中西医结合治疗异位妊娠疗效观察

张丰梅

（江苏省盐城市滨海县妇幼保健和计划生育指导所 滨海 224500）

中西医结合治疗异位妊娠疗效观察

张丰梅

（江苏省盐城市滨海县妇幼保健和计划生育指导所 滨海 224500）

目的：探讨应用中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法：选择在我院妇产科接受治疗的88例异位妊娠患者进行研究，随机分为对照组与观察组，每组44例。对照组患者应用甲氨蝶呤和米非司酮进行常规西医保守治疗，观察组患者在对照组基础上增加中药治疗。比较两组患者治疗成功率、患侧输卵管造影通畅率、包块消失时间、血β-HCG值恢复正常时间以及药物毒副反应发生率。结果：观察组治疗成功率和患侧输卵管造影通畅率明显高于对照组（P＜0.05），包块消失和血β-HCG值恢复正常水平所用时间明显短于对照组（P＜0.05），药物毒副反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗异位妊娠的临床效果显著，可明显提高治疗的成功率，同时中药能有效减轻西药治疗的毒副反应，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广应用。

异位妊娠；妇产科；中西医结合疗法

异位妊娠已经成为妇产科临床常见的急腹症之一，其发病率逐年升高，如果不及时采取有效措施进行治疗，有可能出现不孕的后果，严重影响患者的身心健康和家庭幸福。异位妊娠临床上多采取传统手术治疗以避免患者发生死亡的危险，但手术治疗会对输卵管造成损伤，甚至需要对其进行切除，无法满足患者的生育要求，因此其临床应用受到越来越大的限制[1]。近年来，以甲氨蝶呤、米司非酮等杀胚药物为代表的西医传统治疗方式逐渐获得临床的认可，尤其是两种药物联合应用对于异位妊娠的治疗效果确切，但存在治疗时间长以及药物毒副反应严重的问题[2]。因此，探寻更为安全和有效的治疗方法具有重要意义。本研究对中西医结合治疗异位妊娠的效果进行观察和分析，从而为临床选择更为可靠和安全的治疗方法提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月～2016年6月在我院妇产科接受治疗的88例异位妊娠患者进行研究，均经血β-HCG测定、尿HCG检查和B超检查确诊，随机分为对照组与观察组，每组44例。对照组患者年龄20～41岁，平均（28.2±3.7）岁；停经时间20～62 d，平均（38.4±9.1）d；腹部包块直径2.3～4.0 cm，平均（2.6±0.8）cm；初次妊娠者21例。观察组患者年龄19～38岁，平均（26.9±4.2）岁；停经时间23～57 d，平均（39.3±8.7）d；腹部包块直径2.5～3.9 cm，平均（2.5±0.9）cm；初次妊娠者25例。两组患者年龄、停经时间、腹部包块直径等一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准（1）经阴道彩超、血β-HCG检测等确诊者；（2）腹部包块直径在4 cm以下，血β-HCG在2 000 IU/L以下且无明显内出血者，可进行常规保守治疗；（3）治疗前未服用过本研究中应用的药物者，且未接受过持续性保守治疗者；（4）对本研究中应用药物无过敏者；（5）全身情况良好；（6）获得患者及家属同意。排除患有子宫发育异常、子宫肌瘤以及恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法对照组患者接受常规保守西医治疗：甲氨蝶呤肌肉注射，40 mg/次，1次/d，连续应用5 d；米非司酮口服，50 mg/次，2次/d，连续应用5 d。观察组患者在对照组治疗基础上联合应用中药方剂治疗，组方：红藤30 g、丹参30 g、蜈蚣2条、莪术15 g、三棱15 g、当归15 g、土元10 g、天花粉30 g、川牛膝15 g、红花12 g、威灵仙30 g、桃仁15 g、甘草6 g、夏枯草25 g、皂刺15 g、山甲8 g（打碎），1剂/d，水煎取汁，早晚2次服用，连续治疗7 d。治疗过程中复查两组患者血β-HCG。

1.4 观察指标比较两组患者治疗成功率、患侧输卵管造影通畅率、包块消失时间、血β-HCG值恢复正常时间以及药物毒副反应发生率。疗效判断标准[3]：患者血β-HCG值在1 000 IU/L以下，临床症状完全消失，腹部包块完全消失或缩小超过50%，后穹隆积液完全消失或减少为治疗成功；血β-HCG升高，患者症状无明显改善，有急腹症出现，盆腔包块无缩小或增大为治疗失败。

1.5 统计学分析采用SPSS21.0软件对本研究数据资料进行统计学分析，采用百分率表示计数资料，行χ2检验；采用（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组成功41例（93.18%），患侧输卵管造影通畅36例（81.82%），与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者症状体征恢复时间比较观察组腹部包块消失以及血β-HCG水平恢复正常所需时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状体征恢复正常时间比较（d，±s）

表2 两组症状体征恢复正常时间比较（d，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别n包块消失时间血β-HCG恢复正常时间对照组观察组44 44 31.23±10.81 20.54±5.63*23.31±10.92 14.47±9.06*

2.3 两组患者毒副反应情况比较对照组治疗过程中1例出现恶心、头疼，3例出现阴道出血，2例体重增加，毒副反应发生率为13.64%（6/44）；观察组治疗期间1例出现阴道出血增多，不良反应发生率为2.27%（1/44）。两组毒副反应发生率比较，具有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是指孕卵于子宫体腔外着床的妊娠疾病，以输卵管妊娠居多。甲氨蝶呤和米司非酮是西医保守治疗异位妊娠常用的药物，其效果已经获得了临床的广泛认可。甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，可通过抑制二氢叶酸还原酶的作用阻碍二氢叶酸生成具有生理活性的四氢叶酸，从而抑制DNA的合成，同时还能影响胚胎滋养细胞的功能，最终发挥抑制胚胎生长的作用[4]。米司非酮是一种作用强大的抗孕激素，可与糖皮质激受体和孕酮受体结合，降低人体黄体酮的水平，从而导致胚胎细胞变性和坏死[5]。甲氨蝶呤和米司非酮都具有抑制胚胎生长或杀死胚胎起到治疗异位妊娠作用，但其不良反应多，患者耐受性差，导致其应用受限。

本研究对观察组患者在常规西药治疗基础上加用中药治疗，获得了令人满意的效果。中医认为异位妊娠是源于气滞血瘀，不通则痛的实证，因此以破瘀活血、清热通络、理气止疼为基本原则。方中当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、红藤均起活血化瘀功效；莪术、蜈蚣则可破血、破瘀行气；丹参可凉血消痈；花粉、桃仁可补气、活血、养血、祛瘀；威灵仙、红花则具有通络、散瘀、止痛之功效；皂刺、山甲则可消肿、溃痈、排瘀；夏枯草具有散结行气之功效；甘草调和诸药[6～7]。上述药物合用具有良好的活血化瘀、消症杀胚、行气散结的功效，并起到一定的防止滋养细胞生长的作用，同时还能在一定程度上缓解西药的毒副反应。

本研究结果显示：观察组患者治疗成功率和患侧输卵管造影通畅率明显高于对照组（P＜0.05），包块消失和血β-HCG值恢复正常水平所用时间明显短于对照组（P＜0.05），药物毒副反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗比单纯西医保守治疗效果更为可靠，且安全性也更高。综上所述，中西医结合治疗异位妊娠的临床效果显著，可明显提高治疗成功率，同时中药治疗还能有效减轻西药治疗的毒副反应，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广应用。

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R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.071

2016-11-30）