喉罩加骶管神经阻滞麻醉在小儿腔镜手术的应用

张家泽 张晓 刘广生 肖锦平

（广东省阳春市妇幼保健院麻醉科 阳春 529600）

喉罩加骶管神经阻滞麻醉在小儿腔镜手术的应用

张家泽 张晓 刘广生 肖锦平

（广东省阳春市妇幼保健院麻醉科 阳春 529600）

目的：探讨小儿腔镜手术中采用喉罩加骶管神经阻滞麻醉的临床效果。方法：入选我院2015年10月～2016年10月收治的行腹腔镜疝气术患儿90例，根据麻醉方式的不同分为两组，其中45例患儿实施气管导管全麻方式作为对照组，另45例患儿实施喉罩加骶管神经阻滞麻醉方式作为观察组，观察两组患儿麻醉效果情况。结果：观察组患儿术后苏醒时间（8.6±3.9）m in，明显低于对照组的（20.5±4.8）min；观察组患儿术后1 h镇痛评分（0.5±0.2）分、术后2 h镇痛评分（0.7±0.5）分、术后3 h镇痛评分（1.0±0.8）分，明显低于对照组的（1.1±1.3）分、（2.4±2.0）分、（3.6±1.5）分，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：小儿腔镜术中采用喉罩加骶管神经阻滞麻醉，有效的缩短了患儿的苏醒时间，提高了术后镇痛效果，操作简单，安全有效，值得推广应用。

喉罩；骶管神经阻滞；腹腔镜疝气术；麻醉效果

近些年，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜术式已广泛应用于临床外科治疗中，并与传统开放式术式相比较，具有恢复快、无瘢痕、微创等特点，现已成为小儿外科术式的首选[1]。目前，腹腔镜术式临床应用时所遇问题之一是麻醉处理较为复杂，因小儿特殊的生理特点，对缺氧的耐受性较差，以往的气管插管全麻方式容易引发其呼吸道损伤，术后导致肺部感染等疾病，危及患儿的健康和生命安全。因此，探讨最佳的麻醉方式意义重大。本次研究探讨喉罩加骶管神经阻滞麻醉在小儿腔镜手术的应用。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料入选我院2015年10月～2016年10月收治的行腹腔镜疝气术患儿90例。入选标准：符合中华医学会制定的关于腹股沟疝的诊断标准[2]，经临床检查结合症状确诊为腹股沟疝；排除患儿药物过敏史、传染病史、精神疾病史、心肺疾病史。90例患儿根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组45例。观察组男患儿24例，女患儿21例，年龄2～6岁，平均年龄（6.2±3.0）岁，体质量9～22 kg，平均体质量（20.4±6.3）kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；对照组男患儿20例，女患儿25例，年龄3～8岁，平均年龄（6.9±3.2）岁，体质量10～20 kg，平均体质量（22.6± 6.4）kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患儿及其家属均签署知情同意书，经伦理委员会批准通过。两组患儿的年龄、性别、病程和临床症状等基线特征大体一致（P＞0.05）。

1.2 诊断方法反复出现腹股沟区带蒂“梨形”肿块，且日常活动后可以回纳腹腔内；将肿块回纳后指压内环口或者增加腹压后肿块不再出现；在后续手术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。满足以上三者则为腹股沟斜疝。

1.3 方法90例患儿就诊后均实施临床检查和综合护理。术前禁食禁水，麻醉前30 min肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，常规静脉注射2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg阿曲库铵，麻醉诱导成功后，对照组患儿实施气管插管全麻方式，接麻醉机行机械通气，采用容量控制通气模式，根据PETCO2调整潮气量，气腹期间维持PETCO27～10 mm Hg。观察组患儿实施喉罩加骶管神经阻滞麻醉，指导患儿左侧卧位，常规消毒铺巾后，于骶裂孔中心垂直进针，穿刺针抵至骶管腔后注入0.25%罗哌卡因1 m l/kg，密切关注喉罩是否移位，气囊充气后是否漏气、呼吸道梗阻，确保患儿呼吸道通畅。

1.4 观察指标观察两组患者麻醉后患儿苏醒时间和术后镇痛情况。采用CHIPPS评分法[3]评估患儿术后镇痛，以有无哭闹、面部表情、腿部姿势、躯干姿势及能够运动等行为评分，每项0～2分，总分10分，观察患儿术后1、2、3 h的评分情况。

1.5 统计学处理分析应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿术后苏醒时间明显低于对照组；观察组患儿术后1、2、3 h镇痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿术后苏醒时间和术后镇痛评分比较（±s）

表1 两组患儿术后苏醒时间和术后镇痛评分比较（±s）

组别n苏醒时间（min）镇痛评分（分）术后1 h术后2 h术后3 h观察组对照组45 45t P8.6±3.9 20.5±4.8 12.91 ＜0.01 0.5±0.2 1.1±1.3 3.06 ＜0.01 0.7±0.5 2.4±2.0 5.53 ＜0.01 1.0±0.8 3.6±1.5 10.26 ＜0.01

3 讨论

小儿腔镜术式因其微创、出血少、手术时间短等特点广泛应用于临床外科治疗中，且取得了良好的治疗效果。喉罩（LMA）是临床中较为常用的麻醉用具，对降低不良反应、保持呼吸道通畅及促进苏醒等方面起到关键的作用。同时，喉罩应用时操作简单，患儿无不适感，相对于气管插管更容易被患者所接受。有研究表明，适当的麻醉深度拔出喉罩，可减少苏醒期呼吸道的并发症。小儿骶管解剖位置较为固定，穿刺成功率较高，注入药物至阻滞平面后，可有效阻滞手术刺激诱导的应激反应，发挥理想的肌松和镇痛效果，为手术的成功进行提供便利条件。本研究中以0.25%罗哌卡因行骶管阻滞，其毒性小，术后镇痛时间延长，降低了患儿苏醒期发生躁动的概率[4]，效果极佳。本研究结果显示：观察组患儿术后苏醒时间（8.6±3.9）m in，明显低于对照组的（20.5± 4.8）min，差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示喉罩加骶管神经阻滞麻醉在提高患儿苏醒时间方面显著优于气管插管全麻方式。观察组患儿术后1 h镇痛评分（0.5±0.2）分、术后2 h镇痛评分（0.7±0.5）分、术后3 h镇痛评分（1.0±0.8）分，明显低于对照组的（1.1±1.3）分、（2.4±2.0）分、（3.6±1.5）分，差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示喉罩加骶管神经阻滞麻醉可提高患儿术后镇痛效果，安全有效。这与赵佩君等[5]的研究喉罩通气加骶管阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术结果相一致。综上所述，小儿腔镜术中采用喉罩加骶管神经阻滞麻醉，有效的缩短了患儿的苏醒时间，提高了术后镇痛效果，操作简单，安全有效，值得推广应用。

[1]顾海萍.腔镜下幼儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的麻醉对策分析[J].中国社区医师,2014,30(36):98-99

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2012.461-462

[3]李索林,刘琳,杨晓峰.腹腔镜技术诊治小儿腹股沟斜疝的现状与评价[J].中华小儿外科杂志,2014,35(6):406-409

[4]蒋中晗.骶管阻滞在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(6):298-299

[5]赵佩君,吴开华,温清娴,等.喉罩通气加骶管阻滞在小儿腹腔镜疝气中的应用[J].河南医学研究,2016,25(6):1013-1015

R726.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.046

2016-12-07）