颜面外伤整形材料探讨

王曜

[摘要] 临床治疗骨折等颜面外伤时多植入修复材料支撑、固定或替代原有组织，以恢复器官功能及颜面美，提高治疗效果。现阶段，临床可用颜面外伤整形修复材料诸多，选用何种材料优势更佳成为整形外科争论性问题之一。文章现对近年来国内外主要人工单体整形材料和复合整形材料的临床应用效果进行综述，旨在探讨各种整形材料的应用优势，为整形外科提高颜面外伤治疗效果提供借鉴和参考。

[关键词] 颜面外伤；整形材料；人工材料

[中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）04-0156-04

Discussion on the plastic surgery materials for facial trauma

WANG Yao

Department of Ophthalmology，Jiamusi University Affiliated Second Hospital， Jiamusi 154002， China

[Abstract] When facial trauma such as fractures is treated clinically， repair materials are implanted to support， fix or replace the original tissues， so to restore the organ function and facial beauty， and improve the curative effect. At this stage， the materials for plastic surgery in the clinical use of facial trauma are plenty， and thus which materials should be selected to achieve the best effect becomes one of the controversial problems in plastic surgery. In this paper， the clinical application effects of the main artificial single plastic materials and composite plastic materials at home and abroad in recent years is summarized， aiming to explore the application advantages of various plastic surgery materials， so as to provide refeences for the improvement of the curative effect of facial trauma in plastic surgery.

[Key words] Facial trauma； Plastic surgery materials； Artificial materials

顏面是人类表达美的重要身体部位，由于处于暴露状态、骨骼较薄，故受伤几率高且在外界暴力作用下易出现骨折、畸形等。颜面外伤急症患者行常规急诊科一般处理及缝合后多会遗留审美问题，影响个人形象。整形医学是以异体、异种组织进行组织器官修复再造，以改善或恢复生理功能和外貌的学科，对提高颜面外伤治疗效果、有效解决审美问题、帮助患者恢复个人形象具有重要意义。现阶段，临床可用整形材料根据性质可分为自体组织、异体组织和人工材料三类，其中自体骨来源有限，术中疼痛、感染及血管神经损伤风险高，异体组织有传播疾病的可能且存在排异反应，临床应用大大减少，而随着科研进步及新材料的研发与使用，人工材料逐渐成为整形外科的主要修复材料。文章现依据成分不同将近年主要人工整形材料分为单体材料和复合材料进行研究，现报道如下。

1 单体整形材料

1.1 硅橡胶

硅橡胶是由有2个有机团的硅原子和氧原子交替构成主链的橡胶，由于其无毒无味、柔韧性能好、高温和严寒下强度与弹性理想、化学惰性高、耐光、抗老化、制作成本低、易于塑形，而成为早期颜面外伤整形中广泛用于颌面、鼻部修复的人工材料[1]。张卓男等[2]以硅橡胶假体对6例重度外伤性鞍鼻畸形进行填充治疗，术中根据患者伤重程度以整块硅橡胶雕刻个性化鼻部填充假体植入腔隙，结果显示患者外形恢复良好，随访期间未见感染及排斥反应。该研究指出，硅橡胶假体不仅韧性良好，也具有一定的韧度，十分容易塑成符合鼻修复需要的宽厚的假体形状，性能优于聚四氟乙烯材料和Medpor鼻部假体。

1.2 钛板

钛板是颜面外伤整形中十分常用的金属材料，具有取材丰富、生物相容性高、比强度高、支撑力强、性能接近人骨、耐疲劳、耐腐蚀、对影像学成像干扰少等优点，广泛用于眶壁骨折及全面部骨折修复中[3]。巢阳等[4]在三维CT重建技术下以微型钛板塑形内固定整复术治疗17例眼眶骨折，结果显示17例患者眶区均无植入体凹棱畸形或轮廓阴影，面部外观满意，患者术后眼球内陷、复视、斜视及运动障碍均得到有效改善，无钛板排斥反应或松脱移位等，疗效良好。达林泰等[5]以冠状切口手术治疗6例全面部骨折，患者术中以微型钛板固定颌间及复位咬合关系，结果显示全部患者均未见感染及钛板排斥反应，术后颜面对称性、张口度及咬合关系良好，1例患者6个月后因颅中窝骨折压迫至面颊部肌肉萎缩，与复位所用钛板材料无相关性。

1.3 聚四氟乙烯

聚四氟乙烯是四氟乙烯气体在高温高压下形成的长链卤化碳聚合物，这种高分子化合物具有优良的化学稳定性和耐腐蚀性，而且对人体无毒性、致癌性及抗原性，是一种理想的医用人工材料[6]，既往以此修复颜面外伤的文献较多。西方学者Muhammad F等[7]对聚四氟乙烯治疗的175例眶壁骨折患者进行了2年以上随访，结果显示16例患者植入物固定（9.14%），1例患者感染（0.57%），无植入物移位、排出等并发症，综合疗效良好。石磊[8]以颗粒状膨体聚四氟乙烯对30例外伤或先天畸形所致额面部凹陷患者进行颜面填充，结果显示全部患者创口均I期愈合，29例患者1次填充获得满意效果，1例患者额面轻度凹陷复发，6个月后再行填充收效满意，全部患者术中均未见外观明显轮廓感、植入物排斥等并发症，表明材料应用总体适用性良好，安全性较高。

1.4 高密度多孔聚乙烯

高密度多孔聚乙烯（HDPE）是19世纪80年代美食品药品管理局（FDA）认证批准的颜面整形人工替代材料[9]，商品名Medpor。本品由单纯聚乙烯颗粒相互融合而成，加工过程中，精确的冷热循环控制使Medpor形成了格子状孔结构，各孔相互交通，孔径可在加工中自行调整（100～400 μm），孔隙率约50%。这一设计使Medpor植入后，机体纤维血管组织可长入孔结构，能增强Medpor的稳定性和抗感染能力。不仅如此，Medpor还具有良好的生物相容性，而且易塑形，可根据修复部位实际情况和手术需要任意修剪弯折，定型后耐压、抗疲劳，是颜面整形的理想材料，尤其是用于颊部和颏部[10]。国外学者对HDPE修复颜面患者进行跟踪随访发现，Medpor植入约4～6周时，材料孔结构可见纤维血管，3～4个月时即可完全血管化，而以此修复眶壁损伤时，由于Medpor与软组织接触面积大，纤维血管长入孔结构的时间更早，一般10～14 d植片即可基本固定，修复效果稳固[11]。张扬等[12]以Medpor下睑植片对32例（32眼）外伤神经损伤所致面瘫眼睑闭合不全患者进行治疗，术后随访6个月，结果显示，患者睑裂高度和下睑退缩量较治疗前显著改善，无外观明显不对称患者，无植片移位、外露，综合疗效良好。

1.5 聚乙醇酸

聚乙醇酸是α-羟基酸聚合物，又称聚羟基乙酸，是一种可降解的高分子外伤整形材料，生物相容性良好。分子量1万以上的聚乙醇酸是整形外科可吸收缝线的常用原材料，而当分子量达到2万～14.5万时，聚乙醇酸可拉成纤维状，能成薄膜或任意形状，是用于骨折或其它内固定支撑的可行性材料[13]。目前，国内整形外科多将聚乙醇酸作为缝合材料或用于关节骨折内固定，未见颜面整形应用超高分子聚乙醇酸進行填充的相关报道。国外有成功将聚乙酸醇植入12例眶壁骨折患者眶下壁中的报道，结果显示，植入约2个月后聚乙酸醇开始松散，11例患者9个月后眶下壁聚乙醇酸完全吸收，已降解为水和CO2，无感染或植入体排除，患者骨折愈合良好，表明聚乙醇酸能在一定程度上刺激骨折愈合，但作用机制目前尚未明确[14]。

2 复合整形材料

随着颜面整形材料种类的增多和研究的不断深入，临床发现各种单体整形材料即有优势，也存在不足。为充分发挥现有整形材料的优势及适用性，解决整形材料的缺陷问题，以2种或2种以上单体整形材料联合制成的复合材料开始逐渐应用于临床并取得良好效果。

2.1 羟基磷灰石（HA）复合材料

HA为多孔结构，与正常骨组织相似，不仅生物相容性良好，且具有骨诱导性，是临床普遍认为的自体骨理想替代材料。但是HA质地硬且脆，不仅塑形困难且抗弯曲度低，对此临床研发并投入使用了大量HA复合材料以解决上速问题。程时富等[15]分别以HA复合体（HA+高分子聚乙烯）和Medpor对眶壁爆裂性骨折患者进行治疗，结果显示两组患者眼球内陷和复视均得到不同程度的改善，组间眼球内陷矫正率和下睑外翻发生率无统计学差异（P>0.05），患者术后均未见排斥反应和植片移位、滑脱等。王一丞等[16]对HA复合体（HA+防生化硅橡胶）HA-1/SR和HA-2/SR进行性能检测，结果显示两种材料理化性能和力学性能均优于纯硅橡胶（P<0.05），生物相容性良好，可作为理想的填充材料在整形外科中推广使用。HA-P（CL/LA）即羟基磷灰石—聚（己内酯—丙交酯）复合材料，是近年新研发的一种高分子共聚物。目前，国内对本品仅处在性能研究阶段，国外则有成功一次修复眶壁骨折的报道并已经证实其具有骨诱导性，对促进骨密度形成具有积极意义[17]。

2.2 高密度多孔聚乙烯（HDPE）复合材料

HDPE单体是良好的颜面外伤整形材料，但是其在CT等影像学扫描下不显影，这虽然有利于头部其它疾病的诊断，但不便于对植入体的观察和整形疗效的判定。镶嵌肽网的HDPE种植体是一种肽网两侧覆盖HDPE的复合材料，近年临床较为常用，它不仅具备HDPE孔结构生长纤维组织所具有的稳固性高、抗感染力强的优势，还具有放射显影性[18]。有学者通过观察发现，镶嵌肽网的HDPE复合体表面光滑，更易于植入，故医源性损伤风险低于钛金属单体材料，通过修复眶壁骨折，该学者认为其在眶容积重建中支撑力良好、稳定性出色，在解决眼球内陷方面效果优于HDPE单体材料种植体[19]。李冬梅等[20]对超高分子多孔聚乙烯和羟基磷灰石复合物（HA+HDPE）的组织相容性和骨传导性进行观察，分别将HA、HDPE和HA+HDPE植入新西兰兔眶上缘，结果显示HA+HDPE复合材料植入后2周时可见长入纤维细胞，8周时可见骨细胞，12周时可见板状骨样沉积，材料组织相容性优于HA，骨传导性优于HDPE，故研究认为其是一种适用于眶骨整复的理想的骨替代材料。

2.3 可吸收聚合物复合材料

聚羟基乙酸-910（PG910）是聚乳酸（PLA）、聚乙交酯（PGA）为9：1含量的共聚体，可吸收性能良好[21]。PG910不仅是手术缝线常用材料，也是薇乔骨片的构成物，既往临床多用于治疗骨折固定，未见用于颜面整形的相关报道[22]。美国以PG910结合埋线材料二氧环己酮（PDO）制成复合材料PG910/PDO，国内将其作为硬脊膜贴片材料，国外则有以此修复颜面骨折的报道。Pohlenz等[23]以PG910/PDO对64例颌面、颏部骨折患者进行治疗，结果显示全部患者1年内植入物均吸收，颜面重建效果良好。Buri N等[24]分别以PG910/PDO（商品名Ethisorb）、合金材料PDS和冻干硬脑膜分别对小面积眶壁缺损进行修复，随访显示三组眼球内陷、复视、眼球运动改善率无统计学差异（P>0.05），PG910/PDO治疗后的眼球突出发生率则低于另两种材料。聚乳酸和聚乙酸醇联合制成的可吸收复合材料骨片，李友谊等[25]在报道中指出，该复合材料于上世纪末开始应用于颜面整形的临床，其应用具有生物相容性良好、复位可靠等优势，但术后感染及眼球运动障碍的发生率较高。

3 小结

目前，整形外科对颜面外伤修复材料的生物相容性、骨传导性、机械强度、塑形性、表面化学性质与微结构及抗感染性等均提出了较高的要求。与自体、异体组织材料比较来看，人工材料虽在来源、并发症、排异反应、疾病防控等方面存在优势，但仍没有一种完全符合上述要求的人工材料，进一步研究生物相容性更加、塑形效果更好、更接近天然骨结构的人工材料成为现阶段骨组织工程研究的关键。在此之前，临床以现有整形材料进行颜面外伤修复时，则应根据外伤部位、实际损伤严重程度等综合决定取材，以提升修复效果，更好地实现外伤整形的医疗宗旨。

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（收稿日期：2016-10-13）