腧穴热敏灸治疗桡骨远端骨折术后肿胀60例临床疗效观察

2017-04-24吴连堤汪家财余征王飞康剑万小明

实用中西医结合临床 2017年1期

吴连堤汪家财余征王飞康剑万小明

（1江西中医药大学2015级硕士研究生南昌 330004；2江西中医药大学2014级研究生南昌 330004；3江西中医药大学2016级研究生南昌 330004；4江西中医药大学附属医院南昌 330006）

吴连堤1汪家财2余征2王飞3康剑3万小明4#

目的：观察腧穴热敏灸对桡骨远端骨折术后肿胀的临床疗效。方法：将60例患者按照随机单盲对照试验设计分为观察组和对照组，每组30例。观察组对曲池、手三里、外关、阳溪、合谷等热敏腧穴进行艾灸治疗，2次/d，疗程为7 d；对照组给予20%甘露醇注射液250 m l，静脉点滴，10～15 m in滴完，2次/d，疗程为7 d，观察并记录治疗前及治疗第2、3、6、7天患者肢体肿胀的变化情况。结果：治疗2 d后，两组减轻桡骨远端骨折术后肿胀的疗效相当；治疗4 d后，观察组的疗效明显优于对照组；7 d后，观察组肿胀治疗的有效率为96.67%，对照组的为73.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：腧穴热敏灸治疗桡骨远端骨折术后肿胀疗效满意，值得临床推广。

桡骨远端骨折；术后肿胀；腧穴热敏灸；疗效观察

桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的骨折，约占整个骨科急诊骨折的1/6～1/4[1]，对于不稳定桡骨远端骨折的治疗，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[2]，但手术后都存在一定程度的肢体肿胀和关节屈伸不利等症状。传统的物理治疗和西药治疗效果往往不太理想[3]。而热敏灸在治疗骨折肿胀方面有新的突破，肖红云等[4]在腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀50例的研究中取得了较好的疗效。本研究将热敏灸运用于桡骨远端骨折术后肿胀患者，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月～2016年9月江西中医药大学附属医院骨四科住院部患者60例，按照随机单盲对照试验设计分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例；年龄23～67岁，平均年龄（39±9）岁，病程7 d以内，平均病程（1.5±0.5）d；对照组中男15例，女15例；年龄25～65岁，平均年龄（40±2）岁，病程7 d以内，平均病程（1.0±1.0）d。两组均选择单纯、闭合性前臂双骨折，具有明显手术指征者。两组患者的性别、年龄、病程、损伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗两组患者均行术后常规换药、止痛治疗和康复训练。

1.2.2 观察组选取患肢曲池、手三里、外关、阳溪、合谷等热敏腧穴施行热敏化艾灸治疗。具体操作：在上述穴位分别依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法操作：先行回旋灸2 m in温通局部气血，继以雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸2 m in激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。只要出现以下一种或一种以上灸感反应就表明该腧穴已发生热敏化[5]：透热，扩热，传热，局部不热远部热，表面不热深部热，施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、麻、痛等非热感。施灸剂量：最佳剂量以每穴完成灸感四项过程为标准，灸至感传完全消失为止。每天上午9时和下午3时各治疗1次。

1.2.3 对照组20%甘露醇注射液250 m l，静脉点滴，10～15 min滴完，2次/d。

1.3 肿胀评分肿胀程度评定标准[6]，轻度：肿胀，皮纹尚存在，标尺法测量，肿胀肢体与健侧肢体对比中心高度＜0.5 cm；中度：皮纹消失，尚未出现水疱，肿胀肢体与健侧肢体对比中心高度在0.5～1 cm；重度：皮纹消失，且已出现水疱，肿胀肢体与健侧肢体对比中心高度＞1 cm。根据肿胀程度分为：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

1.4 疗效判定标准[7]显效：肿胀程度明显减轻，皮纹出现，治疗后用标尺法测量双侧肢体差值＜0.3 cm，肿胀消退时间＜3 d；有效：肿胀程度减轻，水疱消退，治疗后用标尺法测量双侧肢体差值0.3～0.9 cm，肿胀消退时间3～6 d；无效：治疗7 d后肿胀基本未见缓解，治疗后用标尺法测量肢体差值＞0.9 cm。

1.5 统计学处理采用SPSS23.0统计分析软件进行计算。肿胀评分资料以（±s）表示，不同时相点的肿胀评分统计比较均采用t检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗7 d后两组的临床疗效比较治疗7 d后，观察组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为73.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 治疗7 d后两组的临床疗效比较[例（%）]

2.2 治疗前、治疗后第2、3、6、7天两组肿胀评分统计分析治疗2 d后，两组减轻桡骨远端骨折术后肿胀的疗效相当；治疗4 d后，观察组的疗效明显优于对照组。见表2。

表2 治疗前后肿胀评分值分析（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

现代医学认为术后肿胀的原因与术中组织的剥离损伤了血管、神经，以及肢体静脉回流受阻有关，受损肌肉肿胀，局部静脉压增高，形成恶性循环[4，8]，骨折患者体内会出现气血异常，形成血瘀，导致气血运行失常[9]。骨折对机体的气血会产生不同程度的损伤，气血在体内瘀积不散，而导致肿痛情况出现，因此，行气活血祛瘀是治疗骨折的关键。中医学对肿胀有其独特的见解，中医认为肿胀属于“水肿”、“瘀血”范畴，主要病理改变为气滞血瘀。《血证论·吐血》认为“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧”。故治以益气活血，消肿止痛为法，气为血之母，气能行血，气行则血行，气血得运，血行瘀自去，灸法的主要治疗作用为温经通络、益气补虚，可加快血液循环，促进消肿。

热敏灸是一种简便、安全、高效的新型治疗方法，全称为“腧穴热敏化悬灸疗法”。是以经络理论为指导，采用艾条温和灸体表热敏化穴，激发经络感传，促进经气运行的气至病所疗法，具有“小刺激、大反应”的特点[10]。临床证实，其操作方法易掌握，治疗过程中患者痛苦少，易接受。本临床研究通过对桡骨远端骨折术后肿胀的计分量化结果进行分析，肯定了腧穴热敏灸缓解骨折后局部肿胀的疗效，与甘露醇消肿治疗对比，在缓解程度方面有明显的优势，为桡骨远端骨折术后肿胀患者提供了较好的治疗方案。

[1]姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中国创伤骨科杂志,2010,12(11):1053-1056

[2]徐文停,倪诚,喻任,等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):50-51

[3]李畅居.中药治疗下肢骨折术后肿胀118例临床疗效探讨[J].当代医学,2010,16(6):153-154

[4]肖红云,胡建华,钟发明.腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀50 例[J].江西中医药,2013,44(4):53-54

[5]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社, 2006.44

[6]刘武,米琨,王斌,等.活血利水汤治疗四肢骨折术后肿胀疗效观察[J].新中医,2011,43(9):59-60

[7]王风雷,王衍全,杜克.胫腓骨骨折复内固定术后肿胀的治疗探讨[J].中国民族民间医药,2008,17(8):52-53

[8]田荣利,邹洪宇,邓小彬,等.防己茯苓汤治疗四肢骨折术后肿胀[J].中华现代中医学杂志,2005,1(2):152

[9]叶贵生.中医药促进骨折愈合的临床思路与方法[J].中外医学研究, 2010,8(3):16-17

[10]汪振荣,田宁,郭玉青.热敏灸治疗胆囊结石的研究[J].中国医学创新,2012,9(7):11-12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.063