微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果观察

王伟丰

（河南省济源市人民医院神经外科 济源 459000）

微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果观察

王伟丰

（河南省济源市人民医院神经外科 济源 459000）

目的：观察微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）临床效果。方法：抽取2014年10月～2016年10月我院收治的68例HCH患者，根据随机数字表法分成两组，各34例。对照组采用常规开颅手术治疗，研究组采用微创小骨窗开颅血肿清除术。统计两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果：研究组治疗总有效率94.12%（32/34），高于对照组的55.88%（19/34），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率为38.24%（13/34），低于对照组的64.71%（22/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创小骨窗开颅血肿清除术治疗HCH可明显改善患者临床治疗效果，减少术后并发症发生情况，具有推广价值。

高血压脑出血；微创手术；血肿清除术

高血压脑出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH）是一种因高血压动脉硬化，导致脑内小血管发生破裂引发的脑出血，临床症状多表现为恶心、呕吐，且伴有躁动、昏迷等，易引发术后心血管系统疾病等并发症，严重影响患者生命健康及生活质量水平[1]。王国江等[2]学者研究指出，随着微创技术及临床医学不断发展，微创手术逐渐应用于高血压脑出血临床治疗中，且具有良好效果。本研究选择HCH患者68例分组探讨，旨在观察微创手术治疗HCH临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2014年10月～2016年10月我院收治的68例HCH患者，根据随机数字表法分成两组，各34例。研究组女15例，男19例；年龄41～78岁，平均（59.12±5.44）岁；病程4～18年，平均病程（11.12±5.62）年；颅内出血量40～50 m l，平均颅内出血量（45.51±4.55）m l。对照组女14例，男20例；年龄42～79岁，平均（59.53±5.41）岁；病程5～19年，平均病程（11.10±4.25）年；颅内出血量39～50 m l，平均颅内出血量（45.56±3.37）m l。对比两组病程、年龄、性别等基线资料，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法研究组行微创小骨窗开颅血肿清除术治疗。根据头颅CT定位，取直切口长约8.0 cm。切开头皮，撑开器撑开，颅骨钻孔，形成直径约3.0 cm的骨窗，剪开硬脑膜，显微镜下清除血肿，彻底止血，血肿腔留置硅胶管引流，缝合切口。术后于24～48 h进行CT检查，若检查结果显示血肿残余量较少或彻底清除即可拔出引流管。对照组采用常规开颅手术治疗，全麻，切开头皮并掀开，骨瓣开颅，剪开硬脑膜，清除血肿，止血彻底后置入引流管。24～48 h后行CT检查，若检查结果显示血肿残余量较少或彻底清除即可拔出引流管。

1.3 观察指标（1）统计对比两组临床疗效，血肿彻底清除率≥80%且临床症状显著改善为显效；60%≤血肿清除率＜80%，临床症状明显改善为有效；血肿清除率不足60%，临床症状无明显改善或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%[3]。（2）统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS20.0软件对数据进行分析，以（±s）表示计量资料，行配对t检验，以例（%）表示计数资料，行配对χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比研究组治疗总有效率94.12%（32/34），高于对照组的55.88%（19/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组术后并发症对比研究组术后并发症总发生率为38.24%（13/34），低于对照组的64.71%（22/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症对比[例（%）]

3 讨论

HCH作为神经外科常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，且年龄越大发病率越高[4]。血压增高是导致HCH主要因素，且高血压可引发脑小动脉痉挛，致使远端脑组织缺氧缺血甚至坏死，进而引起出血，且HCH病情进展较快，及时采取治疗措施可有效改善其预后效果。临床多采用手术减少血肿对脑组织压迫，降低颅内压，避免形成脑疝，进而有效降低毒性及脑水肿，达到改善患者生活质量水平的目的[5]。

随着微创技术及临床医学不断发展，传统开颅手术因创伤大、时间长、术后并发症多等缺点已逐渐减少使用，微创手术治疗高血压脑出血，不仅可有效避免创伤大及术中严重出血情况，且具有以下优势：（1）有效清除血肿，直视下操作可精准定位血肿位置并快速清除，并便于术中止血；（2）缩短手术时间，由于微创手术切口较小，开颅快，易缝合，且通过手术显微镜放大术野，便于术中操作，从而有效减少手术时间，保障手术顺利进行；（3）并发症较少，因微创手术创伤小，切口小，颅内不易感染且合并症可能性较小。张旭等[6]学者研究指出，采用直切口小骨窗微创手术治疗HCH可有效减少血肿数量，且术野清晰，便于止血，多适用于皮质下血肿位置表浅者。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明微创手术治疗HCH可有效清除血肿，提高治疗效果。微创手术通过CT准确定位血肿，建立血肿清除通道，快速进至颅内清除血肿，不仅能有效缩短手术时间，方便止血，且可明显减少并发症发生率。本研究结果还显示，研究组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表示微创小骨窗开颅血肿清除术治疗HCH可显著降低术后并发症发生率。综上所述，微创手术治疗HCH可明显改善患者临床治疗效果，减少术后并发症发生情况，值得推广及应用。

[1]段飞,赵悦,赵虎威,等.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效评估[J].广西医科大学学报,2016,33(2):312-314

[2]王国江,陈辉,袁菲菲,等.不同时机微创手术治疗高血压脑出血疗效及短期预后的多因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2015,28(5):292-295[3]刘仲涛,刘涛,田继辉,等.B超引导神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床应用[J].宁夏医科大学学报,2015,37(2):147-149

[4]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):231-232

[5]叶富跃,杨堃,郑传宜,等.颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J].河北医学,2016,22 (1):17-20

[6]张旭,丁志君,赵伟,等.直切口小骨窗微创手术治疗高血压脑出血[J].徐州医学院学报,2014,34(11):750-751

R651.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.035

2016-12-05）