维生素D对2型糖尿病合并高脂血症患者血糖的疗效观察

吴晓丹 刘小翠 胡郁刚 谢树 郭正端

（广东省潮州市人民医院 潮州 521000）

维生素D对2型糖尿病合并高脂血症患者血糖的疗效观察

吴晓丹 刘小翠 胡郁刚 谢树 郭正端

（广东省潮州市人民医院 潮州 521000）

目的：观察维生素D对2型糖尿病合并高脂血症患者血糖指标的影响。方法：选择我院2014年6月～2016年3月收治的200例2型糖尿病合并高脂血症患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。对照组给予二甲双胍和或达美康降糖、舒降之降脂治疗，观察组在对照组基础上给予维生素D治疗，比较两组患者治疗6个月血糖值。结果：观察组患者血糖值明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：2型糖尿病合并高脂血症患者接受维生素D联合常规治疗可改善其血糖指标，促进患者健康。

2型糖尿病；高脂血症；维生素D；血糖

随着我国经济的发展及饮食结构的改变，2型糖尿病合并高脂血症的患者逐年增多。2型糖尿病患者合并高脂血症使动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中的风险显著增大，给予2型糖尿病合并高脂血症患者具有显著疗效兼具较高安全性的药物干预已成为目前临床研究的热点课题。维生素D传统的作用是调节钙磷代谢、促进细胞的生长和分化、机体的免疫调节等，但随着人们在胰岛β细胞上发现维生素D受体之后，越来越多国内外的研究表明维生素D 在2型糖尿病、高脂血症的发生发展中可能存在重要作用[1]。研究发现血清25-羟维生素D3水平与代谢综合征的发病风险增高有关[2]。基于此，本研究将维生素D应用于2型糖尿病合并高脂血症的治疗过程中，从而观察其对血糖的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年6月～2016年3月收治的200例2型糖尿病合并高脂血症患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。对照组男53例，女47例；平均年龄（56.14±9.81）岁；平均病程（1.02±0.89）年。观察组男48例，女52例；平均年龄（55.73±10.03）岁；平均病程（1.18±0.91）年。200例研究对象均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]及《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[4]中相关诊断标准。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。排除存在糖尿病急性并发症、既往3个月内有应激病史、慢性肾脏疾病、正在服用任何可能影响维生素D代谢的药物及吸烟酗酒史。所有参与者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者予以常规治疗，采用二甲双胍（国药准字H20051117）0.5～1.0 g/次，2次/d；和或达美康缓释片（国药准字J20150121）30～90 mg/次，1次/d控制血糖，舒降之（辛伐他汀片，国药准字H19990366）20 mg/次，1次/d控制血脂。观察组在对照组基础上加用维生素D的最重要活性代谢产物—骨化三醇胶丸（国药准字J20150011）0.25 μg/次，1次/d。治疗期间患者均未出现擅自更改药量或自行停药、换药的现象，中途无失访者。

1.3 评价指标比较两组患者治疗6个月血糖值，主要观察糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者血糖值明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗6个月血糖值比较（±s）

表1 两组患者治疗6个月血糖值比较（±s）

组别nHbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）观察组对照组P100 100 6.76±0.53 7.91±0.45 ＜0.05 5.88±0.52 7.37±0.69 ＜0.05 6.76±0.54 7.94±0.43 ＜0.05

3 讨论

近期我国流行病学研究表明，我国20岁以上人群2型糖尿病发病率约为9.7%[3]，成人血脂异常患病率40.40%，其中高胆固醇血症患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。高血糖、高血脂是心脑血管疾病的主要危险因素，心血管病已成为我国城乡居民第一位死亡原因，严重消耗社会和医疗资源，给社会和家庭造成沉重的疾病负担。国内外的研究及临床实践证明，控制好血糖及血脂，可明显减少心肌梗死、缺血性卒中事件和心血管死亡，显著改善心血管病患者的生活质量并有效降低疾病负担[4]。因此，寻找一种能够同时调控血糖血脂的药物一直是研究的热点。

维生素D是一种脂溶性维生素，为类固醇的衍生物，具有调节钙磷代谢、免疫调节、维护骨骼健康等效用，是人体所必需的维生素之一[5]。维生素D经人体摄入后，可于肝脏经转化为25-羟维生素D3，与机体内维生素D受体结合，参与机体胰岛素的合成、分泌及免疫功能的调节。有研究显示体内更高的维生素D可预防2型糖尿病的发生[6]，研究显示随着25-羟维生素D3的下降，2型糖尿病患者血脂紊乱进一步加重，胰岛素分泌功能进一步下降，维生素D在一定程度上与2型糖尿病的发生、发展有关[7]。目前研究发现体内缺乏维生素D可以通过降低胰岛素敏感性，减弱胰岛β细胞分泌胰岛素，增强胰岛素抵抗，导致炎症因子异常等影响机体正常糖代谢[8]。T细胞、巨噬细胞及树突状细胞等多种免疫细胞表面均可见维生素D受体，维生素D能够通过调节上述免疫细胞功能而降低炎症反应从而改善胰岛素抵抗，这可能是维生素D降低2型糖尿病发病机率的机制之一[9]。另外，维生素D能够直接激活过氧化酶增殖物活化受体-β，抑制3T3-L1前脂肪细胞向脂肪细胞分化，从而发挥其抗脂肪形成作用，并通过改善胰岛素抵抗起到调节血糖血脂代谢作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗后血糖指标HbA1c、FPG、2 hPG水平下降幅度优于对照组，提示2型糖尿病合并高脂血症常规用药基础上联合给予维生素D能够进一步改善患者血糖水平，有助于更好控制血糖。维生素D是一种价格低廉，易获取，安全性高的药物，因此有可能会成为一种疗效显著、安全可靠的治疗糖尿病合并高脂血症的药物，维生素D补充将是社会经济价值较高的干预措施之一。

2型糖尿病合并高脂血症患者有着更高的冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等心脑血管疾病风险，因此控制血糖血脂显得尤为重要。大量的研究表明维生素D对机体的血糖血脂代谢有着密切的关系，本研究结果提示2型糖尿病合并高脂血症采用维生素D治疗有一定临床效果，可改善患者的血糖水平，今后有待通过大样本研究以进一步证实。

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R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.010

2016-11-07）