微信平台构建在择期PCI术后患者双心管理中的应用研究

黄艳林 付丽 徐娜 李月梅

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

微信平台构建在择期PCI术后患者双心管理中的应用研究

黄艳林 付丽 徐娜 李月梅

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

目的 探讨基于移动社交应用平台实施远程、系统化的康复护理管理对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后出院患者心脏疾病与心理状态的影响。方法 开设针对PCI术后患者“双心”管理专题微信公众号，内设视频宣教、健康咨询和病友社区三大板块。选取首次行择期PCI术的UAP患者70例，随机分为干预组与对照组，各35例。对照组仅接受心内科PCI术后常规健康宣教与出院指导；干预组在对照组基础上嘱患者关注该专题微信公众号参与本次研究，为期3个月。对比两组干预前后患者西雅图心绞痛量表(SAQ)以及一般自我效能感量表(GSES)评分。结果 排除失访，最终纳入64例接受择期PCI术的UAP患者。出院3月后，干预组SAQ总分与GSES评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前后比较，干预后SAQ总分与GSES评分较干预前有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “双心”康复护理管理可改善首次PCI术后患者出院后的生存质量，提高患者管理疾病的信心，在促进心脏健康的同时也增进了患者心理健康，符合现代“双心医学”的基本理念，值得在临床上推广应用。

微信； 择期PCI； 双心管理； 康复护理； 生存质量； 自我效能; 护理

近年来，心脏疾病与心理疾病之间的关系越发受人关注。据调查，冠心病人群中，焦虑与抑郁者占比分别达27.7%和24.8%[1]。存在明显焦虑或抑郁的患者其心绞痛发生频率更高[2]，而抑郁则可增加PCI术后患者心源性事件的发生率与全因死亡率[1,3]。鉴于心脏疾病与精神心理状态有着紧密联系，胡大一等[4]提出“双心医学”理念，将心脏疾病与心理疾病同时考虑，以此提高医护人员对心脏疾病患者心理问题的关注。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗不稳定心绞痛(UAP)的主要方法之一[5]，术后改变生活方式能有效控制疾病进展[6]。择期PCI适用于心肌无急性损害、心脏贮备无急速下降的患者，术后患者住院时间短[7-8]，主要以患者院外康复护理为主导。随着网络科技的飞速发展，各种社交应用平台不断改进升级，其中微信以其低流量损耗、操作简单以及功能齐全等特点广受用户青睐。据统计，截至2015年第一季度，微信已覆盖中国90%的智能手机，月活跃用户已突破5.49亿[9]。本研究拟利用微信平台对择期PCI出院患者进行系统的康复护理管理，探讨基于移动手机微信的远程康复护理管理对患者“双心”的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市某三甲医院心内科2015年9月-2016年2月首次接受择期PCI的不稳定心绞痛患者70例。纳入标准：(1)符合2007 年中华医学会心血管病分会《不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》的诊断标准[10]。(2)首次行择期PCI术且手术成功，术后无严重并发症者。(3)使用智能手机或照顾者使用智能手机且使用微信半年以上。(4)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)既往有精神病史或认知障碍不能独立或在他人协助下完成问卷填写的患者。(2)合并其他严重器官功能衰竭者。将70例患者按纳入先后顺序编码为1～70，然后经SPSS 23.0生成70个随机数字，将随机数字按大小进行排序，规定前35个随机数对应编号的患者入干预组，后35入对照组。干预组失访4例：1例手机丢失未能及时加入公众号继续参与研究，1例自愿要求退出研究，2例联系方式变动无法取得联系；对照组失访2例：因研究过程中确认与干预组中患者分别是夫妻关系与朋友关系被剔除。最终干预组纳入患者31例，对照组纳入33例，共64例，总失访率为8.6%。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

例

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间接受PCI围手术期常规护理，宣教内容涵盖用药、运动、饮食以及心理指导，出院当天由责任护士讲解出院后的注意事项，出院后接受常规随访。

1.2.2 干预组 在对照组基础上患者出院当天由研究人员取得患者知情同意后，让患者或照顾者关注微信公众账号，给患者解释参与研究的注意事项，研究开始后严格按照宣教程序进行。

1.3 实施过程

1.3.1 微信公众号的构建与管理 由两名研究人员负责构建并进行管理，构建完成后取得10位志愿者试行1月并运行正常，内设三大板块：视频宣教、健康咨询以及病友社区。具体内容如下：(1)视频宣教：借助科室给患者集体讲课的时机，经讲课当事人知情同意后对讲课内容进行录制，视频内容包括冠心病基本知识(冠心病分型、常见症状、治疗方法等)、心血管事件(包括心绞痛、急性心肌梗死以及心脏骤停)的识别与紧急处理措施、PCI术后康复(包括饮食、运动、用药以及心理康复)的原则与注意事项以及冠心病危险因素(包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖以及吸烟等)的识别与控制。总15期视频，每期讲课时间为15～20 min。宣教内容每周更新两期，分别于周一、周四10∶00Am推送更新，20∶00推送提醒业务再次提醒患者观看视频，两个月内完成15期视频推送，而后循环推送视频，直至最后一名患者观看完所有宣教视频。(2)健康咨询：3名护理研究生、2名临床医学(心内科方向)研究生和1名心内科护师接受心内科专科知识培训，由此6人在空闲时间进行答疑，答疑范围为所有与患者健康相关的问题，答疑人员在接收到患者咨询消息后尽快予以答复。(3)病友社区：社区内链接供病友之间交流心得与疾病感受的微信群，此微信群由研究人员在出院当日协助患者或照顾者扫码加入，患者可在病友社区内发表状态并与别的病友进行互动，也可在该微信群内与别的病友进行沟通交流。两名管理员每日检查社区内患者活跃度，对1周内未在微信内活动的患者推送提醒业务以提醒参与社区活动。

1.3.2 资料收集 由2名研究人员对研究对象基本信息进行查阅与统计，于患者出院当日以及出院3月后发放西雅图心绞痛量表与一般自我效能感量表。出院当日由研究人员当场发放问卷并及时补充未填写的条目；出院3月后量表于门诊随访时当面填写或运用微信发送问卷网页版链接。若网页版问卷填写不完整则与当事人微信联系确认。

1.4 评价指标与评价工具

1.4.1 PCI术后患者生存质量水平 采用西雅图心绞痛自测量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)中译本[11]进行评价，共11个问题，19个条目。本研究仅计算量表的总分，依量表转换公式将实际得分进行转换，总分100分，评分越高说明患者生存质量以及机体功能状态越好。该中文量表信效度良好，已在国内广泛使用。

1.4.2 患者自我效能 采用王才康等[12]翻译的一般自我效能量表(General self-efficacy scale,GSES)进行评价，为单维量表，包括10个条目，总分40分，得分越高说明应对新事物或者挑战的信心越高，该中文版信效度良好。

2 结果

两组患者干预前与干预后SAQ评分与GSES评分的组内与组间比较 见表2。

注：*为干预前后比较，P<0.05

3 讨论

3.1 生存质量与自我效能感的意义 生存质量是多维测量指标，包含躯体、心理、社会职能以及健康状态的自我评价等多方面内容[13]。SAQ量表用于评价冠心病患者生存质量[14]，躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况等多个维度均是对PCI术后患者身体机能状况的描述，一定程度反映了患者心脏疾病状况。自我效能感是指人们对自己能否实现特定行为目标的知觉与信念，强调的是对自身行为的控制与主导，最早由Bandura提出[15]。依照Bandura的理论，自我效能感与感觉、思维和行动都有所不同，就感觉层面而言，自我效能感往往和焦虑抑郁相联系。因此，关注患者生存质量与自我效能感也一定程度关注了患者的“双心”健康。

3.2 微信公众平台的构建与应用对择期PCI术后患者院外生存质量的影响 本研究显示，对照组出院3个月之后的生存质量相比出院当日也有所提高，但关注微信公众号参与系统化康复护理患者的生存质量明显高于未接受干预者，这一结果肯定了移动社交平台的积极作用，与邝金琼等[16]的研究结果一致。有学者[17]指出，亚洲人对PCI术后心脏康复程序的执行率较西方国家低，其中工作繁忙这一原因占比最大。Deitz等[18]曾基于网络平台构建了一套心血管健康促进系统，其在控制危险因素上效果显著。微信是目前国内应用最为广泛的移动社交手机应用之一，其功能齐全且操作简单，因此用户黏度极高。微信公众平台构建与运用可为冠心病患者提供远程医疗护理服务，为出院患者提供了及时、方便、可靠的PCI术后康复知识来源，将人们从繁忙的工作中解放出来，随时随地学习康复知识。考虑到中老年患者所占比例较大，公众号内采用视频宣教的方式，以此提高患者对健康知识的摄取程度；且视频宣教内容皆由患者熟悉的科主任或主治医师担任，相比网上的健康资源，本宣教视频更受患者信赖，从侧面提高了患者参与术后康复程序的依从性，进而改善PCI术后患者的生存质量。

3.3 微信公众平台的构建与应用对择期PCI术后患者出院后自我效能的影响 本研究对照组未接受基于微信平台的系统化康复护理干预，但其出院3月后GSES评分仍高于出院当日。心内科术后常规电话随访也是一种社会支持，其作用不可忽视，可一定程度解释该差异。尽管如此，干预组效果仍优于对照组。微信公众号给冠心病病友之间提供了一个沟通交流的平台，患者可在社区内公开自己的状态，与其他患者进行互动。相比直接使用微信群聊，病友社区的建立更具趣味性。微信平台采用匿名方式，患者可随心所欲表达自己的想法，提出疑问。以老带新、以熟带生的运作模式可牵动病友之间的共情与互助机制，显著提高了患者的自我效能感，这与Sakakibara等[19]研究中提及的同伴支持移动健康系统的效果如出一辙，即为患者建立良好的社会支持系统，增强患者管理疾病、战胜疾病的信心，促进患者心理健康。

3.4 本研究的优点与局限性

3.4.1 优点 随着“双心”医学的兴起，单独关注心脏疾病而忽略心理健康不再符合现代临床需求，本研究通过微信公众号可同时干预这两个方面，符合“双心”医学模式的理念。此外，本研究为随机设计的临床干预性研究，研究以视频宣教为主导，视频资源可靠，并通过定时推送提醒业务督促患者参与到康复护理程序中，强化了康复护理干预的效果。

3.4.2 局限性 本研究最终仅纳入64例患者，为小样本研究；且使用的微信公众号为公开平台，尽管研究过程中尽量确保同病房患者不知情，但不排除对照组患者通过公共渠道添加该公众号导致沾染。此外，由于老年人大多不使用智能手机，纳入的患者平均年龄不到65岁，为冠心病患者中较为年轻的人群，因此，研究结果临床推广受到一定限制。

综上所述，微信公众号的应用兼顾心脏疾病与心理健康，一定程度改善了首次择期PCI术后患者院外生存质量，增强患者管理疾病的信心，可考虑在冠心病年轻群体中运用。本研究并未对患者微信公众号的使用情况进行统计，患者利用微信公众号学习与交流的状况并不明确，今后的研究可考虑采用红包等激励机制或运用视频直播的方式增加患者参与康复护理管理的趣味性，以此鼓励患者在公众号内活动，使微信公众号在“双心管理”中发挥更大作用。

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Application of WeChat platform construction in psycho-cardio-management for postoperative patients undergoing selective PCI

HuangYanlin, Fu Li, Xu Na, Li Yuemei
(TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211)

Objective To study the effect of heart disease and psychological status of discharged patients after PCI based on remote implementation of mobile social platform and systematic rehabilitation nursing management.Methods The psycho-cardio-management of WeChat public number for the patients after PCI was opened up. It was composed of three plates, such as video education, health counseling and patients communication areas. 70 patients with UAP undergoing elective PCI were randomly divided into intervention group and control group, each with a total of 35 cases. Patients in control group only received routine health education and discharge instruction after PCI. Patients in intervention group received routine health education and discharge instruction, and asked to participate in the special attention WeChat public number for 3 months. The Seattle angina questionnaire (SAQ) and general self efficacy scale (GSES) score for the two groups were compared before and after the intervention.Results Excluding missing, 64 patients with UAP undergoing elective PCI was finally included in the study. The total score of SAQ and GSES score in interventional group was higher than that of the control group after three-month intervention. There was significantly difference between two group (P<0.05). The total score of SAQ and GSES score before interventional was higher than that of after the intervention. There was significantly difference before and after intervention (P<0.05).Conclusion The WeChat-based psycho-cardio-management for rehabilitation nursing can improve the quality of life of patients after the first PCI operation, and improve patient confidence in the management of disease. It's not only promoting heart health, but also enhance the patient's mental health. It is consistent with the basic concept of " psycho-cardio-medicine", and worthy of clinical application.

WeChat; Selective PCI; Psycho-cardio-management; Rehabilitation management; Quality of life; Self-efficacy; Nursing

黄艳林(1991-)，女，贵州瓮安，硕士在读，研究方向：围手术期护理

付丽，E-mail：fuli9338@sina.com

R471,R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.004

2016-10-09)