热敏灸联合金黄膏外敷治疗混合痔外剥内扎术术后水肿及疗效的临床观察

雷璐嘉 赵昂之

（1江西中医药大学2015级研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院肛肠科 南昌 330006）

热敏灸联合金黄膏外敷治疗混合痔外剥内扎术术后水肿及疗效的临床观察

雷璐嘉1赵昂之2

（1江西中医药大学2015级研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院肛肠科 南昌 330006）

目的：探讨热敏灸联合金黄膏治疗混合痔外剥内扎术术后水肿的疗效。方法：选取64例行混合痔外剥内扎术术后水肿的患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组予金黄膏局部外敷后行热敏灸治疗，对照组予30%硫酸镁纱布局部湿敷，观察两组术后水肿消退情况。结果：治疗组总有效率（84.4%）显著高于对照组（53.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；相比于对照组，治疗组肛门疼痛、肛门水肿消失时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：混合痔外剥内扎术术后热敏灸联合金黄膏治疗可有效缓解创面水肿，缩短临床恢复时间，具有使用简单、实用、廉价、高效率等特点，值得临床推广运用。

混合痔；水肿疼痛；热敏灸；金黄膏

随着当今社会经济的快速发展，快节奏的生活习惯也给人们带来了许多困扰，长期的坐姿工作状态、不良饮食习惯增加了混合痔的发病几率。目前最传统最经典也是最有效治疗混合痔的手术方式就是混合痔外剥内扎术，但绝大多数患者对手术后疼痛感到畏惧，因此错过了最佳治疗时期，痔疮越拖越严重。而引起手术后疼痛的主要原因之一就是术后水肿。因此有效缓解术后水肿，能够极大程度的减轻患者术后疼痛带来的痛苦，有利于创面的恢复愈合。江西中医药大学附属医院肛肠科采用金黄膏联合热敏灸治疗混合痔术后水肿，临床疗效不错。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1～12月江西中医药大学附属医院收治的64例混合痔外剥内扎术术后水肿的患者为研究对象，年龄22～68岁，病程1～15年，均符合2004年中华医学会外科学会肛肠外科学组定制的《痔临床诊治指南》中相关诊断标准。全部患者术前予肥皂水清洁灌肠，局部浸润麻醉后行混合痔外剥内扎术，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男18例，女14例，平均年龄（43.35±9.26）岁；对照组男17例，女15例，平均年龄（44.16±8.32）岁：两组患者在年龄、性别等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准所有混合痔患者痔核数目在3个以上（含3个），痔核大小在0.5～1 cm×3～4 cm，术前常规检查大致正常，身体一般情况尚可，且7 d内未接受艾灸治疗。

1.3 排除标准痔核数目单一，少于2个；合并肛裂、肛瘘等肛周疾病；孕妇、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法治疗组常规换药后予以金黄膏局部外敷后行热敏灸治疗，热敏灸具体方法：患者取侧卧位，充分暴露肛周皮肤，用点燃的艾条，在承山、次髎、中髎、长强、腰俞、天枢及肛门周围局部疼痛位置距离肛周皮肤3 cm左右进行悬灸，直到肛门周围皮肤微微发红即可，一般2～3遍即可探查热敏灸腧穴，出现热敏现象。患者出现透热、传热、扩散、表面不（微）热深部热、局部不（微）热远部热、其他非热觉等6种热敏现象中的一种或者一种以上[1]。实施艾灸时间为10～20 m in，分早晚2次/d，以患者自觉肛周热或者热透为宜。7 d为1个疗程。对照组予以30%硫酸镁纱布局部湿敷。

1.5 观察指标术后水肿消退时间和临床疗效。

1.6 疗效判定标准依据《中西结合肛肠病学》对临床疗效判定如下：无脱出痔块及水肿，无肛门肿痛感为显效；脱出痔块明显缩小，基本无肛门肿痛，水肿症状减轻为好转；未达到以上标准的为无效。

1.7 统计学方法采用SPSS19.0对数据进行统计学分析，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组总有效率（84.4%）显著高于对照组（53.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者症状消失时间比较相比于对照组，治疗组肛门疼痛、肛门水肿消失时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组患者症状消失时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n肛门水肿消失时间肛门疼痛消失时间治疗组对照组32 32 8.68±2.26*11.74±2.01 7.45±1.79*12.23±1.45

2.3 不良反应观察过程中两组均未见严重不良事件发生。

3 讨论

如今由于快节奏的生活、不洁饮食、熬夜、长期坐姿工作等因素让混合痔成为一种非常普遍的疾病，而痔疮手术所带来的痛苦又让许多患者感到畏惧，一拖再拖，痔疮脱出越来越厉害，时常便血，呈点滴甚至喷射状，严重的会导致贫血，出现乏力、头晕、记忆力减退、免疫功能下降等，严重影响了人们的正常生活。中医认为痔多由于饮食不洁、外感六淫、负重远行、便秘、妊娠引起[2]。正气亏虚，脏腑虚损，六淫邪气侵犯人体，下迫大肠，瘀阻魄门，血瘀气结，筋脉错杂，脏腑功能失调而成痔。尤其以风邪、湿邪侵袭为甚，风性善行数变，易夹杂邪热，热迫血溢，血不循行于经脉，外溢而下出血，致下血鲜红，下血暴急呈喷射状。饮食不洁，过食辛辣刺激肥甘厚腻易助长湿热，湿邪黏腻，易伤脾胃，下迫大肠致肛门气血纵横、经络交错而生痔，热迫血妄行，经脉气血外溢而便血，湿热下注大肠则气机阻滞，经络不通，肛内肿物脱出。经典的外剥内扎术能够有效治疗混合痔，但对于不同的个体不同的病情采取手术的操作细节和精细程度略不相同。痔核数目多，分界不清楚，甚至成环形，并伴有静脉曲张，血栓形成等情况，手术相对会复杂，容易出现术后疼痛、水肿、排尿排便困难等临床常见并发症。极大程度的影响了患者术后的恢复愈合，增加心理压力和恐惧感。

金黄膏由江西中医药大学附属医院院内制剂室多年精心研制而成，有活血化瘀、收敛生肌、消肿止痛之功效，其主要成分包括：黄芩、大黄、丹皮、黄柏、黄连、栀子、白芷、陈皮、天花粉、厚朴、姜黄等，能够有效缓解术后水肿，安全，无毒副作用，临床疗效确切。热敏灸是通过点燃艾条产生艾热悬灸热敏态穴位，激发热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。艾灸产生的热可有效刺激腧穴热敏化激发灸性感传，乃“刺之要，气至而有效”[1]。近年来有学者发现，疾病状态下腧穴出现热敏化特征，由静息状态下转变为敏化态[3]。当患处处在病理状态情况下，体表相应部位会产生相应病理反应，即热敏化现象。这样就可以通过此现象来指导和判断临床疗效。所选穴位承山、中髎、次髎均位于足太阳膀胱经上，有调畅经气、清热利湿、活血化瘀之功效；督脉络穴长强位于肛周附近，配合承山、腰俞能够泻热、舒达气机；天枢配关元，具有培元固本、增强补益、促进愈合之功。诸穴相配，疏通腠理、调畅精气血，不仅有利于消除水肿，还能缩短创面愈合时间[4]。本研究以混合痔外剥内扎术术后出现水肿疼痛的患者为研究对象，手术使患者脏腑功能、经络组织受损，通过对肛周穴位的热敏灸配合金黄膏局部外敷，可有效减轻患者的痛苦，起到了很好的疗效。本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率（84.4%）明显高于对照组（53.1%），且治疗组肛门疼痛消失时间及水肿消失时间显著短于对照组（P＜0.05），证实了热敏灸联合金黄膏治疗混合痔术后有助于改善创面水肿及疼痛，疗效显著。综上所述，金黄膏联合热敏灸能够明显减轻术后水肿和疼痛，同时缩短伤口愈合天数，缩短病程，有效减轻患者术后痛苦，且操作简便，实用、安全、经济、无毒副作用，值得临床推广。

[1]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社, 2006.13-15,36-39

[2]陆金根,丁义江,李国栋.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中药出版社,2009.154-155

[3]程斌,石宏,吉长福.与急性胃黏膜损伤相关体表敏化穴位的动态分布观察[J].针刺研究,2010,35(3):193-197

[4]于男,姚玉乔,熊腊根,针刺加热敏灸治疗混合痔外剥内扎术后肛门水肿50例[J].实用中西医结合临床,2014,14(5):77-78

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.064

2016-12-06）