腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔40例

景小松 宋展 吕柯 王耿泽

（河南省南阳市中心医院 南阳 473009）

腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔40例

景小松 宋展 吕柯 王耿泽

（河南省南阳市中心医院 南阳 473009）

目的：研究腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔临床可行性。方法：研究对象为我院2014年1月～2016年4月胃穿孔患者80例，随机分为两组，传统组采取传统的开腹手术进行治疗；腹腔镜组采用腹腔镜下胃穿孔手术治疗。将两组患者消化道功能恢复时间、术后住院平均天数、术中平均出血量、术后平均引流量和胃穿孔治疗效果、术后并发症发生率进行比较。结果：腹腔镜组胃穿孔治疗总有效率明显高于传统组，术后并发症发生率明显低于传统组，P＜0.05。腹腔镜组患者消化道功能恢复时间、术后住院平均天数、术中平均出血量、术后平均引流量均明显优于传统组，P＜0.05。结论：腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔效果确切，可有效缩短消化道功能恢复时间，减少引流量和出血，术后住院时间短，值得推广应用。

胃穿孔；腹腔镜；胃穿孔手术；临床可行性

胃穿孔为常见多发急腹症，发病急，且处理不及时或处理不当可对患者生命安全造成威胁。临床上胃穿孔的类型较多，如溃疡性穿孔、创伤性穿孔、癌变性穿孔等。胃穿孔多在溃疡极度活跃的情况下发生，患者可伴随便秘、恶心呕吐等临床症状，治疗不及时可引发严重腹膜炎症，对患者生命安全造成威胁。传统对于胃穿孔的常用手术方法为开腹手术，但时间长且手术后恢复慢[1～2]。近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜下胃穿孔手术在胃穿孔治疗中逐渐成为首选方案，优势凸显。本研究探讨了腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔临床可行性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为我院2014年1月～2016年4月胃穿孔患者80例，随机分为传统组和腹腔镜组各40例。所有患者均符合胃穿孔诊断标准，经胃镜检查和X线检查确诊，除外胃癌，所有患者既往无胃出血、梗阻和溃疡史，对本研究均知情同意，均自愿参与本次研究。所有患者均行胃修补术。传统组男29例，女11例；年龄23～77岁，平均年龄为（44.24±2.13）岁；发病2.5～35小时，平均（13.21±2.35）小时；其中胃幽门管穿孔20例，胃窦前壁穿孔11例，胃窦后壁穿孔6例，其他部位3例。腹腔镜组男30例，女10例；年龄23～75岁，平均年龄为（44.14±2.18）岁；发病2.5～35小时，平均（13.34±2.32）小时；其中胃幽门管穿孔20例，胃窦前壁穿孔12例，胃窦后壁穿孔5例，其他部位3例。两组患者一般资料比较差异不显著。

1.2 治疗方法传统组采取传统的开腹手术进行治疗。腹腔镜组采用腹腔镜下胃穿孔手术治疗。全身麻醉，平躺体位，腹腔镜下清理患者腹部脓液，并探查腹部，用吸引器将腹腔脓性渗液吸引后，用手术纱布擦拭腹腔。对胃内容物多的患者需吸净胃液，并观察穿孔边缘，及时进行病理检查，对非癌性穿孔需给予修补，用丝线缝合伤口后用大网膜覆盖，并固定和修补穿孔部位，修补后吸净渗液，用生理盐水清洗并经引流管排出，引流中注意对引流管进行良好固定，并及时更换胶带，避免引流管脱落。

1.3 观察指标对比两组患者消化道功能恢复时间、术后住院平均天数、术中平均出血量、术后平均引流量和胃穿孔治疗效果、术后并发症发生率。显效：腹痛、恶心呕吐等症状消失，穿孔处检查愈合；有效：腹痛、恶心呕吐等症状减轻，穿孔处检查部分愈合；无效：未达到上述标准，症状无明显改善，穿孔未愈合。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消化道功能恢复时间、住院天数、出血量、引流量比较腹腔镜组患者消化道功能恢复时间、术后住院平均天数、术中平均出血量、术后平均引流量均明显优于传统组，P＜0.05。见表1。

表1 两组消化道功能恢复时间、住院天数、出血量、引流量比较（±s）

表1 两组消化道功能恢复时间、住院天数、出血量、引流量比较（±s）

组别n消化道功能恢复时间（d）术后住院平均天数（d）术中平均出血量（m l）术后平均引流量（m l）腹腔镜组传统组t值P值40 40 1.14±0.15 3.24±1.91 9.033 0.000 6.02±0.53 9.98±2.72 8.825 0.000 24.52±2.92 69.26±4.57 8.512 0.000 34.52±2.92 59.26±4.57 8.235 0.000

2.2 两组患者胃穿孔治疗效果比较传统组显效12例，有效18例，无效10例，总有效率为75.00%；腹腔镜组显效27例，有效12例，无效1例，总有效率为97.50%。腹腔镜组胃穿孔治疗总有效率明显高于传统组，P＜0.05。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较传统组2例尿潴留，4例切口感染，3例腹胀；腹腔镜组仅1例切口感染。腹腔镜组术后并发症发生率明显低于传统组，P＜0.05。

3 讨论

胃穿孔为临床常见多发急腹症之一，具有发病急、病情变化快等特点，目前临床多采用急诊开腹探查以及穿孔修补手术对胃穿孔进行治疗[4]。在穿孔修补手术中，采用腹腔镜下进行修补，可对整个腹腔进行观察，且观察角度可调整，具有直观和清晰的特点，可为手术提供广阔视野。同时，还可对病变部位进行清晰观察，可明确穿孔部位、范围和程度[5～6]。传统开放手术切口可达到12 cm左右，可带来较大的创伤和疼痛感，术后恢复比较慢，且探查范围受到明显限制。而腹腔镜下胃穿孔手术治疗只需戳几个孔即可完成手术，创伤小，腹部无明显疤痕残留，且经腹腔探查容易发现合并疾病，还可发挥诊断作用，可减少并发症的发生，具有良好的美容效果，有利于缩短住院时间，术后胃管和引流管可及早拔除，减少感染的发生，减轻患者不适感，有利于术后早日康复。但需要注意的是，腹腔镜下胃穿孔手术治疗尚无法完全替代传统手术方法，对于高度怀疑胃癌、穿孔直径大的高龄患者需慎用腹腔镜下胃穿孔手术治疗[7～8]。

本研究结果显示，腹腔镜组胃穿孔治疗总有效率明显高于传统组，术后并发症发生率明显低于传统组，P＜0.05。腹腔镜组患者消化道功能恢复时间、术后住院平均天数、术中平均出血量、术后平均引流量均明显优于传统组，P＜0.05。综上所述，腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔效果确切，可有效缩短消化道功能恢复时间，减少引流量和出血，术后住院时间短，值得推广应用。

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R656.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.037

2016-12-07）