颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果观察

张忠民++孟晔++那丽莎++安宁++解锦鼎++栗昭生

[摘要] 目的 研究頸椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果。 方法 选取2014年8月～2015年8月期间在我院进行治疗的颈椎管狭窄并颈椎损伤患者，将60例患者应用计算机随机分为两组，每组30例。其中，实施单纯颈前路减压手术治疗为对照组，采用颈椎前后路联合手术治疗为观察组。对比两组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者的JOA评分和脊髓功能改善率。 结果 观察组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者术后1个月和术后1年的JOA评分、术后6个月和术后1年的脊髓功能改善率与对照组患者相比更具优势（P<0.05）。结论 对颈椎管狭窄并颈椎损伤患者应用颈椎前后路联合手术治疗有利于其颈椎功能和脊髓功能的改善，效果较为理想，适合在临床上推广使用。

[关键词] 颈椎管狭窄；颈椎损伤；前后路联合手术；JOA评分

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0082-03

Observation on the effect of cervical anterior and posterior combined surgery in the treatment of cervical spinal canal stenosis combined with cervical injury

ZHANG Zhongmin1 MENG Ye2 NA Lisha3 AN Ning4 XIE Jinding5 LI Zhaosheng4

1.Department of Second Neurosurgery， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 2.Depratment of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China； 3.Department of Pharmacy， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 4.Department of Second Neurology， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 5.Department of Orthopedics， Mudanjiang Medical College Affiliated Third Hospital Forestry Central Hospital， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To study the effect of cervical anterior and posterior combined surgery in the treatment of cervical spinal canal stenosis combined with cervical injury. Methods 60 patients in our hospital for treatment of cervical spinal stenosis combined with cervical injury from August 2014 to August 2015 were selected as study subjects， and randomly divided into two group， with 30 patients in each group. One of the two groups underwent simple anterior decompression surgery（control group）， and the other group was used cervical anterior and posterior combined surgery（observation group）. The JOA score and the improvement rate of spinal cord function in patients with cervical spinal stenosis combined with cervical spine injury were compared. Results The JOA score of 1 month and 1 year after operation and the improvement rate of spinal cord function at 6 months and 1 year after operation were superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cervical anterior and posterior combined surgery in cervical spinal cord stenosis and cervical spine injury patients is conducive to the improvement of cervical function and spinal cord function， which has an ideal effect and suitable for clinical use.

[Key words] Cervical spinal stenosis； Cervical injury； Anterior and posterior combined surgery； JOA score

颈椎管狭窄、颈椎损伤是常见的脊柱外科疾病[1]，多发于中年人群体，在下颈椎部位多发，对患者的身体健康和生活质量产生极大的影响[2]。在颈椎管狭窄并颈椎损伤早期应用保守治疗能够使患者的临床症状得到及时缓解，若患者症状严重则需进行手术治疗，手术是治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的主要手段，但不同术式治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果不一。临床上对术式的选择存在较大的争议，其原因在于颈椎管狭窄并颈椎损伤的病因复杂。本文旨在研究颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果，将接受单纯颈前路减压手术治疗的患者作为对照，为临床治疗该病提供参考依据，本文将我院颈椎管狭窄并颈椎损伤患者60例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的颈椎管狭窄并颈椎损伤患者60例，应用计算机随机分为观察组和对照组，每组患者30例。60例患者均经CT、MRI以及颈椎正侧位X线片确诊为颈椎管狭窄并颈椎损伤，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。观察组：男19例，女11例，年龄45～70岁，平均（53.27±3.15）岁。对照组：男18例，女12例，年龄46～69岁，平均（53.34±3.22）岁。对照组和观察组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者在基线资料方面比较差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：①临床表现为颈椎序列异常、椎间盘突出、椎间隙变窄或前窄后宽等；②硬膜囊前后受压且出现“串珠”样改变；③既往无颈椎损伤史；④自愿参与本次研究并签署知情同意书。

诊断标准：①患有颈椎结核、肿瘤或感染性疾病者；②存在颅脑损伤者；③仅出现颈椎损伤而无颈椎管狭窄者。

1.2治疗方法

对照组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者实施单纯颈前路减压手术治疗，患者行全麻或颈丛神经组织麻醉，于患者的右侧颈前方作横切口，以患者的病变部位为准确定切口的高度，将皮肤和颈阔肌逐层切开，充分暴露颈椎体前部（经颈动脉鞘与颈内脏鞘），拍摄X线片，进行定位，在对颈椎管狭窄部位和颈椎损伤部位进行确认后切开前纵韧带，将软骨板、髓核以及增生的骨刺使用刮匙刮除，同时将后纵韧带切除至硬膜，长方形骨槽。通过牵引头部垂直植入的方式将单纯骼骨块或者自体骨钛网等载体植入。若患者存在双间隙以上突出，则进行椎体次全切除（次全切1个椎体以及2个椎间盘），嵌入载有自体骨钛网的载体，使用钛板固定颈椎。

观察组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者实施颈椎前后路联合手术治疗，给予患者行全身麻醉，手术体位为仰卧位。在颈前做斜形切口，顺着胸锁乳突肌的前缘方向一直往下分离，直至椎体前方，剥开椎前筋膜，通过X线装置对椎间隙进行定位，切除病变的椎间盘及其上下的软骨，切至后纵韧带后，将单个间隙或两个间隙之间的椎体使用咬骨钳和刮匙进行清除，将髂骨块植入，使用前路钢板进行内固定。随后将患者的手术体位由仰卧位更改为俯卧位，在颈椎后正中作一切口进行手术，扩大后路，大约3～5个椎板节段，充分暴露椎板、棘突以及关节突关节，咬除少许棘突，利用微型骨钻将棘突分开成两半，在距离内侧关节突关节2 mm处将两侧椎板的外板磨开，将内板保留，骨槽为浅槽状。将棘突基底使用特制骨撬撬开缝隙并轻轻推开硬膜外的脂肪，同时在两侧开大椎管，之后掀起棘突，并在棘突底部进行打孔，实施人工骨植骨术或同种异体骨植术，留置引流条后将切口逐层缝合，使用纱布进行覆盖包扎。术后给予患者颈托固定颈椎，时间为2周。

1.3观察指标及判定标准

在术前、术后1个月以及术后1年时采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）[3]对患者的颈椎功能性障碍情况进行评估，评估内容包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉以及膀胱功能，17分为总分，分数越低表明功能障碍越明显。

随访1年，统计两组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者术后6个月和术后1年的脊髓功能改善率，（术后总分-术前总分）/（总分-术前总分）×100%=颈椎管狭窄并颈椎损伤患者的脊髓功能改善率。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料以[（n）%]形式表现，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者JOA评分比较

两组患者术前JOA评分组间对比不存在明显差异（P>0.05）；经过治疗后，观察组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者术后1个月和术后1年的JOA评分均比对照组更高，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者脊髓功能改善率比较

通过随访得知，观察组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者术后6个月和术后1年的脊髓功能改善率与对照组组间相比更高（P<0.05）。两组术后6个月脊髓功能改善率相差25.26%，术后1年脊髓功能改善率相差42.13%。见表2。

3讨论

颈椎管狭窄指的是由多种因素导致的椎间盘突出或骨质增生[3]，会使颈椎管各个方向径线（容积）减小，压迫患者颈椎的脊髓或神经根，使颈椎节段不稳定。颈椎管狭窄会减少脊髓和神经的有效空间和血供[4]，引起功能障碍，使患者出现肌力减退、胸部束帶感、肢体酸麻以及大小便障碍等颈脊髓或神经根受压的表现，在外力的作用下，会使患者的脊髓或神经根、黄韧带等部位受到进一步损害，引起颈椎损伤，使颈椎节段的稳定性减弱[5]。

前路手术能够使患者颈椎的稳定性得到恢复，先取仰卧位能够避免手术治疗及搬运过程中使患者脊髓受到的损害加重，之后取后仰卧位进行后路手术有利于患者颈椎的远期稳定[6，7]。

颈椎前后路联合手术能够使颈脊髓前后方的减压充分，使脊髓神经功能受到的损害减少[8，9]，通过行前方或后方的稳定手术使不稳定颈椎节段的稳定性增强[10]，弥补了单纯颈前路或后路减压手术不能重建颈椎结构和稳定颈椎前柱的不足，能够减少手术次数，避免分次、多次手术出现脊髓继发性损伤[11，12]，有利于缩短病程，在减轻患者痛苦的同时减少患者的费用。

在进行颈椎前后路联合手术时应注意以下几点：①前后路联合手术对患者机体的应激较大[13]，具有手术时间长、术中出血量多等特点，术前应对患者进行多种辅助检查，对患者的身体情况、病变部位以及是否存在其他部位损伤进行评估，评估患者机体对手术的耐受性，认真、详细地做好术前准备工作。②在术中更换患者的体位时，应对患者头颈部的稳定情况密切注意，防止脊髓出现再次损伤，在变换患者的手术体位时应使用颈围领临时固定头颈部。③在进行前路手术时，应注意颈椎部不宜过伸，适度将后肩部垫起[14-17]，行后路手术时注意小心轻放患者的颈椎，避免前路手术中的内固定物掉出。

本文中，我院将收治的60例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组单纯采用颈前路减压手术治疗，观察组采用颈椎前后路联合手术治疗。观察组颈椎管狭窄并颈椎损伤患者术后不同时间段的JOA评分和脊髓功能改善率与对照组相比优势更加明显（P<0.05）。

综上，颈椎前后路联合手术是治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的有效方法，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2016-11-19）