雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者血清白细胞介素和C反应蛋白水平的影响

王翠萍

（上海市亭林医院内科，上海 201505）

·临床研究·

雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者血清白细胞介素和C反应蛋白水平的影响

王翠萍

（上海市亭林医院内科，上海 201505）

目的探讨雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌（HP）相关性胃溃疡（GU）患者血清炎性因子表达水平的影响。方法 选取医院2014年2月至2016年9月收治的HP相关性胃溃疡患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组给予奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、克拉霉素、阿莫西林治疗，观察组给予雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾、克拉霉素、阿莫西林治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生率，以及治疗前后血清白细胞介素6（IL－6）、C反应蛋白（CRP）水平。结果治疗后，观察组患者IL－6和CRP水平低于对照组，治疗总有效率(92.68%）高于对照组(75.61%），不良反应发生率(4.88%）低于对照组(19.51%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑四联疗法治疗HP相关性胃溃疡，临床疗效显著，有利于降低患者血清炎性因子表达水平，安全性较高。

雷贝拉唑；四联疗法；幽门螺杆菌相关性胃溃疡；血清炎性因子

胃溃疡（gastric ulcer，GU）是临床消化内科常见病与多发病，约10%的人可能罹患此病[1]，主要表现为疼痛、食欲不振、饭后胀满、体质量减轻等[2]。近年，受多种因素影响，胃溃疡发生率呈不断上升趋势，成为威胁人们身心健康的重要疾病之一。胃溃疡致病因素多样且较复杂，其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染是引发胃溃疡的重要病因[3]。HP是一种螺旋形、微厌氧细菌，是目前所知的唯一能在人体胃中生存的微生物种类，该致病菌可诱发胃黏膜慢性炎症，进而导致胃溃疡[4－5]。雷贝拉唑属质子泵抑制剂，可长期持续地对胃酸分泌产生抑制作用，与适当联合抗生素可有效根治HP阳性的消化性溃疡。本研究中采用雷贝拉唑四联疗法治疗HP相关性胃溃疡患者，观察其血清白细胞介素6（IL－6）、C反应蛋白（CRP）表达水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《内科学》中胃溃疡相关诊断标准[6]；具有明确慢性病程、周期性发作、节律性上腹部疼痛史；胃镜检查确诊；纳入研究前未服用相关药物进行治疗；自愿签署知情同意书。

排除标准：肝、肾功能严重不全；妊娠、哺乳期妇女。

病例选择与分组：选取医院2014年2月至2016年9月收治的HP相关性胃溃疡患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组给予奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、克拉霉素、阿莫西林治疗：奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295，规格为每片20 mg），每次20 mg，每日2次；枸橼酸铋钾胶囊（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H10983185，规格为每粒0.3 g），每次0.6 g，每日2次；克拉霉素分散片（哈药集团制药六厂，国药准字H20040311，规格为每片0.125 g），每次0.5 g，每日2次；阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H20044605，规格为每粒0.5 g），每次1 g，每日2次。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组给予雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾、克拉霉素、阿莫西林治疗：雷贝拉唑肠溶胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317，规格为每粒10 mg），每次10 mg，每日2次；枸橼酸铋钾、克拉霉素、阿莫西林用法用量及治疗疗程同对照组。

表1 两组患者一般资料比较（n＝41）

1.3 观察指标与疗效判定标准[7]

统计两组临床疗效及不良反应发生率；于治疗前后抽取患者静脉血3 mL，离心后取上层血清送检，以酶联免疫吸附法检测IL－6和CRP水平。治愈：临床症状完全消失，溃疡面愈合；显效：临床症状显著改善，溃疡面愈合在80%以上；有效：临床症状有所改善，溃疡面愈合50%～80%；无效：临床症状较治疗前无明显改善，且溃疡面愈合在50%以下。以前三者合计为总有效。1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。2.2 血清炎性因子水平

治疗前，两组患者的IL－6和 CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗，观察组患者的IL－6和 CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝41]

表3 两组患者血清炎性因子水平比较（±s，n＝41）

表3 两组患者血清炎性因子水平比较（±s，n＝41）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05。

组别 IL－6（ng／L）CRP（mg／L）观察组对照组t值P治疗前33.49±5.63 33.54±5.74 0.040 ＞0.05治疗后14.36±2.35 19.65±3.14 8.637 ＜0.05治疗前5.69±1.56 5.71±1.47 0.027 ＞0.05治疗后2.21±0.79 3.98±1.12 8.269 ＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝41]

3 讨论

胃溃疡是临床常见慢性疾病，发病率呈逐年攀升趋势，对患者身心健康造成严重影响。研究发现，胃液、胃蛋白酶的消化作用及HP感染在胃溃疡发生和进展中发挥重要作用，其中胃酸过高损伤胃黏膜并致使其防御失衡，HP生长于胃上皮，与胃酸协同作用诱发炎性反应，促进溃疡形成，故抑制胃酸分泌、根除HP是治疗HP相关性胃溃疡的关键[8－9]。

目前，临床多以含铋剂四联疗法作为首选方案治疗HP相关性胃溃疡，即枸橼酸铋钾、质子泵抑制剂联合2种抗生素，其中运用最多、最广泛的抗生素是阿莫西林与克拉霉素。质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡最先进的药物，可通过高效快速抑制胃酸分泌及清除HP达到快速治愈溃疡的目的。研究证实，酸性环境中，质子泵抑制剂活性明显增强，可穿透黏液层与HP表层尿素酶相结合，显著抑制尿素酶产生，进而有效清除HP[10－12]。奥美拉唑是一种常见的质子泵抑制剂，具有双重抑酸作用，除对质子泵产生抑制外，还可通过抑制迷走神经兴奋性而抑制胃酸分泌，但本品起效较慢，对抑酸作用尚不充分。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，与其他质子泵抑制剂比较，其在口服后2 h便可发挥显著的抑酸作用，且停药后2 d抑酸作用即可消失。可直接攻击HP，且能非竞争性地、不可逆地抑制HP的尿素酶，其体外抗分泌活性比奥美拉唑强2～10倍，与阿莫西林等抗生素联合使用时可达到更高的根除率。王宏刚等[13]指出，雷贝拉唑治疗HP相关性胃溃疡，可有效改善患者腹胀、腹痛及反酸等临床症状，且复发率低。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05），提示雷贝拉唑四联疗法治疗HP相关性胃溃疡，临床效果显著，有利于缓解临床症状，促进溃疡面愈合，且安全性较高。同时，观察组治疗后IL－6和 CRP水平低于对照组（P＜0.05）。IL－6和CRP水平是反映机体炎性反应程度的重要指标，研究中指出，炎性反应在HP相关性胃溃疡发生和进展中具有重要作用，提示HP相关性胃溃疡患者血清中炎性因子表达水平较高[14－15]。HP相关性胃溃疡给予雷贝拉唑四联疗法治疗，IL－6和CRP水平显著降低，充分佐证了雷贝拉唑四联疗法在HP相关性胃溃疡治疗中的可行性与有效性。

综上所述，雷贝拉唑四联疗法治疗HP相关性胃溃疡，临床效果显著，且有利于降低患者血清炎性因子表达水平，安全性较高。

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Effect of Rabeprazole Quadruple Therapy on Serum IL－6 and CRP Levels in Patients with Helicobacter Pylori－Related Gastric Ulcer

Wang Cuiping
(Department of Internal Medicine,Shanghai Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To explore the effect of rabeprazole quadruple therapy on the expression of inflammatory cytokines in Helicobacter pylori(HP)induced gastric ulcer(GU).M ethods 82 patients with HP－related gastric ulcer in the hospital from February 2014 to September 2016 were randomly divided into the treatment group(n＝41)and the control group(n＝41)according to different treatment regimens.The control group was treated with Omeprazole combined with Bismuth Potassium Citrate,Clarithromycin and Amoxicillin;the observation group was treated with Rabeprazole combined with Bismuth Potassium Citrate,Clarithromycin and Amoxicillin.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions in the two groups,as well as the levels of serum interleukin－6(IL－6)and C－reactive protein(CRP)before and after the treatment were analyzed.Results After treatment,both IL－6 and CRP levels of the observation group were lower than the control group;the total effective rate of the observation group was 92.68%,which was higher than 75.61% of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reaction was 4.88% in the observation group,which was lower than 19.51% in the control group(P＜0.05).Conclusion Rabeprazole quadruple therapy for helicobacter pylori－related gastric ulcer has good clinical efficacy,and it is beneficial to decrease the inflammatory factors levels.

Rabeprazole;quadruple therapy;helicobacter pylori－associated gastric ulcer;serum inflammatory factor

R969.4；R975＋.6

A

1006－4931(2017)05－0059－03

2016－11－05)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.018

王翠萍，大学本科，医师，研究方向为消化内科学，(电子信箱)xuanmu521＠163.com。