降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的临床价值

陈超群 朱敏 李赛福 陈昌达 谭华侨

（广东省东莞常平医院 东莞 523000）

降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的临床价值

陈超群 朱敏 李赛福 陈昌达 谭华侨

（广东省东莞常平医院 东莞 523000）

目的：为促进重症监护室脓毒症患者合理进行抗生素治疗，探究降钙素原（PCT）检查用于指导用药的意义。方法：以2015年11月～2016年9月我院重症监护的150例脓毒症患者为研究对象，采用双盲法分为常规组、治疗组，每组75例。常规组患者给予一般用药，治疗组患者给予降钙素原动态监测，根据降钙素原指导使用抗生素，对比两组患者重症监护时间、药物使用时间、ICU费用，统计抗生素用药期间不良反应、死亡情况。结果：治疗组较常规组ICU费用低、药物使用时间短、重症监护时间少，P＜0.05；同时常规组不良反应、死亡发生率为16.0%、12.0%，明显高于治疗组的6.7%、2.7%，P＜0.05。结论：临床对重症监护室脓毒症患者进行降钙素原检查，能有效指导临床抗生素合理使用，减少不良反应、死亡情况发生。

脓毒症；重症监护室；抗生素；降钙素原

脓毒症是机体感染后引发全身出现一系列炎症的综合征，是重症监护室中较为常见疾病之一，此病会造成人体多器官出现功能性障碍，若不及时治疗患者临床死亡率高，有统计此病致死率在15%左右[1]。临床对于脓毒症患者多给予抗生素进行抗感染治疗，但由于近年来抗生素不合理使用情况较为严重，因此如何合理用药改善患者预后得到临床用药医师的关注。早期临床多通过白细胞计数、C反应蛋白等指标，来指导患者抗生素治疗[2]。但这些指标特异性、敏感度不高，仍有可能造成临床抗生素使用不合理，有学者提出通过检测降钙素原（PCT）来指导临床用药，安全性高。本研究探究降钙素原检查用于指导抗生素用药的意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料以2015年11月～2016年9月我院重症监护的150例脓毒症患者为研究对象，采用双盲法分为常规组、治疗组，每组75例。所有患者经检查无恶性肿瘤、真菌感染、言语障碍，符合临床脓毒症诊断标准[3]，患者ICU停留时间在3 d以上，近期未使用免疫抑制剂，未合并甲亢、甲状腺癌等内分泌系统疾病。治疗组男40例，女35例，年龄16～69岁，平均年龄（51.6±4.7）岁；常规组男39例，女36例，年龄18～69岁，平均年龄（51.8±4.6）岁：两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法用药方法：患者均按照脓毒症集束化治疗方案进行治疗，常规组抗生素的使用参考《药物使用指南》，停药根据患者症状、血常规、CT等检查结果进行综合判断后决定。治疗组患者在治疗第1、3、5、7、9天根据PCT检测水平用药，当患者PCT＜0.25 ng/m l，及时停用抗生素，PCT处于0.25～0.5 ng/m l时主张停药，PCT＞0.5 ng/m l时，可继续用药但需进行降阶梯治疗，减少抗生素使用种类，当PCT一直保持较高水平时，主张更换抗生素种类。检查方法：所有患者入院后于第2天清晨空腹用无抗凝剂真空管抽取静脉血，离心机1 000～1 200转离心10 m in，取血清，采用罗氏Cobas e 411电化学发光仪以及罗氏诊断试剂盒检测PCT水平。

1.3 观察指标对比两组患者重症监护时间、药物使用时间、ICU费用，统计用药期间不良反应、死亡情况。

1.4 统计学分析采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较治疗组较常规组ICU费用低、药物使用时间短、重症监护时间少，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗情况情况（±s）

表1 两组治疗情况情况（±s）

组别nICU费用（元）重症监护时间（d）药物使用时间（d）治疗组常规组75 75t P14 836.95±4 261.58 19 462.73±4 725.18 6.296 ＜0.05 9.84±2.49 14.58±2.78 10.999 ＜0.05 8.23±2.06 12.03±2.74 9.600 ＜0.05

2.2 两组不良反应、死亡情况比较常规组不良反应、死亡发生率为16.0%、12.0%，明显高于治疗组的6.7%、2.7%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组不良反应、死亡情况比较[例（%）]

3 讨论

脓毒症多发于重症监护室患者，ICU患者由于体质弱、免疫力下降，易被病毒、细菌感染，致使病菌在患者体内繁殖并产生毒素，引发全身炎症反应综合征，甚至导致患者出现脓毒症休克、多器官功能衰竭[4]。近几年脓毒症已成为危重病人主要致死因素，是危重症患者抢救治疗的障碍因素，因此提高疾病早期诊断水平对患者预后有重要作用。目前临床感染检查方法较多，如炎性因子水平检查、体温、病原学检查等。但临床发现这些指标特异性、敏感性较差，检查时间较长，易造成临床检查准确度降低，有学者发现降钙素原检测能有效判断患者感染源，有利于临床对患者进行对症治疗[5]。

本研究结果显示，治疗组较常规组ICU费用低、药物使用时间短、重症监护时间少，P＜0.05；同时常规组不良反应、死亡发生率明显高于治疗组，P＜0.05。结果表明使用降钙素原指导临床抗生素用药，安全性高、治疗效果好。降钙素原是一种诱导蛋白，正常生理情况下其血液中浓度非常低，只有在患者被细菌感染后，体内组织、细胞才会大量产生，并迅速释放入血。有学者研究发现不同部位、程度的细菌感染均会诱使机体分泌PCT，患者在感染后血液中PCT浓度会在短时间内极速上升，且保持稳定不受其他因素影响[6]。同时PCT检测特异性、敏感性强，对病毒、真菌、支原体所造成的感染，其水平不会升高或仅出现轻度升高，因此其水平变化对临床判断患者感染程度、病原菌有重要意义。综上所述，临床对重症监护室脓毒症患者进行降钙素原检查，能有效指导临床抗生素合理使用，减少不良反应、死亡情况发生。

[1]张德春,黄伟,何剑波,等.降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的临床价值[J].重庆医学,2016,45(17):2392-2394

[2]马健,蒋爱军.C反应蛋白和降钙素原在急诊重症监护室的应用[J].临床肺科杂志,2013,18(1):82-83

[3]刘宝华,李海峰,雷宇,等.动态监测降钙素原对ICU脓毒症患者抗菌药物使用的临床意义[J].中华危重病急救医学,2013,25(11): 690-693

[4]孙胜男,吕菁君,魏捷,等.脓毒症患者降钙素原浓度与病原学感染证据之间的相关性研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(10): 1136-1141

[5]赵倩,谢月群,张涛,等.降钙素原对脓毒症患者病情及预后的临床价值[J].中华急诊医学杂志,2016,25(7):937-943

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.029

2016-12-05）