脊髓亚急性联合变性不同病程的临床表现和脊髓MR I检查结果的对照研究

贺海潮 时雅辉 时少杰

脊髓亚急性联合变性不同病程的临床表现和脊髓MR I检查结果的对照研究

贺海潮1时雅辉2时少杰2

（1河南省新郑市中医院放射介入科新郑 451100；2河南省人民医院 郑州 450003）

目的：观察比较脊髓亚急性联合变性（SCD）在病程不同时期的临床表现和MRI检查结果的差别。方法：选取2013年1月～2016年6月在我院住院治疗的SCD患者96例，根据病程将患者分为病程＜3个月组（62例）和病程＞3个月组（34例），比较两组患者不同时期的临床表现、MRI检查结果的差别。结果：两组患者的首发症状出现率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；两组患者的二便障碍的出现率相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者的周围神经感觉异常和感觉平面等体征相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的MRI检查病灶出现率相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗半年后的MRI复查治愈率相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：在SCD病程早期，MRI检查更易发现病灶，因而更易治愈；病程晚期容易出现二便障碍、周围感觉异常和感觉平面等临床表现。

脊髓亚急性联合变性；MRI检查；治愈率；临床表现

脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于Vit B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性而产生的疾病。本研究选取我院收治的96例SCD患者作为研究对象，观察比较了这些患者在病程不同时期的临床表现、MRI检查病灶出现率和治愈率的差别。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2016年6月在河南省人民医院初次住院治疗的SCD患者96例，均符合Hemmer等[1]提出的诊断标准。其中男60例，女36例，年龄18～86岁，平均年龄（57.3±18.9）岁，病程15 d～10年，根据病程将患者分为病程＜3个月组（62例）和病程＞3个月组（34例）。既往史中有酗酒史、长期素食者最常见，21例无特殊病史。两组的一般资料以及既往史相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 不同病程患者的基线资料和既往史[例（%）]

1.2 研究方法由1名具有22年临床经验的神经科医师评估两组患者的临床表现、体征、血常规、血清VitB12和叶酸等检查结果，比较两组的差别。所有患者根据体格检查定位结果行颈椎或（和）胸椎MRI检查，机器采用3T Simens Verio扫描，MRI检查序列包括：常规自回旋波序列（SE）T1WI（TR=500 ms，TE=13 ms）、快速自回旋波序列（FRFSE）T2W I （TR=3 000 ms，TE=100 ms）、轴位T2WI，层厚：4 mm，层距1 mm，压脂T2WI。由两位放射科医师评估脊髓信号强度异常，分析信号变化的分布和模式，并达成的共识，比较两组患者的MRI检查病灶出现率和治愈率的差别。

1.3 数据处理数据均采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。正态分布计量资料以（±s）表示；计数资料以频数（%）表示，用卡方检验进行组间差异分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在病程不同时期的临床表现比较96例均行血常规、血清Vit B12检查，58例（60.4%）患有巨幼红细胞性贫血，22例（22.9%）血常规完全正常，血清Vit B12降低者75例（78.1%），17例（17.7%）增高，4例（4.2%）正常。两组患者的首发症状（肢体麻木、肢体无力、行走不稳、头晕、双下肢疼痛）出现率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；出现二便障碍者38例，占39.6%，其中病程＜3个月者10例（16.1%），病程＞3个月者28例（82.4%），两组患者的二便障碍的出现率相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者的智能障碍和视神经损伤出现率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；出现周围神经感觉异常61例，其中病程＜3个月者29例（46.8%），病程＞3个月者32例（94.1%），差异有统计学意义，P＜0.05；出现感觉平面者22例，其中病程＜3个月者10例（16.1%），病程＞3个月者12例（35.3%），差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者Romberg征阳性和Babinski征阳性的出险率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者临床表现的比较[例（%）]

2.2 两组患者MRI检查病灶出现率比较68例MRI检查发现病灶，病灶出现率为70.8%，20例（20.8%）可见后索、侧索长T1、长T2信号，69例（71.9%）可见单纯后索长T1、长T2信号。某患者，男，52岁，胃癌术后10年，四肢远端麻木1月，矢状位上可见脊髓后部纵条状的病灶信号，轴位可看到较典型的“倒V字征”病灶分布在脊髓后部。见图1～图4。其中单纯颈髓受累者12例，颈、胸髓同时受累45例，单纯胸髓受累19例，胸、腰髓同时受累8例。病程＜3个月组MRI检查病灶出现率为83.9%，病程＞3个月组MRI检查病灶出现率为47.1%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者MRI检查病灶出现率比较

图1 T2W I矢状位上颈髓后部有纵条状的T2高信号

图2 T2WI轴位上脊髓后索对称性高信号，呈“倒V字征”

图3 病人治疗半年后复查矢状位上W I异常高信号消失

图4 病人治疗半年后复查矢状位上W I异常高信号消失

2.3 两组患者治疗半年后MRI检查病灶变化比较所有病例均给予甲钴胺1 000 μg/d肌肉注射，持续4周，以后每周肌肉注射3次，持续3个月。治疗半年后复查MRI，治愈率为75%，病程＜3个月组的治愈率为93.5%，病程＞3个月组的治愈率为41.2%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者治疗半年后MRI检查病灶变化比较

3 讨论

Shevell等在1948年发现SCD与维生素B12缺乏有关[2]，本研究发现大部分SCD患者的血清维生素B12水平降低，部分患者维生素B12水平正常或升高，考虑可能是反复大剂量注射了维生素B12所致。SCD多发于中年人群，无显著性别差异，多为亚急性或慢性起病，症状逐渐加重，主要影响颈髓、胸髓后索，其次是侧索，继续发展可以累及前索[3]。症状常见先是双足感觉异常，随后会有无力、痉挛步态及双下肢僵硬，可发展至上肢。深感觉障碍多表现为本体感觉和震动觉丧失，足部明显，共济失调、闭目难立征、跟膝胫试验多阳性，腱反射可增高或减低。病理征多阳性，部分可出现Lherm itte征，括约肌功能障碍亦较常见，老年患者可出现痴呆，急性精神症状[4]。本组患者首发症状以肢体麻木最多，其次为肢体无力、行走不稳等，与既往文献报道一致，本研究分别比较了肢体麻木、肢体无力、行走不稳、头晕、双下肢无力等首发症状在病程不同时期的出现率，均未发现有明显差异。既往认为，SCD病程中出现二便障碍较少见，本研究中二便障碍出现率为39.6%，接近樊春秋等[5]报道的40%，通过不同病程二便障碍的出现率的比较，发现病程晚期二便障碍出现率更高，考虑随着病程的进展，脊髓侧角的植物神经亦有受累。同时比较了智能障碍、视神经损伤的出现率，无明显差异。两组患者体征中Romberg征阳性率和Babinski征阳性率相比较，亦无明显差异；病程晚期周围神经感觉异常和感觉平面出现率更高，考虑随着病程进展，轴突变性，致使感觉冲动难以上传到高级神经中枢所致。

MRI是目前唯一可以显示SCD脊髓病变的影像手段，SCD在MRI上的表现不具有特异性，但有一定的特征：病灶主要累及颈髓和（或）胸髓，多位于脊髓后索，少数同时累及侧索；双侧对称；病灶呈等或长T1、长T2信号影，在矢状位上可见脊髓后部纵条状的病灶信号，轴位可见较典型的“倒V字征”病灶分布在脊髓后部[6]。本研究中的患者MRI显示后索和（或）侧索受累，病灶特点与既往文献报道一致。关于SCD的MRI表现，国内外文献大多因报道的病例数太少，无法观察SCD不同病程的MRI病灶出现率的差异，本研究中根据病程将患者进行分组，发现病程＜3个月的患者MRI检查病灶出现率更高，考虑急性期由于星形胶质细胞增生导致组织含水量增加，导致T2高信号，慢性期胶质增生，结构稳定，故无异常信号[7]。维生素B12治疗6个月后复查MRI，发现病程＜3个月的患者MRI上病灶治愈率更高。原因可能是急性期病灶仅仅是脱髓鞘，尚无轴索损害。在急性和严重的病例中，脊髓也可肿胀[8]。慢性期脊髓中轴突变性导致的T2WI高信号在治疗后会持续存在。

综上所述，脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏引起的一种潜在的可逆的神经系统并发症，主要影响脊髓的后索和侧索，症状从轻微的感觉异常可发展到截瘫和大小便失禁。本研究结果显示，SCD病程早期MRI检查更易发现病灶，早期病人更易治愈；病程晚期容易出现二便障碍、周围神经感觉异常和感觉平面，这也进一步证实了SCD早期诊断和治疗的重要性。

[1]Hemmer B,Glocker FX,Schumacher M,et al.Subacute combined degeneration:clinical,electrophysiological and magnetic resonance imaging findings[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,65(6): 822-827

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[3]De Rosa A,Rossi F,Lieto M,et al.Subacute combined degeneration of the spinal cord in a vegan[J].Clin Neurol Neurosurg,2012,114(7): 1000-1002

[4]Mahalle N,Kulkarni MV,Garg MK,et al.Vitamin B12deficiency and hyperhomocysteinem ia as correlates of cardiovascular risk factors in Indian subjects w ith coronary artery disease[J].J Cardiol,2013,61(4): 289-294

[5]樊春秋,贾建平.中国人脊髓亚急性联合变性的临床特点(附40例分析)[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(2):108-110

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[7]Murata S,Naritomi H,Sawada T.MRI in subacute combined degeneration[J].Neuroradiology,1994,36(5):408-409

[8]Nakamura,K,Mukherjee P,Swanson RA.Vitamin B12deficiency[J]. Arch Neurol,2004,61(6):960

A Comparative Study of Clinical M anifestations and MRI Findings of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord at Different Stages of the Disease

HE Hai-chao1,SHI Ya-hui2,SHI Shao-jie2
(1Department of interventional radiology,Xinzheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province,Xinzheng451100;

2 Department of Neurology,The People’s Hospital of Henan Province,Zhengzhou450003)

Objective:To observe and compare the clinical manifestations and MRI findings of subacute combined degeneration of the spinal cord(SCD)at different stages of the disease.Methods:From January 2013 to June 2016,according to the different stages of disease,96 cases of SCD patients in our hospital were divided into the stage of the disease＜3 m group with 62 cases and the stage of the disease＞3 m group with 34 cases,compared the clinical manifestations and MRI findings of the two groups at different stages of the disease.Results:Compared the first symptom of the two groups,there was no statistically significant differences,P＞0.05;the difference of disorder rate between the two groups was statistically significant,P＜0.05;and compared the peripheral nerve sensory abnormalities and sensory level and other signs of the two groups,the difference was statistically significant,P＜0.05.Compared MRI examination of the incidence of lesions of the two groups,the difference was statistically significant,P＜0.05;and after the treatment for six months,the difference between the cure rate of MRI review was statistically significant,P＜0.05.Conclusion:In the early course of SCD,MRI exam ination is more likely to be found,so it is easier to cure.In the late stage of the disease,the clinical manifestations such as urine and stool obstruction,abnormal peripheral sensation and plane sense perception may occur easier.

Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord(SCD);MRI Examination;Cure Rate;Clinical Manifestation

R744

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.002

2016-12-20）