小板对献血者血小板数量和功能的影响[J].临床输血与检验，2011，13（4）：292-293.

7 戴宇东，孙启俊，孟钵，等.单采血小板献血者血小板生成能力的考察[J].中国输血杂志，2003，16（4）：258-259.

R331.1+43

1671-2587（2017）02-0115-04

2017-11-15）

（本文编辑：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.005