改良后中医护理路径在肺癌患者中的应用效果

程玉莹

（广东省中山市中医院肿瘤科 中山 528400）

改良后中医护理路径在肺癌患者中的应用效果

程玉莹

（广东省中山市中医院肿瘤科 中山 528400）

目的：探讨改良后中医护理路径在肺癌患者中的应用效果。方法：选取2015年1月～2016年6月我院收治的150例肺癌患者为研究对象，按照患者入院顺序，分为观察组和对照组各75例。观察组患者接受改良后的中医护理路径进行护理，对照组患者接受传统的护理方式。比较两组患者入院时和出院时症状体征分级量化标准评分、对护理工作的满意度及疼痛程度。结果：观察组患者入院时和出院时症状体征分级量化标准评分差异显著，P＜0.05；观察组患者疼痛程度明显低于对照组患者、对护理工作的满意度明显高于对照组，P＜0.05。结论：改良后中医护理路径在肺癌患者中的应用效果显著。

肺癌；中医护理路径；效果

国家中医药管理局在2013年首次颁布了13个病种中医护理方案，“肺癌中医护理方案”是其中之一，旨在提高中医护理质量，规范中医护理行为[1]。肺癌患者在治疗中容易出现严重的胃肠道反应、疲乏、不良心理状态等症状，中医护理路径在临床多科室应用效果显著，能够有效改善患者症状、促进患者健康及功能恢复[2]。我科于2015年1月改良中医护理路径，将中医整体观念和辨证施护的优势纳入其中并应用于肺癌患者，临床效果显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月～2016年6月收治的150例肺癌患者为研究对象，根据入院顺序，分为对照组和观察组各75例。其中，男95例，女55例；年龄38～85岁；住院天数3～42 d；鳞癌61例，小细胞癌68例，腺癌21例；入院时KPS评分为（76.17±6.63）分。纳入标准：（1）参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》确诊为肺癌，西医诊断经病理学确诊；（2）非手术治疗患者；（4）未合并严重的实质性器官功能不全。两组患者在性别、年龄、肺癌类型等一般资料方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立中医护理路径小组科室成立中医护理方案工作小组，护士长任组长，对工作进行计划、指导、协调、质控；所有护士均为组员，其中1名专科护士负责科室中医护理的质量考核，为本小组质控员；其他人员负责实施，并接受护理质量的考核；请我院肺癌专病医疗小组与护理小组共同讨论，根据科室的具体情况，优化中医护理路径方案。

1.2.2 专项培训对肿瘤科全体护士进行“肺癌中医护理路径”培训，内容包括：（1）理论方面：中医用药护理，饮食调护，肺癌患者心理情绪辨证分型、辨证施护的要点，肺癌中医护理效果评价表的书写，健康指导。（2）技能方面：艾灸、耳穴压贴、中药外敷、中药泡洗、穴位按摩等操作方式。考核每个护士的理论和操作技能，掌握程度100%为达标。

1.2.3 护理方法对照组：患者接受常规中医护理方法，主要包括入院期间完成患者的用药指导、饮食指导、生活起居指导、中医护理健康宣教等内容。观察组：患者接受改良后的中医护理路径，主要包括入院后建立患者观察表，由责任护士一对一进行护理路径方案的实施；记录每日患者的症状体征分值，数据不能当日采集到的，需在事后进行补充收集，交接班时做好详细的登记；对心理情绪异常者辨证施护，分别进行心理疏泄法、节制郁怒等情志调理。研究中未出现中途退出病例。

1.3 评价指标（1）以《中医护理核心能力读本》（2013版）和《中医护理常规技术操作规程》（2007版）进行症状体征分级量化标准评分。见表1。（2）比较两组患者疼痛程度，疼痛程度评估采用疼痛数字评分法（NRS评分）：0为无痛，1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛（影响睡眠，不能入睡），10分为剧痛。（3）比较两组患者对护理工作的满意度。

表1 症状体征分级量化标准评分

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时及出院时症状体征评分比较观察组患者症状体征分级量化标准评分组内比较，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者症状体征分级量化标准评分比较（分，±s）

表2 两组患者症状体征分级量化标准评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n入院时出院时观察组对照组75 75 5.02±2.33*4.52±2.08 1.80±1.82*2.26±2.33

2.2 两组患者对护理工作满意度及疼痛程度比较观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组患者，P＜0.05；观察组患者疼痛程度明显低于对照组患者P＜0.05。见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度及疼痛程度比较（±s）

表3 两组患者对护理工作满意度及疼痛程度比较（±s）

组别n满意[例（%）]不满意[例（%）]疼痛程度（分）观察组对照组75 75 73（97.33）60（80.00）2（2.67）15（20.00）4.9±1.3 5.9±2.1

3 讨论

本研究将“肺癌中医护理方案”进行改良，制定临床中医护理路径，规范化指导护士运用中医整体观念，从生活、饮食、患者情志、用药等方面，配合娴熟的中医护理技术、坚持以“人”为本的服务理念为患者服务。目前，研究小组每日进行的中医护理操作达60～70人次，包括中药外敷、中药泡洗、穴位按摩、穴位注射、中药灌肠、耳穴贴压等。因此，科学护理模式的运用，不仅能提升护士的中医护理思维能力，还能不断促进护士学习，掌握更多的专业知识，明晰专病护理要点与难点，提高中医护理质量，促进患者健康。

护理路径的制定，为知识储备尚不够全面、工作经验尚不足的护理人员提供参考和学习的模板。其内容规范，有助于整体护理工作的更好实施。本次改良后护理路径的应用，对患者临床症状的缓解取得良好的成效。如，抗肿瘤治疗的重要手段之一是减轻胃肠道毒副反应，尤其是因化疗药物导致的纳呆、呕吐恶心、便秘[3]等毒性反应的发生：（1）耳穴贴压：可以调节中焦气机，和胃健脾。选穴：脾脏-和中止呕，健脾益气；胃-以降为和，主通降；神门-镇静安神；交感-调节植物神经。（2）穴位注射、穴位按摩：可通过局部刺激疏通经络，调整气血脏腑。选穴：内关-疏肝开郁，和胃降逆；足三里-扶正祛邪，调理脾胃；（3）中药外敷：吴茱萸加白醋方，中药外敷神阙穴，吴茱萸具有温中散寒、降逆止呕的功效，能很好的预防并缓解患者的症状[4]。配合辨证饮食指导，增加食欲，调理脾胃功能，有效缓解胃肠道毒性反应。

改良后的中医护理路径有专家论证作为理论基础，将各项客观指标进行量化，避免因主观因素影响评价结果，提高了数据收集的严谨性、规范性。本研究中还引用中医学辨证施护的理念，对比较难以进行系统性规范的中医护理流程设定清晰的标准，根据护理侧重点不同，突出疾病不同发展阶段，有效规范护理行为，提升护理工作质量，增加患者对中医护理工作的满意度。

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（收稿日期：2016-12-18）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.089

2016-12-18）