普济痔疮栓用于混合痔术后临床效果回顾分析

周 丽，蔺 娜，宋长满

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

·临床研究·

普济痔疮栓用于混合痔术后临床效果回顾分析

周 丽，蔺 娜，宋长满

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

目的探讨普济痔疮栓应用于混合痔术后的临床疗效。方法 回顾性分析医院收治的98例混合痔患者术后的临床资料。所有患者均采用自动痔疮套扎术治疗，术后实施常规抗感染和止血治疗的49例作为对照组，常规治疗基础上加用普济痔疮栓治疗的49例作为观察组。统计并记录两组患者术后水肿消退时间及痊愈时间，采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前后的疼痛改善情况，比较两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者术后肛门水肿平均消退时间及愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者术后VAS评分较治疗前明显下降，且观察组VAS评分下降程度较对照组更显著（P＜0.05）；观察组术后疼痛、肛门下坠感、排尿困难等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 行自动痔疮套扎术患者术后在常规抗感染基础上联用普济痔疮栓可防治术后并发症的发生，减轻患者的疼痛，有利于促进术后康复。

普济痔疮栓；自动痔疮套扎术；混合痔；临床疗效

随着社会的快速发展，人们因工作所需而长时间久坐，并受个人卫生习惯、精神压力及不良饮食习惯等因素影响，增加了痔疮的发生率[1－2]。痔疮是临床肛肠科中的常见疾病，可发生于任何年龄段，且随着年龄的增长，发病率也会呈增高趋势。混合痔是因直肠下段黏膜及肛管皮肤下静脉丛淤血和扩张、屈曲所引起的内、外痔静脉丛曲张、相互浸润，且括约肌间沟逐步发生消退现象，使内、外痔发展成为一个整体，即混合痔；混合痔也是其他类型痔疮发展的最终结果[3]。目前，临床治疗主要为手术治疗，成效显著，但其并发症给患者造成极大痛苦，不利于术后切口愈合，影响手术疗效，影响患者生活质量。本研究中术后采用普济痔疮栓防治混合痔术后并发症，可减轻患者术后的伤口疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：经肛门直肠镜检查符合2006年中华医学会肛肠分会制订的混合痔诊断标准[5]；经临床诊断符合手术指征。

排除标准[6]：肛门周围有急性脓肿或存在湿疹；并发痢疾或腹泻等不良消化道疾病，或由腹腔肿瘤引起的内痔；腹结核，肝、肾功能损伤，高血压等；凝血功能障碍；严重糖尿病；过敏体质；严重肝、肾功能障碍。

病例选择与分组：选取我院2015年10月至2016年9月确诊的混合痔患者98例，均采用自动痔疮套扎术治疗，术后实施常规抗感染和止血等治疗者为对照组(n＝49)，于常规治疗基础上采用普济痔疮栓治疗者为观察组(n＝49)。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，详见表1。本研究方案已上报至我院医学伦理委员会并获得批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较(n＝49)

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均采取自动痔疮套扎术治疗，术前准备充分暴露痔核，用手术刀在外痔周围做锯齿状切口，用弯钳将其剥离至锯齿线，用弯钳联合七号线在内痔基底部做“8”字形缝合起到结扎作用，根据痔核数目确定切口数量，保留5～7 mm切口面积。外痔过大或粘连在一起时，将痔核静脉丛从切口两侧皮下剥离开，及时行止血、缝合术。各内痔缝合结扎之间保留5 mm以上距离，将结扎部位残端切除一半。术后常规消炎、抗感染，并于术后48 h控制肛门排便。

1.2.2 术后治疗方法

对照组患者给予常规抗感染治疗5～7 d，并服用迈之灵片（德国礼达大药厂，进口药品注册证号Z20140002，规格为每片0.15 g），每次0.15 g，每日1次。观察组患者在常规抗感染治疗基础上加用普济痔疮栓（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093，规格为每粒1.3 g）于术后第2天开始用药，治疗前需排净大便，患者处坐位，头向后仰，选用5%碘伏棉球进行消毒处理后，轻柔地将普济痔疮栓塞入肛门，每日1次。两组均以用药7 d为1个疗程，持续用药3～5个疗程。统计两组临床疗效，定期随访。

1.3 观察指标

统计并记录两组患者术后水肿消退时间及痊愈时间。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前后疼痛改善情况，以0～10分表示，0分为无疼痛，10分为疼痛难忍，严重影响睡眠，并需肌肉注射镇痛药物以缓解疼痛[7－8]。统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肛门水肿平均消退时间及愈合时间

观察组患者术后肛门水肿平均消退时间及愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后肛门水肿平均消退时间及愈合时间比较 (±s，d，n＝49)

表2 两组患者术后肛门水肿平均消退时间及愈合时间比较 (±s，d，n＝49)

组别对照组观察组t值P值平均消退时间6.2±1.9 3.3±0.8 9.85 0.00平均愈合时间9.9±2.8 6.8±1.7 6.62 0.00

2.2 疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者术后VAS评分较治疗前明显下降，且观察组VAS评分下降程度较对照组更显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者VAS评分比较(±s，分，n＝49)

表3 两组患者VAS评分比较(±s，分，n＝49)

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2.3 并发症

观察组患者伤口疼痛、肛门下坠感、排尿困难、便血各1例，其不良反应总发生率为8.16%；对照组伤口疼痛4例，肛门下坠感2例，排尿困难3例，便血3例，其不良反应总发生率为24.49%。观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组（χ2＝4.78，P＜0.05）。

3 讨论

痔疮是常见直肠肛管良性疾病，虽民间常说“十男九痔”“十女十痔”，但我国男女痔疮发病率无明显差异[9－10]。痔疮发病原因较多，如长期大量饮酒、食用刺激性食物、久坐久站等。根据发病部位可将其分为内痔、外痔及混合痔[11]，治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。手术治疗混合痔疗效明显，但其术后并发症若不及时治疗或治疗不当则可致恶性循环，导致伤口不愈合，严重者发生感染，延长其住院时间，进而影响其生活质量。

自动痔疮套扎术是临床混合痔治疗的主要手术方式，手术操作简单，效果显著，但术后出血、肛门水肿及疼痛等并发症成为临床防治的重点[12－13]。此外，手术给患者造成一定创伤，如手术部位组织渗出及水肿等，水肿会压迫神经而致患者疼痛及排便困难等。并非所有痔疮患者均需手术治疗，药物治疗等方法也可改善其静脉淤滞，从而提高其静脉张力，加速静脉回流，减轻水肿等。痔疮术后疼痛也是临床研究的重点问题，临床以往主要通过非甾体类镇痛药物控制疼痛，但因该类药物持续时间短，且存在较多不良反应，患者难以接受，特别是老年患者[14]。

本研究结果显示，观察组患者术后肛门水肿平均消退时间及愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）。两组患者术后VAS评分较治疗前明显下降，且观察组VAS评分下降程度较对照组更显著（P＜0.05）。观察组术后疼痛、肛门下坠感、排尿困难等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明混合痔患者术后辅以普济痔疮栓疗效显著。

普济痔疮栓主要成分为熊胆粉、猪胆粉、冰片。其中熊胆外用有镇痛、敛疮止血及解毒之功效；冰片有抗菌、镇痛之功效，与熊胆粉并用有协同效果，可增加镇痛作用；猪胆粉具有消肿止痛、收疮敛湿的功效[15]。经肛门栓塞治疗后，能改善患者循环内血流淤滞状态，促进微循环，最终改善水肿等症状，并加速水肿消退，改善静脉回流，从而减少并发症发生，减轻患者的疼痛。

综上所述，患者自动痔疮套扎术后在常规抗感染基础上联用普济痔疮栓可防治术后并发症，减轻患者的疼痛，有利于促进术后康复。

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Puji Zhichuangshuan in Postoperative M ixed Hemorrhoids

Zhou Li,Lin Na,Song Changman
(Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning,China 116021)

Objective To investigate the clinicalefficacy ofPujiZhichuangshuan in the treatment ofpostoperative mixed hemorrhoid.M ethods Retrospective analysis of 98 cases of patients with mixed hemorrhoids after surgery was conducted.Patients were equally divided into two groups according to the treatment methods.All patients were treated with automatic hemorrhoid ligation.The controlgroup received routine anti－infection and hemostasistherapy.On this basis,the observation group was added with Puji Zhichuangshuan.The postoperative edema subsided time and the recovery time of the two groups were recorded and analyzed,the pain before and after treatment of the patients were assessed using the visual analogue scale(VAS),and the incidence of postoperative complications in the two groups was observed.Results The mean anal edema subsided time of recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The VAS scores of the two groups after treatment were significantly lowered than before treatment,and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).The incidence of complications such as postoperative pain,anal fall and dysuria in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Puji Zhichuangshuan combined with routine anti－infection treatment for patients with automatic hemorrhoid ligation can prevent postoperative complications and reduce the pain,which is conducive to promoting the rehabilitation after operation.

Puji Zhichuangshuan;automatic ligation of hemorrhoids;mixed hemorrhoids;clinical efficacy

R285.6；R657.1＋8

A

1006－4931(2017)05－0051－03

2016－11－07；

2016－12－16)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.015

周丽（1979－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为肛肠科疾病的诊治，（电子信箱）369091620＠qq.com。