2014年至2016年医院病区抗菌药物临床应用专项整治活动的实施效果评价

曾智群，罗崇彬

（广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

·合理用药·

2014年至2016年医院病区抗菌药物临床应用专项整治活动的实施效果评价

曾智群，罗崇彬

（广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

目的 分析医院2014年至2016年抗菌药物临床使用数据，评价抗菌药物专项整治活动持续改进措施的实施效果。方法 调取医院2014年至2016年抗菌药物临床应用的监测数据，采用PDCA循环等管理工具持续改进医院抗菌药物临床合理应用水平。结果 医院住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例、抗菌药物使用金额比例由2014年的57.78%，43.22%，24.92%，14.18%下降到2016年的53.41%，40.71%，24.49%，12.72%。结论 通过抗菌药物专项整治活动持续改进措施的实施，医院住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例等均已达标，但住院患者抗菌药物使用强度仍未达标，需进一步加强管理，并持续改进。

抗菌药物；专项整治；持续改进

卫生部为了进一步加强医疗机构抗菌药物的临床应用管理，促进其合理应用，有效控制细菌耐药，2011年至2013年在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动[1-3]。经过3年的专项整治，我院病区抗菌药物临床合理使用水平显著提高，但仍存在较多不合理使用情况。2014年至2016年，我院继续坚持抗菌药物专项整治，遵守抗菌药物使用原则，强调如何在恰当的时机、针对合适的患者使用正确的抗菌药物，合理指导本科用药，坚决做到用之有据，用之有效，杜绝滥用、超剂量、超时长、无原则联合等用药现象，并持续改进质量[4]，利用PDCA循环等管理工具进一步提高我院抗菌药物临床合理应用水平[5-6]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于我院2014年至2016年抗菌药物消耗统计。调取医院病案信息管理中心、医院管理信息系统(HIS)、金蝶系统、数据挖掘系统[7-9]2014年至2016年抗菌药物临床使用数据，包括抗菌药物使用金额比例、住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例、时机合理率、疗程不超过24 h百分率，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率，特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量比例等，并进行统计与分析，比较我院这3年抗菌药物的监控指标，评价抗菌药物持续改进措施的效果。

1.2 监控指标

我院通过HIS系统等自动计算抗菌药物使用金额比例、住院患者抗菌药物使用率及使用强度，以及接受各级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率等各项监控指标。通过医院病案信息管理中心抽调每月全院所有Ⅰ类切口病例，临床药师依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》《处方管理办法》《新编药物学（第17版）》《中华人民共和国药典·临床用药须知（2010年）》《抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）》《国家基本药物临床应用指南》、中华医学会及中华中医药学会等各专业委员会制订的用药指南和诊治标准、药品说明书等[10]对收集的病例进行处方点评，并将点评结果进行汇总，得到Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例、时机合理率、疗程不超过24 h百分率等各项指标[11-12]。经统计、分析、整理后，于我院院内网公示。

1.3 整治措施

1）加强抗菌药物临床合理应用专项培训，每年对新晋人员进行抗菌药物专项培训并考核。每年邀请院外知名专家及我院资深抗感染专业临床药师对我院医、护、药相关人员进行抗菌药物专项培训并考核，考核通过后，按照抗菌药物分级管理相关规定，方可授予医师相应级别的抗菌药物处方权，授予药师抗菌药物处方调配权。2）提高医师、护士、药师的学习能力，丰富相关专业知识，提高抗菌药物临床合理使用水平。3）加强组织领导，细化管理措施。每年召开至少4次抗菌药物管理工作专项会议[13]，根据各临床科室自身情况进行抗菌药物监控指标调整，会议通过后，要求各临床科室负责人签订相关责任状，责任到人，力求做好抗菌药物临床合理应用的工作。4）做好抗菌药物专项点评的日常工作，增加专药专人处方点评工作。不合理处方及其医师公布于我院OA网页。5）各专科临床药师加强医嘱审核，对本临床科室不合理的抗菌药物医嘱提出用药反馈或用药建议。6）加大奖惩力度。对不合理处方医师，视情节严重程度予以反馈或300～500元罚款。对抗菌药物监控指标不达标的临床科室视情节的严重程度予以2 000～3 000元罚款。对抗菌药物监控指标达标的临床科室视达标情况予以2 000～3 000元奖励。7）关切落实阳光用药[14-15]相关措施。对于屡次出现相同情况不合理使用抗菌药物的医师，医务科将对其进行戒勉谈话，情节严重者可取消其抗菌药物处方权。8）完善HIS。完善我院HIS抗菌药物管理数据系统和医院信息挖掘系统，建立药师工作站[16]，尽量在同一个系统即可导出全部的抗菌药物监控指标数据，使各项数据更加准确。通过药师工作站进行实时反馈，减少抗菌药物不合理使用情况，贯切落实抗菌药物分级管理制度。

2 结果

2.1 改善并达标的监控指标

1）通过抗菌药物专项整治活动的持续改进，我院抗菌药物使用金额比例逐年平稳下降，2014年至2016年的抗菌药物使用金额比例分别为14.18%，13.61%， 12.72%。与2014年相比，2016年抗菌药物使用金额比例下降明显，下降10.30%。

2）近3年，我院住院患者抗菌药物使用率分别为57.78%，56.36%，53.41%，呈逐年下降趋势。

3）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的情况明显改善，2014年至2016年，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例分别为24.92%，24.36%，24.49%；虽然Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例下降缓慢，但使用时机合理率明显提高，分别为85.76%，91.03%，91.75%，2016年比2014年上浮6.98%；药物疗程≤24 h百分率也大大提高，分别为42.83%，40.83%，49.68%，提高15.99%。

4）接受各级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率均明显提高，分别为64.32%，63.51%，81.60%，上浮26.87%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率分别为81.77%，83.88%，87.73%，上浮7.29%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率分别为84.55%，85.36%，90.43%，上浮6.50%。

以上监控指标均明显改善，并达到卫生部相关规定。详见表1。

2.2 已改善但未达标的监控指标

经过抗菌药物专项整治工作的持续进行，我院住院患者抗菌药物使用强度逐年下降，改善明显，与2014年相比，2016年下浮5.81%。2016年上半年我院住院患者抗菌药物使用强度虽未达标，但2016年下半年已明显达标，为38.19%，与2014年下半年相比，2016年下浮9.91%。详见表1。

2.3 未明显改善的指标

2014年至2016年，我院特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量比例有所波动，分别为2.76%，4.38%，3.44%，未明显改善。详见表1。

3 讨论

经过2011年至2013年抗菌药物的专项整治活动和2014年至2016年的持续改进，我院抗菌药物临床合理使用率普遍提高。住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例，接受各级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物治疗的微生物送检率均已明显改善，表明我院抗菌药物专项整治活动的政策、方针正确，持续改进措施有效。通过抗菌药物专项培训，普遍提高各临床医师合理使用抗菌药物的意识，转变以往不使用或不大范围使用抗菌药物就会降低诊疗水平的错误观念，树立无菌观念，加强手卫生和手术室的管理。每月进行抗菌药物专项点评，每季度组织药学、质控、医务等管理部门对抗菌药物进行季度检查，大大降低了我院不合理使用抗菌药物的比例。利用药师工作站及时拦截不合理使用抗菌药物的情况，各临床药师每日审核各临床科室医嘱，将抗菌药物专项整治活动作为工作重点，力争在提高诊疗水平的前提下，使我院抗菌药物监控的各项指标均符合卫计委相关标准，降低细菌耐药率。

表1 我院抗菌药物监控指标

在我院各项抗菌药物监控指标均明显改善的情况下，特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量比例却有所升高，这可能与临床严格把握抗菌药物使用指征有关，使住院患者抗菌药物使用率下降。但近年我院呼吸道感染性疾病患者较多，重症医学科联合使用特殊级抗菌药物的情况较为多，合理性尚有待研究，这使特殊使用级抗菌药物使用病例数未明显下降，使用量比例也未得到降低。故抗菌药物的专项整治活动仍需持续改进，严格执行抗菌药物分级管理规定，严格把握其适应证。

2014年至2016年，我院抗菌药物专项整治工作虽取得了明显的成效，但问题依然存在，还需制订相应的改进措施，进入下一个PDCA循环，持续改进。我院将严格按照卫计委抗菌药物专项整治规定指导临床抗菌药物的使用，结合临床工作具体特点，坚决杜绝抗菌药物滥用现象，提升医疗内涵质量，降低患者医疗费用，保证医疗安全。通过组织抗菌药物知识培训，让医师和药师不断学习及自我纠错、纠偏，提高抗菌药物合理应用能力，通过深刻把握病原体、机体、抗菌药物间的三角关系，正确选择药物、合适用药时机、合适用药对象，从而使抗菌药物临床应用更为合理、有效、安全。

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Effectiveness Evaluation of Special Rectification Activities on Clinical Antibacterial Use in the Ward of the Hospital

Zeng Zhiqun，Luo Chongbin
(Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To analyze the clinical data of antibiotics in the hospital from 2014 to 2016,and to evaluate the effect of continuous improvement measures on special remediation activities of antimicrobial agents.M ethods The clinical data of clinical application of antibiotics in the hospital from 2014 to 2016 were collected,and the management tools such as PDCA cycle were used to improve the level of clinical rational application for hospital antibiotics.Results The antimicrobial use rate,the intensity of use,the proportion of antibiotics used in the prevention of TypeⅠincision and the proportion of antimicrobial agents decreased from 57.78%,43.22%, 24.92% and 14.18% in 2014 to 53.41%,40.71%,24.49%,12.72% in 2016.Conclusion The antibiotic drug use rate,the proportion of antimicrobial agents used in the prevention of typeⅠincision and so on have been achieved.However,the intensity of antimicrobial use in the hospitalized patients is still not met and needs to be further strengthened and continue to be improved.

antibacterial drugs;special rectification;continuous improvement

R954；R978.1

A

1006-4931(2017)06-0072-03

2017-01-05；

2017-02-09)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.022

曾智群，女，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）zzqd_345＠126.com。