乳腺癌根治术后3年以上生存者全面康复认知与需求的调查研究

曹学文

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

·调查报告·

乳腺癌根治术后3年以上生存者全面康复认知与需求的调查研究

曹学文

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

目的 调查了解乳腺癌术后3年以上的生存者对身体、心理、社会的康复问题以及需求状况。方法 采用问卷调查的方法，分析80例从2012年12月-2013年5月在天津市肿瘤医院行乳腺癌根治术后的患者康复情况。结果 研究对象的康复认知情况得分排名居前3位的是掌握预防及应对肿瘤复发知识，术后并发症的预防和护理，解除身体上痛苦；不同维度需求中，信息需求得分最高，其次是爱与归属的需求，而自我实现的需求得分最低。结论 康复护理应从患者的生活、心理、社会等多方面采取有效的干预措施，通过志愿者队伍、医院工作者、社区医务人员、网络平台、微信平台、康复门诊为患者创建一个医院-社区-人性化的康复模式，实现生理、心理、社会的全面康复，提高患者回归社会的信心。

乳腺癌根治术； 康复认知； 需求理论

Breast cancer after radical operation; Rehabilitation cognition; Demand theory

乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率已居女性恶性肿瘤首位[1]。随着早期筛查，早期诊断及医疗技术水平的提高，死亡率降至女性癌症死因第6位，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的20年存活率分别可达87.6%和75.8%[2]。乳腺癌根治术的标准术式是切除全部乳房及其周围脂肪组织，切除胸大肌、胸小肌，清除腋窝及骨下淋巴结和脂肪组织，因此易导致上肢水肿和肢体功能障碍；同时，由于乳房缺失可引起各种各样的心理问题及性生活困难，这一系列并发症将会伴随终生，严重影响患者的身心健康及生活质量[3]。考虑到患者结束系统治疗(手术加放疗/化疗)及治疗后康复的时间，本研究对80例乳腺癌根治术后3年以上的乳腺癌生存者进行全面康复的认知和需求状况调查，以期寻找实现患者全面回归社会的方法和途径，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月-2013年5月行乳腺癌改良根治术患者，通过本院病案室随访，随机抽取80例每年回访积极反馈的患者的电话号码及各种信息，逐一进行确认，讲明调查问卷的目的、方法、手段及配合意义。纳入标准：(1)居住5年以上的天津市居民。(2)年龄26～76岁。(3)行乳腺癌改良根治术后的女性患者。(4)自愿参加本研究。排除标准：(1)有严重躯体疾病，不能完成本次调查者。(2)既往有精神疾病或精神疾病阳性家族史者。(3)行内分泌治疗者。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

1.2.1.1 一般情况调查表 自行设计一般情况调查表，包括年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭收入、术后是否复发转移及术后并发症(功能障碍，患肢水肿，皮瓣缺血坏死)等方面。

1.2.1.2 康复认知情况调查表 康复认知包括患者日常生活方面和心理社会的诸多方面，本研究根据国内外相关研究[4-5]选取了23项康复认知内容。采用Likert4级评分方法：不需要1分，需要2分，十分需要3分，非常需要4分，得分越高说明需求程度越高。

1.2.1.3 乳腺癌根治术患者康复需求问卷 本问卷于2009年由赵颖等[6]根据马斯洛需求理论研制，包括46个条目7个维度，即：生理需求、安全需求、爱和归属的需求、自尊的需求、自我实现的需求、信息需要、审美需要。采用Likert4级评分方法：无所谓1分，不需要2分，需要3分，非常需要4分，得分越高说明需求程度越高。该量表Cronbach’α系数为 0.918，分半系数为 0.769，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 在填写调查问卷前由研究者采用统一指导语讲解填写方法和问卷内容，征得同意后，由研究对象自行填写问卷，15 min内完成，问卷当场回收。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 康复认知情况得分及分析 见表2。

分

分

2.3 不同维度需求情况 80例研究对象在七个不同的维度需求中，信息需求得分(38.18±4.63)分最高，其次是爱与归属的需求(22.04±2.89)分，而自我实现的需求得分(12.04±2.44)最低。

3 讨论

3.1 乳腺癌根治术后3年的乳腺癌生存者面临的康复需求多样 通过本调查得知乳腺癌根治术后3年乳腺癌生存者最担心的问题还是肿瘤复发，同时肿瘤的复发又会影响患者的生理、爱与归属等方面需求；7个维度需求中信息需求居首位，可见患者及家属渴望获得最准确的肿瘤康复方面的知识、肿瘤复查时间、肿瘤复发的症状和体征。调查中发现在乳腺癌根治术后3年以上的康复期，患者对“掌握术后患肢功能锻炼方法”“提供护理专科手册”的需求很高，由此说明乳腺癌根治术后3年以上的患者更加关注与自身疾病相关的各种问题，希望通过改善自身的不良生活习惯达到身心健康、心情愉悦，防止肿瘤复发。随着现代医学模式的转变，护理工作已经由单纯的功能化护理转向整体化护理，医院通过健康科普手册、健康墙报、健康专题讲座等形式向来医院复查的患者提供相关的康复知识，将心理疏导联合团体康复治疗[7]、志愿者参与健康教育[8]等方法融入乳腺癌生存者康复过程中，同时也可以利用现代化的交流手段，如建立以微信、QQ等现代社交平台为依托的新型护理模式，满足患者康复需求。

3.2 乳腺癌术后3年以上患者得到家人及社会的关爱程度不理想 由于女性重要性器官——乳房的缺失，乳腺癌根治术后患者可能出现对生活悲观和失望等不良的情绪反应[8]，在本调查中，患者对爱与归属的需求得分较高，表现出渴望得到家属的陪伴和精神、情绪上的安慰与鼓励，与病友之间建立良好的关系等，此项需求中，尤为重要的是爱人的生理、心理及性生活的关爱，袁永熙等[9]曾对1 974名上海乳腺癌康复俱乐部会员的调查中发现，乳腺癌患者患病前，有正常的性生活者出院后93%没有恢复，40%的患者完全终止性生活，80%以上的患者担心性生活会加速乳腺癌的复发，因此，需要纠正患者及家属对性生活的忧虑和偏见，使其认识到性生活质量是总体生活质量的重要组成部分[10]；同时，鼓励患者参与康复沙龙、加入社会康复组织，和病友之间建立良好的姐妹关系，互相交流康复经验，减少患者的社会孤立感，进一步提高乳腺癌长期生存者的生活质量。

[1]NelsonHDIakherB,CantorA,etal.Riskfactorsforbreustcancerforwomenaded40to49years,asystematicreviewandmeta-analysis[J].AnnInternMed,2012,156(9):635-648.

[2] 许良中,张廷.乳腺病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:144-146.

[3] 周扬,张晟.乳腺癌术后康复的研究进展[J].中国全科医学,2014,17(8):2051-2055.

[4] 王世平，李晓玲.乳房切除术后不同时间病人需求的调查与分析[J].护士进修杂志，2004，19(10)：935-937.

[5]BelkonJK,MillerMF,DoughertyK.Theneedfordecisionandcommunicationaids:Asurveyofbreastcancersurivors[J].JCommunitySupportOncol,2015,13(3):102-104.

[6] 赵颖.乳腺癌根治术患者康复需求与一般自我效能感的调查研究[D].吉林:吉林大学，2009.

[7] 赵亚婷,张景华,蔡海峰,等.心理疏导联合团体康复治疗在乳腺癌全程管理中的作用[J].中华全科医学,2015,13(6):989-991.

[8] 骆惠玉,林朝春,林云月,等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(7):650-652.

[9] 袁永熙，袁正平，施洁，等.乳腺癌患者整体康复情况调查[J].中国肿瘤临床与康复，2005，2(5)：473-476.

[10]刘少华，强万敏，陈育红，等.乳腺癌患者术后化疗期间生活质量影响因素分析[J].护士进修杂志，2015，30(23)：2115-2118

曹学文(1965-)，女 ，天津，本科，主管护师，研究方向：肿瘤患者的家庭康复与心理问题

R473.73,R737.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.033

2016-08-24)